骨搬移治療骨缺損與骨不連-Ilizarov技術(shù)的臨床應(yīng)用

前言

　　骨搬移是骨折治療史中具有劃時(shí)代意義的一項(xiàng)技術(shù)，半個(gè)世紀(jì)的醫(yī)務(wù)工作經(jīng)歷，讓我充分體會(huì)到了它的深遠(yuǎn)意義?！　」枮I醫(yī)科大學(xué)于1949年春建校，同年我有幸參加了工作，當(dāng)時(shí)骨折治療不僅是我的醫(yī)療工作也是我教學(xué)工作的主要內(nèi)容?？偨Y(jié)骨折治療有三大措施，即一牽引、二石膏、三手術(shù)，但是，在實(shí)踐過(guò)程中，它們都顯現(xiàn)出各自的缺點(diǎn)：牽引不易掌握，石膏易造成關(guān)節(jié)僵硬，手術(shù)有感染、不愈合、骨缺損的后遺癥。20世紀(jì)60年代，衛(wèi)生部號(hào)召西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)。1976年秋，在鄭州召開(kāi)了中西醫(yī)結(jié)合治療骨折經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，但那次交流會(huì)實(shí)際上是在批判西醫(yī)治療骨折的缺點(diǎn)，會(huì)上總結(jié)性地批判了骨折治療的三大后遺癥，即骨不連、骨缺損、關(guān)節(jié)僵直，當(dāng)時(shí)稱(chēng)之為“骨折病”，這三大骨折病在當(dāng)時(shí)是骨科醫(yī)生苦于應(yīng)對(duì)的，甚至是一直在奮斗的目標(biāo)。那幾年，多次會(huì)議也只介紹尚天裕教授“小夾板”的優(yōu)秀純熟應(yīng)用和治療效果，只提出應(yīng)當(dāng)預(yù)防骨折病，因?yàn)楫?dāng)時(shí)還沒(méi)有治療骨折病的辦法。　　1987年意大利人巴斯蒂尼（Bastiani）出版了《骨痂延長(zhǎng)術(shù)》一書(shū)，王衍盛大夫從日本大阪大學(xué)帶了一本日文譯本回哈爾濱作為指導(dǎo)。從1989年，哈爾濱市立二院開(kāi)始對(duì)外傷造成的肢體短縮和人體增高手術(shù)開(kāi)展了骨痂延長(zhǎng)術(shù)，經(jīng)健康報(bào)及其他地方報(bào)紙的報(bào)道和宣傳，從全國(guó)各地涌來(lái)了大量的患者，經(jīng)過(guò)三年多的經(jīng)驗(yàn)和啟示，我們知道人為地將骨截?cái)嗪?，?jīng)過(guò)約三周的待機(jī)期，在骨痂形成的部位每天以1mm距離逐漸地將其拉長(zhǎng)，再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的礦化后，骨痂拉長(zhǎng)的部分則會(huì)達(dá)到正常骨骼的強(qiáng)度。三年多的經(jīng)驗(yàn)告訴我們：這種骨延長(zhǎng)的辦法其成功率是完全可靠的，在小腿骨延長(zhǎng)7cm是十分有把握的?！　∏埐┦坑?997年從日本回到了哈爾濱后，在繼續(xù)骨延長(zhǎng)工作的基礎(chǔ)上，開(kāi)始應(yīng)用骨搬移技術(shù)及其原理治療開(kāi)放性大塊骨缺損。第1例就是在某大醫(yī)院住院的脛骨缺損20cm的一位患者，該院經(jīng)過(guò)三次討論后認(rèn)為只有截肢才是最后的辦法。因?yàn)榛颊呤且晃?7歲的女孩，自己的腿肚和腳是完好無(wú)損的，當(dāng)然舍不得將其截去落個(gè)終生殘廢。其后，經(jīng)人介紹到曲博士處，經(jīng)18個(gè)月的骨搬移，填補(bǔ)了大塊骨缺損，骨搬移之前也不必做皮膚移植，骨殘端處只要做好低位引流（牛鼻子引流），將帶感染的骨端與粘連在骨端的皮膚一起拉長(zhǎng)，直至與另一側(cè)的骨端相碰接，骨連接后皮膚缺損處瘢痕愈合，最后達(dá)到兩腿等長(zhǎng)、走路平穩(wěn)的良好的效果。要達(dá)到這種治療結(jié)果，在出現(xiàn)骨搬移技術(shù)之前是不可想象的，所以說(shuō)此項(xiàng)技術(shù)是一個(gè)空前的驚人成果，骨搬移技術(shù)使骨科醫(yī)生如虎添翼，過(guò)去認(rèn)為不可能的事現(xiàn)在夢(mèng)想成真了。

內(nèi)容概要

伊利扎洛夫（Ilizarov）技術(shù)包括環(huán)形外固定、骨延長(zhǎng)、骨搬移三種具體方法，是當(dāng)今骨科主流技術(shù)之一。其中的骨搬移技術(shù)是目前臨床上治療骨缺損、骨不連、骨感染、膝關(guān)節(jié)僵直等棘手的"骨折病"最有效的方法，而且骨搬移使上述病例既往治療繁鎖困難的過(guò)程變得簡(jiǎn)單易行。骨搬移還可以對(duì)骨缺損、骨不連伴有骨感染、骨短縮、足下垂等多種合并癥的患者同時(shí)進(jìn)行治療。技術(shù)簡(jiǎn)單易學(xué)，療效可靠。本書(shū)主要介紹作者應(yīng)用骨搬移手術(shù)技術(shù)在治療骨缺損和骨不連方面的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，通過(guò)臨床病例，將骨搬移手術(shù)操作步驟、細(xì)節(jié)、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的處理等進(jìn)行詳細(xì)介紹。全書(shū)共20萬(wàn)字，200余幅插圖，共介紹病例29例。本書(shū)可供各級(jí)骨科、矯形科醫(yī)生使用，尤其適用于基層醫(yī)院的醫(yī)生參考。

書(shū)籍目錄

第一章 緬懷骨科大師伊利扎洛夫的創(chuàng)新精神  第一節(jié) 伊利扎洛夫醫(yī)師簡(jiǎn)介  第二節(jié) 關(guān)于伊利扎洛夫技術(shù)    一、環(huán)形外固定器   二、骨延長(zhǎng)技術(shù)    三、骨搬移技術(shù)  第三節(jié) 伊利扎洛夫的故事  第四節(jié) 伊利扎洛夫自述骨搬移  第五節(jié) 伊利扎洛夫技術(shù)在世界的普及應(yīng)用    一、伊利扎洛夫技術(shù)在歐洲的普及應(yīng)用    二、伊利扎洛夫技術(shù)在美國(guó)的普及應(yīng)用    三、伊利扎洛夫技術(shù)在日本的普及應(yīng)用    四、世界對(duì)伊利扎洛夫技術(shù)的評(píng)價(jià)  第六節(jié) 伊利扎洛夫技術(shù)在中國(guó)的普及應(yīng)用    一、中國(guó)開(kāi)展伊利扎洛夫技術(shù)沿革    二、中國(guó)開(kāi)展伊利扎洛夫技術(shù)大事記  第七節(jié) 關(guān)于A．s．A．M．I（伊利扎洛夫技術(shù)研究與應(yīng)用協(xié)會(huì)）第二章 骨搬移概論  第一節(jié) 骨搬移概述    一、什么是骨搬移    二、骨搬移能解決什么問(wèn)題    三、骨搬移為什么能解決骨科難題    四、骨搬移技術(shù)的起源  第二節(jié) 骨搬移的定義    一、關(guān)于伊利扎洛夫技術(shù)中骨搬移的中文命名    二、狹義骨搬移定義    三、廣義骨搬移定義  第三節(jié) 骨搬移與骨延長(zhǎng)的區(qū)別  第四節(jié) 解讀骨搬移的生物學(xué)原理（哈爾濱現(xiàn)象）    一、骨搬移過(guò)程的生物學(xué)原理    二、解讀骨搬移生物學(xué)原理典型病例    三、骨延長(zhǎng)與骨搬移生物學(xué)原理的比較    四、骨搬移哈爾濱現(xiàn)象    五、“骨搬移哈爾濱現(xiàn)象”的臨床意義  第五節(jié) 骨搬移的現(xiàn)狀和展望    一、骨搬移其他新技術(shù)    二、骨搬移信息啟示錄第三章 骨搬移技術(shù)治療骨缺損  第一節(jié) 骨搬移治療骨缺損的基本方法    一、骨搬移技術(shù)的基本方法    二、骨搬移外固定裝置的選擇應(yīng)用    三、手術(shù)手技（以典型病例為例）    四、術(shù)后管理過(guò)程    五、骨搬移治療骨缺損的其他方法  第二節(jié) 閉合性骨缺損的治療    一、典型病例    二、閉合性骨缺損的治療方法選擇    三、治療過(guò)程    四、治療細(xì)節(jié)和經(jīng)驗(yàn)體會(huì)  第三節(jié) 慢性骨髓炎（骨缺損）的骨搬移治療    一、典型病例    二、慢性骨髓炎的治療為何困難    三、治療過(guò)程    四、治療細(xì)節(jié)和經(jīng)驗(yàn)體會(huì)    五、“牛鼻子”引流技術(shù)治療骨感染  第四節(jié) 大塊骨缺損、骨感染及大面積軟組織缺損的治療    一、典型病例    二、治療過(guò)程    三、治療細(xì)節(jié)和經(jīng)驗(yàn)體會(huì)  ……第四章 骨搬移手風(fēng)琴技術(shù)治療骨不連第五章 骨搬移外固定裝置的設(shè)計(jì)和使用參考文獻(xiàn)附錄 骨搬移紀(jì)事

章節(jié)摘錄

　　1976年，李起鴻教授最早在中國(guó)開(kāi)展骨延長(zhǎng)技術(shù)，但1990年以前，中國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)伊利扎洛夫技術(shù)了解甚少。1991年3月，解放軍301醫(yī)院邀請(qǐng)伊利扎洛夫醫(yī)師來(lái)北京會(huì)診、講演，這其中有些鮮為人知的故事，但此次契機(jī)并未引起國(guó)內(nèi)對(duì)伊利扎洛夫技術(shù)的普遍關(guān)注和重視?！　?992年11月，“北京骨外固定研究所”成立，由夏和桃教授任所長(zhǎng)。1993年，“中華骨科學(xué)會(huì)骨外固定分會(huì)”成立，由李起鴻教授任會(huì)長(zhǎng)，直到2000年4月“骨外固定分會(huì)”解體的7年間，共召開(kāi)過(guò)4次全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議，每次會(huì)議都涉及伊利扎洛夫技術(shù)的內(nèi)容。2002年12月，經(jīng)北京市衛(wèi)生局和中華骨科學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，在北京航天731醫(yī)院成立“北京骨延長(zhǎng)、骨搬移治療中心”，由曲龍博士出任首席醫(yī)師（最早見(jiàn)過(guò)伊利扎洛夫醫(yī)師的中國(guó)骨科醫(yī)師）。2003年10月，北京舉行首屆伊利扎洛夫技術(shù)研討會(huì)，由秦泗河教授任會(huì)長(zhǎng)?！　≈袊?guó)國(guó)內(nèi)在應(yīng)用普及伊利扎洛夫技術(shù)方面總體上落后歐美、日本等國(guó)家，引起這種現(xiàn)狀的原因有很多。2003年1月，夏和桃教授、羅先正教授、秦泗河教授和從海外回國(guó)的曲龍博士、李剛博士、唐海教授匯集在北京骨外固定研究所，商議成立中國(guó)伊利扎洛夫技術(shù)研究會(huì)（A.s.A.M.I.China）事宜，參會(huì)者情緒高昂，決心為在中國(guó)普及應(yīng)用伊利扎洛夫技術(shù)并躋身世界行列而不懈努力。

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