急性冠狀動脈綜合征

前言

　　近一個世紀(jì)是冠心病“爆炸”的時代。一方面，冠心病的發(fā)病率、患病率和致死致殘率均急劇升高，在全球范圍內(nèi)，尤其是發(fā)展中國家，呈明顯的流行趨勢；另一方面，對冠心病的認(rèn)識和處理也取得了長足進展，針對其病理生理基礎(chǔ)的一些新的治療方法也應(yīng)運而生。　　早在1786年，Edward Jenner就提出冠狀動脈粥樣硬化是慢性穩(wěn)定型心絞痛的病因，但這不能解釋急性心肌梗死的病理生理機制；到20世紀(jì)初，對心絞痛和心肌梗死的區(qū)分也不太清楚；20世紀(jì)20年代，人們通過確認(rèn)心絞痛和心肌梗死的臨床與病理改變將二者區(qū)分開來；20世紀(jì)30年代，提出了心絞痛時間長可能導(dǎo)致急性心肌梗死的概念；20世紀(jì)40年代，認(rèn)識到介于心絞痛和急性心肌梗死之間的“中間綜合征”較為常見；20世紀(jì)70年代，提出了不穩(wěn)定型心絞痛的概念。這一時期的研究成果基本上已經(jīng)將慢性穩(wěn)定型冠心病和急性冠狀動脈綜合征區(qū)別開來。從20世紀(jì)末到21世紀(jì)初，對急性冠狀動脈綜合征的病理生理機制的認(rèn)識和治療措施均取得了很大進展，斑塊不穩(wěn)定、斑塊破裂和血栓形成作為急性冠狀動脈綜合征的病理生理機制已無人質(zhì)疑?？顾ㄈ芩ㄖ委?、他汀治療、介入治療和針對神經(jīng)內(nèi)分泌激活的一系列藥物治療已經(jīng)成為急性冠狀動脈綜合征治療的“四駕馬車”。生物技術(shù)的創(chuàng)新（例如通過基因信號調(diào)控改變炎癥反應(yīng)、重構(gòu)、氧化修飾作用和血管、心肌再生等）可能成為急性冠狀動脈綜合征治療的“第五駕馬車”，甚至可能改變目前的治療?！　‘?dāng)前，應(yīng)該說是急性冠狀動脈綜合征研究取得階段性成就的時期，同時由于全球醫(yī)學(xué)發(fā)展的不均衡性，無論是冠心病的流行情況還是防治情況，發(fā)達(dá)國家均給發(fā)展中國家提供了經(jīng)驗和教訓(xùn)。因此，我國作為最大的發(fā)展中國家，當(dāng)前非常緊迫的任務(wù)是將發(fā)達(dá)國家研究的臨床和醫(yī)療經(jīng)驗有效地應(yīng)用到臨床實踐中去；根據(jù)我國的國情，普及具有中國特色的急性冠狀動脈綜合征規(guī)范化治療尤其重要。另外，由于我國經(jīng)濟發(fā)展的不均衡和醫(yī)療水平的地區(qū)差異，在全國范圍內(nèi)大力普及急性冠狀動脈綜合征的藥物治療（包括溶栓治療）至關(guān)重要，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療只能在一些有條件的醫(yī)院和地區(qū)開展?！　　?/pre>


內(nèi)容概要
急性冠脈綜合征為冠心病急癥，涵蓋了不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高的心肌梗死、急性ST段抬高的心肌梗死、猝死等一系列冠心病。近年來該領(lǐng)域的臨床研究已成為熱點，進展快，治療方法也日新月異。本書作者積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在本書中，作者對急性冠脈綜合征作了詳細(xì)的介紹。本書適合于心血管內(nèi)科以及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生學(xué)習(xí)使用。



書籍目錄
第一篇  流行病學(xué)第二篇  病理生理及發(fā)病機制  第一章  總論  第二章  急性冠狀動脈綜合征的血管生物學(xué)    第一節(jié)  血管內(nèi)皮功能    第二節(jié)  動脈粥樣硬化    第三節(jié)  急性冠狀動脈綜合征不同臨床類型的病理學(xué)變化  第三章  炎癥  第四章  動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性與斑塊破裂    第一節(jié)  概述    第二節(jié)  基質(zhì)金屬蛋白酶與斑塊不穩(wěn)定性的關(guān)系    第三節(jié)  腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與斑塊不穩(wěn)定性的關(guān)系    第四節(jié)  CD40-CD40L與斑塊不穩(wěn)定性的關(guān)系    第五節(jié)  植物血凝素樣氧化低密度脂蛋白受體    第六節(jié)  細(xì)胞凋亡與易損斑塊形成    第七節(jié)  斑塊破裂  第五章  血栓形成  第六章  心肌缺血壞死與再灌注損傷  第七章  遺傳學(xué)基礎(chǔ)第三篇  臨床表現(xiàn)及分型  第一章  急性冠狀動脈綜合征的分型    第一節(jié)  冠狀動脈粥樣硬化性心臟病傳統(tǒng)分型    第二節(jié)  急性冠狀動脈綜合征與冠心病傳統(tǒng)分型的關(guān)系  第二章  急性冠狀動脈綜合征的臨床表現(xiàn)    第一節(jié)  心肌缺血性胸痛的特點與鑒別    第二節(jié)  急性冠狀動脈綜合征患者的體征第四篇  診斷及危險分層  第一章  診斷方法    第一節(jié)  病史和體格檢查    第二節(jié)  心電圖    第三節(jié)  血清心肌壞死標(biāo)志物    第四節(jié)  冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲檢查    第五節(jié)  其他影像學(xué)檢查    第六節(jié)  Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管和血流動力學(xué)監(jiān)測  第二章  診斷標(biāo)準(zhǔn)    第一節(jié)  基于指南要求的ACS診斷    第二節(jié)  心肌梗死的新定義  第三章  危險分層    第一節(jié)  危險分層的意義    第二節(jié)  非ST段抬高ACS的危險分層    第三節(jié)  急性ST段抬高心肌梗死的危險分層第五篇  治療及處理  第一章  總論    第一節(jié)  急性冠狀動脈綜合征處理的一般原則    第二節(jié)  抗缺血治療    第三節(jié)  抗凝治療    第四節(jié)  抗血小板治療    第五節(jié)  他汀類藥物治療    第六節(jié)  經(jīng)皮冠狀動脈介入治療    第七節(jié)  主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)  第二章  不穩(wěn)定型心絞痛    第一節(jié)  一般治療與處理    第二節(jié)  心絞痛發(fā)作時的處理    第三節(jié)  保守治療策略與措施    第四節(jié)  冠狀動脈造影的指征與PCI  第三章  非ST段抬高心肌梗死    第一節(jié)  一般治療與處理    第二節(jié)  NSTEMI保守治療策略與措施    第三節(jié)  冠狀動脈造影和介入治療的指征和策略  第四章  急性ST段抬高心肌梗死    第一節(jié)  一般治療與處理    第二節(jié)  藥物治療    第三節(jié)  溶栓治療    第四節(jié)  介入治療  第五章  急性冠狀動脈綜合征合并心源性休克的處理  第六章  急性冠狀動脈綜合征合并心律失常的處理  第七章  急性冠狀動脈綜合征機械性并發(fā)癥及處理  第八章  急性冠狀動脈綜合征的外科治療    第一節(jié)  急性冠狀動脈綜合征的外科策略    第二節(jié)  急診冠狀動脈旁路移植術(shù)第六篇  特殊人群  第一章  女性  第二章  老年人  第三章  腎功能不全患者    第一節(jié)  慢性腎功能不全與急性冠狀動脈綜合征的關(guān)系    第二節(jié)  合并慢性腎臟疾病患者的臨床處理    第三節(jié)  造影劑相關(guān)性腎病    第四節(jié)  透析患者的相關(guān)治療  第四章  糖尿病患者  第五章  冠狀動脈造影正常的患者第七篇  心臟康復(fù)策略


章節(jié)摘錄
　　另外，在急性冠狀動脈綜合征中，冠心病猝死是最為嚴(yán)重的類型。調(diào)查顯示，冠心病猝死可發(fā)生于院外或院內(nèi)，發(fā)生于院外者多在到達(dá)醫(yī)院之前即已發(fā)生死亡，院外冠心病猝死的比率大約占所有冠心病死亡的一半。對北京地區(qū)一組35～74歲70萬自然人群的調(diào)查資料顯示，所有急性冠心病事件中22.8％的人以猝死的形式發(fā)病，在所有急性冠心病事件死亡中，猝死占35.9％；在所有猝死患者中男性占66.7％，是女性的2倍；死在院外未得到診治者占猝死的80％?！　《饧毙怨跔顒用}綜合征的流行病學(xué)　?。ㄒ唬﹪饪偟牧餍星闆r　　目前工業(yè)發(fā)達(dá)國家急性冠狀動脈綜合征總的流行情況是：發(fā)病率高、死亡率高，但近十余年呈逐漸下降趨勢?！　≡诙鄶?shù)國家特別是一些工業(yè)發(fā)達(dá)的國家，急性冠狀動脈綜合征發(fā)病率和死亡率均是最高的心血管疾病。在美國心血管疾病是首要的死亡原因，1999年奪去了958755人的生命，占所有死亡人數(shù)的40％。急性冠狀動脈綜合征是心血管病的主要形式，是美國成年人住院的首位原因，引起的死亡數(shù)目最大（1999年為529 659例）。但在自20世紀(jì)50年代后的20年時間里，這些發(fā)達(dá)國家注意到了這個問題，加強了專項研究，重點實施了心血管病危險因素的積極干預(yù)措施，從而使急性冠狀動脈綜合征的高發(fā)病率、死亡率逐年下降。比如近30年來，美國冠心病的發(fā)病率以每年1％的速度下降，死亡率也呈逐年下降趨勢，在1985-1997年間男性和女性總的死亡率下降了大約30％。其他一些工業(yè)發(fā)達(dá)國家如芬蘭、英國、法國等自20世紀(jì)50年代起也均有不同程度的下降。　　……








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