實用內(nèi)科危重癥監(jiān)護(hù)學(xué)

前言

　　隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，重癥醫(yī)學(xué)以及重癥監(jiān)護(hù)學(xué)得到迅速發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)成為臨床醫(yī)療護(hù)理工作的重中之重。重癥監(jiān)護(hù)集中專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和高精尖醫(yī)療儀器設(shè)備，及時為危重癥患者提供系統(tǒng)、高效的生命支持，對挽救危重癥患者生命，促進(jìn)患者康復(fù)和改善生活質(zhì)量起著非常重要的作用。重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，大大提高了危重癥患者的搶救成功率，也有力地推動了護(hù)理技術(shù)的發(fā)展?！　≈匕Y監(jiān)護(hù)技術(shù)的快速發(fā)展，使危重癥監(jiān)護(hù)工作內(nèi)涵不斷豐富和延伸，危重癥監(jiān)護(hù)新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)也不斷地更新，迫切需要培訓(xùn)大批掌握相關(guān)的監(jiān)護(hù)理論與技術(shù)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的形勢和要求，幫助廣大護(hù)理人員掌握內(nèi)科臨床危重癥監(jiān)護(hù)常用理論知識和技能，廣州軍區(qū)總醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)（原第一軍醫(yī)大學(xué)）、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院等單位的醫(yī)療護(hù)理專家，以解決內(nèi)科危重癥監(jiān)護(hù)工作中常見的問題為出發(fā)點(diǎn)，以提高內(nèi)科護(hù)理專業(yè)水平和護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，合作編寫了本書。本書綜述了重癥監(jiān)護(hù)理論、內(nèi)科常見危重癥及各系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)、監(jiān)護(hù)室常用操作技能、常見并發(fā)癥監(jiān)護(hù)、醫(yī)院感染的預(yù)防控制、內(nèi)科lCU管理制度等方面的常用知識和相關(guān)前沿知識，內(nèi)容豐富新穎，緊密結(jié)合臨床實踐，實用性和可操作性強(qiáng)，可作為重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士以及進(jìn)修和實習(xí)護(hù)士的參考用書?！　∠嘈旁摃某霭鎸μ岣邇?nèi)科危重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人才培養(yǎng)，提高護(hù)士的專業(yè)水平和護(hù)理操作技能起到積極的作用。

內(nèi)容概要

本書以“三基”，“五性”為準(zhǔn)則，選取臨床內(nèi)科危重癥監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)及前沿知識點(diǎn)，涉及心血管、呼吸等系統(tǒng)疾病的危重癥監(jiān)護(hù)，包括了呼吸機(jī)管理，心血管系統(tǒng)監(jiān)測，PTCA監(jiān)測，血液凈化，肝細(xì)胞移植等內(nèi)科危重癥監(jiān)護(hù)病房常用及領(lǐng)先監(jiān)護(hù)技術(shù)，突出危重癥監(jiān)護(hù)管理重點(diǎn)及學(xué)科前沿知識。

作者簡介

李亞潔，教授，博士研究生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院護(hù)理部主任，臨床護(hù)理教研室主任，《南方護(hù)理學(xué)報》主編、《實用護(hù)理雜志》、《解放軍護(hù)理雜志》、《護(hù)理研究》、《中國醫(yī)院管理》、《南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》等多家科技統(tǒng)計源核心期刊編委，第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理博士點(diǎn)導(dǎo)遇刺師組成員、衛(wèi)生部科教司護(hù)理科研項目專家?guī)鞂＜摇⑷姷诹鶎米o(hù)理專業(yè)委員會主任委員、全軍衛(wèi)生技術(shù)資格考試命題委員會護(hù)理專業(yè)組委員、全軍第七屆醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會委員、廣東省護(hù)理學(xué)會副理事長、廣東省護(hù)理學(xué)會教育工作委員會主任委員、廣東省消化病護(hù)理專業(yè)委員會主任委員、廣東省血液病護(hù)理專業(yè)委員會主任委員、美國INS（靜脈輸液學(xué)會）會員，享受國家特殊津貼。

書籍目錄

第一篇  呼吸系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)　第一章  呼吸科重癥監(jiān)護(hù)策略進(jìn)展　第二章  呼吸重癥監(jiān)護(hù)室管理　第三章  呼吸重癥監(jiān)護(hù)室常用急救與監(jiān)護(hù)技術(shù)　第四章  機(jī)械通氣治療與監(jiān)護(hù)　第五章  呼吸系統(tǒng)危重癥監(jiān)護(hù)第二篇  循環(huán)系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)　第一章  冠心病監(jiān)護(hù)病房的建立與管理　第二章  CCU常用急救及監(jiān)護(hù)技術(shù)　第三章  循環(huán)系統(tǒng)常見危重癥監(jiān)護(hù)及管理第三篇  消化系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)　第一章  消化科ICU的管理　第二章  消化科ICU常用急救及監(jiān)護(hù)技術(shù)　第三章  消化系統(tǒng)危重癥監(jiān)護(hù)第四篇  泌尿系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)　第一章  血液凈化　第二章  腎活體組織檢查監(jiān)護(hù)　第三章  腎臟病重癥監(jiān)護(hù)第五篇  血液系統(tǒng)危重癥監(jiān)護(hù)　第一章  層流病房的組織與管理　第二章  造血干細(xì)胞移植患者的監(jiān)護(hù)　第三章  血液系統(tǒng)危重癥監(jiān)護(hù)概述第六篇  神經(jīng)系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)　第一章  神經(jīng)內(nèi)科ICU常用急救監(jiān)護(hù)技術(shù)　第二章  神經(jīng)系統(tǒng)疾病危重癥監(jiān)護(hù)第七篇  內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)疾病危重癥監(jiān)護(hù)　第一章  內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)危重癥監(jiān)護(hù)進(jìn)展　第二章  內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)疾病危重癥監(jiān)護(hù)第八篇  結(jié)締組織病、理化因素所致疾病的監(jiān)護(hù)　第一章  系統(tǒng)性紅斑狼瘡　第二章  常見理化因素所致疾病第九篇  腫瘤危重癥監(jiān)護(hù)　第一章  腫瘤急癥監(jiān)護(hù)　第二章  腫瘤患者的臨終關(guān)懷　第三章  腫瘤患者疼痛的護(hù)理第十篇  老年病重癥監(jiān)護(hù)　第一章  老年病的特殊臨床表現(xiàn)　第二章  老年病護(hù)理研究進(jìn)展　第三章  老年病用藥護(hù)理第十一篇  兒科危重癥監(jiān)護(hù)　第一章  兒科重癥監(jiān)護(hù)室的組織與管理　第二章  兒科常用搶救及重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理技術(shù)　第三章  兒科危重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理第十二篇  護(hù)理科研程序及成果提呈　第一章  護(hù)理科研程序　第二章  護(hù)理科研成果的提呈：護(hù)理論文寫作概述　第三章  護(hù)理科研論著結(jié)構(gòu)解析　第四章  護(hù)理科研綜述寫作　第五章  護(hù)理科研常識  實用實驗動物學(xué)

章節(jié)摘錄

　　（一）搬運(yùn)患者的險情　　一般情況下，危重患者盡可能減少或避免搬運(yùn)。就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，患者搬運(yùn)過程中的監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備仍十分有限，尤其是危重患者，往往需要手工呼吸支持。因此，在搬運(yùn)過程中可以出現(xiàn)各種各樣的險情，甚至危及生命。危重癥患者搬運(yùn)過程的主要險情有以下幾種：　　1.循環(huán)系統(tǒng)變化最常見有血壓下降或升高、心率過速或過緩、心律失常，嚴(yán)重者可能由于處理不及時出現(xiàn)心跳停止?！　?.通氣不足或通氣過度機(jī)械通氣患者在搬運(yùn)途中，常常需要應(yīng)用簡易呼吸器支持呼吸，并由醫(yī)務(wù)人員手動控制，缺乏呼吸機(jī)支持的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。稍有不慎，則可能出現(xiàn)通氣過度或通氣不足。通氣過度可引起冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血；通氣不足可出現(xiàn)高碳酸血癥，引起呼吸性酸中毒，導(dǎo)致心腦血流量下降。　　3.氣管插管脫出或不暢搬運(yùn)途中?？梢蚧颊咔榫w激動發(fā)生躁動，或因搬動不當(dāng)導(dǎo)致氣管插管脫出或氣囊破裂導(dǎo)管脫出。由于搬運(yùn)過程中，不能及時吸痰，可隨時發(fā)生因痰液增多而出現(xiàn)氣道阻塞，也易導(dǎo)致低氧血癥或高碳酸血癥?！　。ǘ┌徇\(yùn)前的準(zhǔn)備　　盡管危重患者在搬運(yùn)過程中可能存在這樣或那樣的危險，但是，有時因病情診治的需要，仍然不得不到輔助科室檢查治療或送往手術(shù)室手術(shù)，甚至需要到其他醫(yī)院治療。因此，在搬運(yùn)患者前必須進(jìn)行周密計劃、全面安排。具體措施如下：　　1.簽署患者家屬知情同意書搬運(yùn)前需將可能導(dǎo)致的相關(guān)危險及搬運(yùn)的必要性與意義詳細(xì)告知患者家屬，并讓其簽署患者家屬知情同意書，并請家屬準(zhǔn)備足夠人員協(xié)助搬運(yùn)?！　?.做好搬運(yùn)前的相關(guān)聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)為了減少搬運(yùn)過程中的時間無意義消耗，應(yīng)在搬運(yùn)患者前與前往目的地科室聯(lián)系，提前安排患者到達(dá)后的治療與檢查，盡量縮短或減少時間消耗?！　?.準(zhǔn)備必需的藥物與設(shè)備搬運(yùn)患者需攜帶的藥物要根據(jù)患者的病情準(zhǔn)備，常備必需藥物包括：腎上腺素、利多卡因、阿托品、毛花苷丙、呼吸興奮劑、多巴胺、5％的碳酸氫鈉等。還需帶有其他物品，有：血壓計、輸液液體、儲電式靜脈輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器等，并需備充分的氧氣?！　?.安排得力人員護(hù)送護(hù)送人員必須具備獨(dú)立解決問題和應(yīng)急的能力，一般要求1名主治醫(yī)生和1名?？谱o(hù)士護(hù)送，必要時還可由高職醫(yī)生親自護(hù)送。　?。ㄈ┌徇\(yùn)途中監(jiān)護(hù)　　根據(jù)患者具體情況選擇必需的監(jiān)護(hù)設(shè)備，最低要求為心電監(jiān)護(hù)、指尖氧飽和度監(jiān)護(hù)，并要求做好記錄。其中血壓、呼吸、心率和血氧飽和度必須記錄。如患者需要攜帶呼吸機(jī)，則需密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

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