呼吸內(nèi)科疾病臨床診療思維

內(nèi)容概要

對于已步入臨床實踐階段的高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、七年制和八年制高年級學(xué)生、臨床型研究生及住院醫(yī)師而言，如何將前期課堂教學(xué)階段學(xué)習(xí)的基本知識和基本思維方法運用于患者的診治，即培養(yǎng)自身臨床診療主動思維能力和創(chuàng)造能力十分重要。臨床實踐中，面對無論是復(fù)雜還是簡單的疾病，醫(yī)生對診治過程大多經(jīng)歷從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識、從理論知識到實踐認(rèn)識的過程。該過程包括病史的詢問和臨床資料的收集、分析以及作出初步的診斷和治療、對病情發(fā)展和變化的觀察，并以此驗證診治正確與否或是否需要修正等階段。臨床思維貫穿于這一過程的各個階段，呼吸系統(tǒng)疾病診治的臨床思維亦是如此。雖然呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀僅有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，體征的辨認(rèn)也不十分復(fù)雜，但如同基本音符雖僅有7個卻可譜出無數(shù)樂章一樣，這些臨床表現(xiàn)的不同組合或不同方式組合常常提示不同的疾病或嚴(yán)重度。對此能夠作出正確的判斷則需要科學(xué)縝密的臨床診療思維，這就是本書編寫的目的——通過對患者的實際診治過程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)讀者正確的臨床診療主動思維能力。

作者簡介

　　康健，1958年7月生，中國醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所所長、附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任。1982年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系（本科），1991年獲博士學(xué)位。曾留學(xué)日本國立千葉大學(xué)醫(yī)學(xué)部和英國牛津大學(xué)。1994年晉升為教授、主任醫(yī)師，1995年被聘為博士生導(dǎo)師。從事臨床工作24年。
　　主要學(xué)術(shù)兼職：國務(wù)院學(xué)位辦學(xué)科評議組成員。中華醫(yī)學(xué)會理事、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會副主任委員?！吨袊鴮嵱脙?nèi)科雜志》主編，美國《Chest》雜志（中文版）副主編，《中華結(jié)核和呼吸雜志》常委編委，《國際呼吸雜志》副主編，國內(nèi)其他十余種學(xué)術(shù)雜志的常務(wù)編委或編委。
　　近10余年來，作為課題負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家“九五”醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)課題1項，國家醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)子課題4項，部、省級課題8項；發(fā)表國際性學(xué)術(shù)雜志學(xué)術(shù)論文14篇（SCI累計IF>50點）、國家級學(xué)術(shù)雜志論文170余篇（MEDLINE收錄50余篇）。主編、主譯學(xué)術(shù)著作3部，參編著作20余部。培養(yǎng)博士研究生18名（包括1名外國留學(xué)生），碩士研究生18名。獲衛(wèi)生部科技進步獎2次、中華醫(yī)學(xué)科技獎2次、吳階平醫(yī)學(xué)研究-保羅•楊森藥學(xué)研究二等獎1次、省科技進步二等獎2次、省科技進步三等獎2次。

書籍目錄

癥狀篇　病例1　慢性咳嗽2年　病例2　咳嗽2周　病例3　反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難1個月　病例4　發(fā)作性呼吸困難6小時　病例5　呼吸困難2周　病例6　突發(fā)呼吸困難伴胸痛3天　病例7　間斷咯血5個月，加重1周　病例8　胸痛，呼吸困難5天　病例9　發(fā)現(xiàn)杵狀指3個月疾病篇　病例10　反復(fù)發(fā)作性喘息20年　病例11　喘息、呼吸困難20天　病例12　反復(fù)發(fā)作性喘息、發(fā)紺、嗜睡　病例13　反復(fù)發(fā)作性呼吸困難2年　病例14　咳嗽、咳痰20余年，氣短5年，加重4天　病例15　慢性咳嗽咳痰10余年，氣短2年　病例16　慢性咳嗽、咳痰伴活動后氣促、心悸　病例17　心悸、氣短2年，加重2周　病例18　反復(fù)咳嗽、咳痰，活動后氣短　病例19　發(fā)熱、咳嗽10天　病例20　咳嗽咳痰、高熱伴氣短，雙肺片影　病例21　術(shù)后高熱、咳膿痰，雙肺彌漫浸潤影　病例22　術(shù)后發(fā)熱、咳嗽咳痰1天　病例23　發(fā)熱、咳痰、咯血，雙肺膿氣胸　病例24　咯血2個月　病例25　發(fā)熱、咳嗽、咳痰帶血、多發(fā)肺球形空洞影1個月　病例26　咳嗽、咳痰3周，伴發(fā)熱、呼吸困難2周　病例27　咳嗽、呼吸困難、多發(fā)肺浸潤影2周　病例28　呼吸困難伴咳嗽、發(fā)熱1個月，雙肺間質(zhì)改變　病例29　血糖高20年，高熱伴咳嗽1個月　病例30　發(fā)熱7天，活動后氣短3天，雙肺多發(fā)磨玻璃影　病例31　咳嗽、咯血，伴胸痛1周　病例32　發(fā)熱、胸痛1個月，咳嗽咳膿痰20天，皮膚多發(fā)膿腫　病例33　發(fā)熱2個月，咳嗽20余天　病例34　間斷發(fā)熱4個月　病例35　反復(fù)咳嗽、咳痰6個月　病例36　咳嗽、咳黃痰2周，痰中帶血3天　病例37　發(fā)熱伴咳嗽、大量膿痰7天　病例38　咳嗽、咳膿臭痰、發(fā)熱10天　病例39　發(fā)熱，咳嗽，咳痰10余天　病例40　突發(fā)左胸痛、氣促伴發(fā)熱3天　病例41　胸痛1個月，發(fā)熱、咳痰帶血10天　病例42　發(fā)熱、咳嗽2周　病例43　胸悶、乏力3個月，咳嗽半個月　病例44　發(fā)熱、咳嗽1個月　病例45　咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難1個月，雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影　病例46　咳嗽、發(fā)熱2周，彌漫肺結(jié)節(jié)影　病例47　咳嗽、咳痰帶血、胸痛3個月　病例48　胸痛、氣短2個月，聲音嘶啞1周　病例49　咳嗽、咳痰、進行性氣短4個月　病例50　咳嗽、咯血6個月，右肺上葉后段空洞　病例51　間斷痰中帶血2年　病例52　咳嗽、間斷咯血2個月　病例53　間斷咳嗽、發(fā)熱3年余　病例54　低熱1個月，左胸痛、氣短半個月　病例55　胸痛2月余，惡心、嘔吐3天　病例56　間斷咳嗽伴發(fā)熱1年余，痰中帶血絲1周　病例57　進行性氣短伴咳嗽半年，加重1個月　病例58　長期活動后氣短、氣短加重伴雙肺間質(zhì)性改變　病例59　胸痛、胸悶、咳嗽伴氣短半年　病例60　咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣短，雙肺多發(fā)陰影　病例61　進行性氣短4個月　病例62　干咳伴活動后氣短半年，加重1個月　病例63　咳嗽、進行性呼吸困難3個月，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影　……附　病例診斷結(jié)果

章節(jié)摘錄

插圖：癥狀篇病例1慢性咳嗽2年患者女性，42歲，2008年5月門診就診。一、主訴反復(fù)咳嗽2年。二、病史詢問（一）初步診斷思路及問診目的患者為中年女性，以反復(fù)咳嗽2年為主訴就診。咳嗽是患者就診的主要癥狀，同時也是很多疾病可能出現(xiàn)的臨床癥狀之一。問診的主要目的是圍繞著咳嗽的鑒別診斷，尋找咳嗽的病因，為診斷和治療提供依據(jù)。臨床上通常將咳嗽時間≥8周，以咳嗽為主要表現(xiàn)，胸部x線檢查無明顯病變者稱為不明原因的慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因很多，可能有上氣道疾?。ㄈ绫茄住⒈歉]炎等）、呼吸系統(tǒng)疾病（如咳嗽變異型哮喘、嗜酸細胞性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等）、消化系統(tǒng)疾?。ㄈ绶戳餍允彻苎祝┑鹊取Ｒ虼嗽诓∈吩儐栔?，要深入細致，按照咳嗽的診斷程序，循序漸進，注意鑒別診斷的病史詢問。（二）問診主要內(nèi)容及目的1.現(xiàn)病史詢問重點詢問咳嗽的特點，如是干性咳嗽、濕性咳嗽還是刺激性咳嗽；是白天咳嗽、夜間咳嗽還是凌晨咳嗽；哪些因素誘發(fā)咳嗽；咳嗽有無季節(jié)性；咳嗽的緩解方式是自行緩解還是用藥物緩解，用何種藥物緩解；還要詢問咳嗽的伴隨癥狀，如是否伴隨流涕、咳痰、氣短、喘息、呼吸困難、咯血、發(fā)熱、胸痛等；患者慢性咳嗽的病史較長，達2年，要詢問其間是否曾到醫(yī)院就診，是否行胸部x線檢查，檢查結(jié)果如何。還要詢問藥物治療的情況及治療的反應(yīng)。2.既往史詢問按照咳嗽的診斷程序，首先應(yīng)當(dāng)詢問有無高血壓病史，有無服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物史，以除外ACEI類藥物引起的咳嗽。要注意詢問是否有過敏史、過敏性鼻炎史、肺結(jié)核病史、心血管疾病史、胃炎或胃潰瘍病史，以便與引起咳嗽癥狀的其他疾病鑒別。3.個人史詢問吸煙史；有何種愛好，如飼養(yǎng)寵物等；居住環(huán)境是否潮濕，是否居住在新裝修的房屋；個人職業(yè)史，是否有職業(yè)性過敏物質(zhì)接觸史。

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