傷寒論理論與實(shí)踐

內(nèi)容概要

主治心下痞的5個(gè)瀉心湯，在當(dāng)今臨床上常用于治療哪些疾病呢？在此，重點(diǎn)應(yīng)該掌握兩個(gè)核心方劑，即大黃黃連瀉心湯和半夏瀉心湯，因?yàn)檫@兩個(gè)方劑在臨床中有十分廣泛的應(yīng)用，具有重要臨床價(jià)值。其他3方皆由此化裁而來。

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導(dǎo)論第一章 《傷寒論>辨證方法研究與實(shí)踐　第一節(jié) 六經(jīng)辨證研究　　一、六經(jīng)實(shí)質(zhì)　　二、太陽病理論與實(shí)踐　　?。ㄒ唬┨柋碜C　　　（二）壞病虛證　　?。ㄈ┬钛C　　?。ㄋ模┧畾庾C　　　（五）結(jié)胸證　　?。┢ψC　　三、陽明病理論與實(shí)踐　　?。ㄒ唬╆柮鳠嶙C　　　（二）陽明實(shí)證　　?。ㄈ╆柮靼l(fā)黃證　　四、少陽病理論與實(shí)踐　　?。ㄒ唬┥訇柌”咀C　　　（二）少陽病兼證　　五、太陰病理論與實(shí)踐　　　（一）太陰虛寒證　　?。ǘ┨幈碜C　　?。ㄈ┨幐雇醋C　　?。ㄋ模┨幉∞D(zhuǎn)歸　　六、少陰病理論與實(shí)踐　　?。ㄒ唬┥訇幒C　　?。ǘ┥訇師峄C　　?。ㄈ┨賰筛凶C　　　（四）少陰咽痛證　　七、厥陰病理論與實(shí)踐　　?。ㄒ唬┴赎幉?shí)質(zhì)　　?。ǘ┴赎幉『C　　?。ㄈ┴赎幉嶙C　　?。ㄋ模┴赎幒疅徨e(cuò)雜證　　?。ㄎ澹┢渌首C　　八、六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用研究　　?。ㄒ唬岵　　　。ǘ﹥?nèi)科病　　　（三）婦科病　　?。ㄋ模﹥嚎撇　〉诙?jié) 《傷寒論》其他分證方法　　一、八綱分證　　?。ㄒ唬┍骊庩枴　　。ǘ┍姹砝铩　　。ㄈ┍婧疅帷　　。ㄋ模┍嫣搶?shí)　　二、三焦分證　　　（一）上焦病證　　?。ǘ┲薪共∽C　　?。ㄈ┫陆共∽C　　三、病因分證　　?。ㄒ唬┩飧辛　　。ǘ┮甙O致病　　?。ㄈ﹥?nèi)傷諸因　　?。ㄋ模┽t(yī)誤之因　　四、氣血津液分證　　?。ㄒ唬獠”孀C　　?。ǘ┭”孀C　　　（三）津液病辨證　　五、方證分證第二章 《傷寒論》診法研究與實(shí)踐　第一節(jié) 望診　　一、望神　　二、望色　　三、望體態(tài)　　四、望舌　　五、望分泌排泄物　第二節(jié) 聞診　第三節(jié) 問診　　一、問病史　　二、問癥狀　　　（一）問寒熱　　?。ǘ﹩柡埂　　。ㄈ﹩柼弁础　　。ㄋ模﹩栴^身胸腹不適　　?。ㄎ澹﹩栵嬍晨谖丁　　。﹩査摺　　。ㄆ撸﹩柖恪〉谒墓?jié) 切診　　一、脈診　　二、肢體切診　　三、腹診　第三章 《傷寒論》治則治法研究與實(shí)踐　第一節(jié) 《傷寒論》主要治則　　一、扶正祛邪　　二、扶陽存陰　　?。ㄒ唬┓鲫枤狻　　。ǘ┐骊幰骸　∪?、因勢利導(dǎo)　　四、表里先后　　五、治未病　第二節(jié) 《傷寒論》主要治法　　一、汗法　　二、下法　　三、和法　　四、溫法　　五、清法　　六、補(bǔ)法　　　　七、澀法　　八、通便法　　九、試探法　　十、救逆法第四章 《傷寒論》方劑研究與實(shí)踐第五章 《傷寒論》藥用研究與實(shí)踐附篇主要參考書目

章節(jié)摘錄

（六）痞證對(duì)比結(jié)胸以熱實(shí)或寒實(shí)為主要特點(diǎn)來說，心下痞病機(jī)的基本特征是氣機(jī)壅滯。其臨床主要表現(xiàn)為患者自覺胃脘部（心下）脹悶不舒，按之柔軟不痛。然而，心下痞到底是怎樣形成的？從臨床辨證的角度，它到底有幾種類型？張仲景治療心下痞創(chuàng)立了哪些主要手法？而以“瀉心”命名的5方，在當(dāng)今臨床上常用于治療哪些疾??？治療寒熱錯(cuò)雜痞的主方半夏瀉心湯是當(dāng)今臨床上最常用的方劑之一，《傷寒論》記載半夏瀉心湯證只有“但滿而不痛”，在臨床上應(yīng)該如何辨證？首先探討心下痞的成因。根據(jù)《傷寒論》第151條“脈浮而緊，而反下之，緊反人里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳”及第131條“病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也”的描述，說明素體中氣不足，誤治脾胃損傷邪氣內(nèi)陷是導(dǎo)致痞證的主要原因。但結(jié)合臨床觀察，可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致心下痞證形成的原因并非外感誤下者一種途徑。其他常見的因素如飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃損傷，肝氣不舒影響脾胃失和等。不論何種原因，造成脾胃氣機(jī)升降失和，中焦氣機(jī)壅滯，皆可導(dǎo)致心下痞證。其次，明辨類型。張仲景治療心下痞主要分兩大類，即熱痞（治療以大黃黃連瀉心湯為代表方）和寒熱錯(cuò)雜痞（治療以半夏瀉心湯為代表方）。以“瀉心”命名的5方為大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯。分別治療熱痞、熱痞兼表陽不固、痰氣痞、水飲食滯痞和痞利俱甚痞。然而，為什么這五方要以“瀉心”命名呢？夫脾主升清，胃主降濁。二者在維持人體氣機(jī)正常運(yùn)行中發(fā)揮重要作用?！端貑枴ち⒅即笳摗罚骸肮史浅鋈?，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”，而人之脾胃屬土，位居中央，脾升胃降方能使氣機(jī)通暢。若客氣犯于脾胃，影響到了脾胃的功能，使脾不能升，胃不能降，機(jī)體的氣機(jī)失常，氣滯心下，則生脹滿。因此，治療心下痞當(dāng)依《素問·陰陽應(yīng)象大論》“中滿者，瀉之于內(nèi)”的原則，采用“清熱”或“辛開苦降甘補(bǔ)”等法以消痞散結(jié)、消除心下之滿，從而恢復(fù)中焦氣機(jī)升降之職，使“中滿”得以解除則痞證自愈，故治療心下痞的上述5方均采用“瀉心”來命名。上述主治心下痞的5個(gè)瀉心湯，在當(dāng)今臨床上常用于治療哪些疾病呢？在此，重點(diǎn)應(yīng)該掌握兩個(gè)核心方劑，即大黃黃連瀉心湯和半夏瀉心湯，因?yàn)檫@兩個(gè)方劑在臨床中有十分廣泛的應(yīng)用，具有重要臨床價(jià)值。其他3方皆由此化裁而來。大黃黃連瀉心湯主治“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者”，伴見心煩、尿赤、舌苔黃，甚或脈數(shù)、吐衄等，具有消痞清熱之功效，如今臨床上常用的中成藥三黃片（大黃、黃連、黃芩），《外臺(tái)秘要》黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、梔子），《醫(yī)宗金鑒》梔子金花湯（黃連解毒湯加大黃）等著名方劑，皆由本方衍化而來。但值得注意的是，本方煎服法根據(jù)《傷寒論》方后記載，要用“麻沸湯”浸漬，義在取其氣而薄其味，作用在于清熱以消痞，而不是瀉下去實(shí)。劉渡舟曾治甘肅高縣孫某，男，60歲。病鼻衄而心煩，心下痞滿，小便色黃，大便不爽，舌苔黃，脈寸、關(guān)皆數(shù)。辨為心胃之火上犯陽絡(luò)，胃氣有余，搏而成痞。用大黃9g，黃連9g，黃芩6g，以麻沸湯浸藥，只飲一碗，其病應(yīng)手而愈（劉渡舟.傷寒論通俗講話[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980：55）。

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《傷寒論理論與實(shí)踐》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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