耳顯微外科立體手術(shù)圖譜

前言

聽覺(jué)是人類最重要的感覺(jué)功能之一，對(duì)人類的重要性不言而喻。造成人類聽力下降的結(jié)構(gòu)性或功能性病變多位于中耳和內(nèi)耳，這個(gè)區(qū)域也理所當(dāng)然的成為耳顯微外科手術(shù)操作的主要區(qū)域。中耳傳聲和內(nèi)耳感音結(jié)構(gòu)的承載體一顳骨因其細(xì)小精微、層次復(fù)雜、毗鄰結(jié)構(gòu)眾多而可稱為人類全身中結(jié)構(gòu)最為精細(xì)、解剖關(guān)系最為復(fù)雜的一塊骨頭，它已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了人類肉眼所能達(dá)到的精細(xì)程度，正因?yàn)槿绱?，耳顯微外科的發(fā)展更依賴于相關(guān)器械和設(shè)備的發(fā)展和更新?lián)Q代。耳顯微外科的真正革命始于雙目立體手術(shù)顯微鏡的發(fā)明和應(yīng)用，如CARL ZEISS的一系列手術(shù)顯微鏡，它的出現(xiàn)給手術(shù)醫(yī)生提供了良好的可以同人類真實(shí)立體視覺(jué)相媲美的立體手術(shù)視野，它不僅使手術(shù)視野更加真實(shí)、自然，也使許多舊時(shí)不能夠完成的手術(shù)成為可能，并帶來(lái)了耳顯微外科近50年的持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步，為耳科立體視覺(jué)研究提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)支持。時(shí)至今日，耳顯微外科手術(shù)仍以其細(xì)微、精妙著稱，年輕大夫或來(lái)自基層的耳鼻咽喉工作者在贊嘆優(yōu)秀耳外科醫(yī)生精湛技藝的同時(shí)，也常常會(huì)對(duì)如何學(xué)好耳顯微外科手術(shù)產(chǎn)生疑惑和畏難情緒，究其原因，學(xué)習(xí)者不能獲得和主刀醫(yī)生完全一致的立體視野是阻礙耳顯微外科學(xué)習(xí)的一個(gè)主要原因。通常，初學(xué)者學(xué)習(xí)耳部解剖和手術(shù)的一個(gè)重要途徑就是通過(guò)觀察解剖及手術(shù)的示意圖、照片或教學(xué)視頻等平面媒體教學(xué)工具，而后依據(jù)個(gè)人理解和空間想象力，自行虛構(gòu)出學(xué)習(xí)對(duì)象的立體形態(tài)和解剖層次關(guān)系，但這種方法存在明顯的弊端。首先，原本立體的解剖結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換為平面教學(xué)資料后丟失了立體形態(tài)和解剖層次關(guān)系等眾多重要的立體信息，使讀者閱讀和理解的難度加大；其次，對(duì)于初學(xué)者而言，從平面圖像及語(yǔ)言描述中靠自身的理解和想象重建原解剖對(duì)象的立體形態(tài)不僅難于操作而且很容易產(chǎn)生誤解，形成錯(cuò)誤的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能將對(duì)主刀醫(yī)生而言非常重要的有關(guān)術(shù)野的立體信息傳遞給學(xué)習(xí)者，學(xué)習(xí)者所獲得的低維度信息也增加了他們學(xué)習(xí)和理解的難度，在學(xué)習(xí)和訓(xùn)練過(guò)程中始終存在隔靴搔癢之感，效果不佳，因此，非常有必要采取一種革新的方法來(lái)改變這種效率低下的學(xué)習(xí)模式。本書著者幾乎在20年前就萌生這樣一個(gè)想法，就是利用各種媒介和計(jì)算機(jī)技術(shù)真實(shí)地再現(xiàn)顳骨解剖及耳科手術(shù)的立體場(chǎng)景，為解剖研究、教學(xué)和手術(shù)訓(xùn)練提供良好而高效的技術(shù)支持。我們?cè)缙谒鶎?shí)現(xiàn)的顳骨連續(xù)計(jì)算機(jī)三維重建為立體形態(tài)學(xué)研究打下了良好的基礎(chǔ)，即通過(guò)旋轉(zhuǎn)和重組計(jì)算機(jī)重建出的耳部結(jié)構(gòu)可以獲得供立體視圖鏡觀看使用的立體圖像，受此啟迪，五年前佛山人民醫(yī)院的虞幼軍大夫和本書著者合著了《顳骨立體解剖與手術(shù)圖譜》，讀者可以用書中的立體圖對(duì)和立體視圖鏡獲得真實(shí)的立體術(shù)野，極大的提高了初學(xué)者學(xué)習(xí)顳骨解剖的效率。由于條件所限，當(dāng)時(shí)采用的是手動(dòng)非同步立體攝影方式，無(wú)法解決動(dòng)態(tài)術(shù)野的同步立體攝影問(wèn)題，不能應(yīng)用于實(shí)際的顯微外科手術(shù)，存在一定的局限性。為此，著者進(jìn)一步發(fā)明了手術(shù)顯微鏡立體拍照成像系統(tǒng)（專利號(hào)ZL2008 20078610.3），該技術(shù)可以應(yīng)用于任何顯微外科手術(shù)的同步攝影，對(duì)手術(shù)操作無(wú)任何影響，且獲得的手術(shù)立體圖像經(jīng)立體視圖鏡觀看后可以使讀者獲得與主刀醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡主目鏡內(nèi)觀看到的完全一致立體景象，這一突破成就了解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉一頭頸外科醫(yī)院耳顯微外科手術(shù)立體圖譜庫(kù)，目前這一圖譜庫(kù)已包含了數(shù)百例耳顯微和側(cè)顱底手術(shù)的上萬(wàn)對(duì)立體圖片，本書精選了其中43例手術(shù)、418幅立體圖。

內(nèi)容概要

耳部結(jié)構(gòu)細(xì)小精微、層次復(fù)雜，因此一本好的手術(shù)教學(xué)圖譜對(duì)相關(guān)從業(yè)人員顯得尤為重要。本書利用自有的專利技術(shù)，立足于本學(xué)科最新進(jìn)展，精選了一系列高質(zhì)量的耳科手術(shù)立體圖片，配以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)注解，向廣大讀者展現(xiàn)了一個(gè)全新的耳顯微外科立體世界，使得讀者可以在任何地點(diǎn)任何地方都可以輕松看到與手術(shù)顯微鏡下相同的立體的耳外科手術(shù)全過(guò)程，極大地方便了讀者學(xué)習(xí)和理解。本書是中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)院耳外科多年臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，囊括了比較全面的耳外科手術(shù)種類和術(shù)式，是耳顯微外科臨床醫(yī)師的得力助手，也可供解剖學(xué)家、神經(jīng)外科醫(yī)師等相關(guān)從業(yè)人員使用。

作者簡(jiǎn)介

韓東一，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師；中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)副主任委員；全軍耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)主任委員；中國(guó)聽力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金專家委員會(huì)主任委員；北京市耳鼻咽喉醫(yī)師協(xié)會(huì)主任委員；全球華人耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)理事；《中華耳鼻咽喉頭頸外科》雜志副總編；《中華耳科學(xué)》雜志總編；《中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志》雜志總編；《中國(guó)耳鼻咽喉一頭頸外科雜志》副主編；國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)委；軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)委；解放軍總醫(yī)院醫(yī)療成果獎(jiǎng)評(píng)委；中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)和中華醫(yī)學(xué)青年獎(jiǎng)評(píng)委。韓東一教授生于1953年，1985年考入解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，成為已故姜泗長(zhǎng)院士的第一個(gè)博士研究生，1988年3月獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1990年晉升為解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉一頭頸外科主任醫(yī)師、教授。1992年至1994年于曰本關(guān)西醫(yī)科大學(xué)留學(xué)深造。1996年被晉升為博士研究生及博士后導(dǎo)師。1998年開始相繼擔(dān)任解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉一頭頸外科主任、解放軍耳鼻咽喉研究所副所長(zhǎng)。2008年始擔(dān)任解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)院院長(zhǎng)。韓東一教授先后獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)；軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)二等獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，并榮獲第四屆全軍優(yōu)秀電教教材一等獎(jiǎng)一項(xiàng)；1987年獲得中國(guó)科協(xié)“首屆中國(guó)青年科技獎(jiǎng)”；1990年獲得“做出突出貢獻(xiàn)的中國(guó)博士學(xué)位獲得者”稱號(hào)；1996年獲得“總后科技銀星”榮譽(yù)稱號(hào)；1998年獲得國(guó)家科委“求是杰出青年獎(jiǎng)”。目前已獲得14項(xiàng)國(guó)家及軍隊(duì)科研基金和人才基金課題，在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表論文100余篇，主編、主譯專著3部，副主編和參與編寫專著6部。在內(nèi)耳電生理、內(nèi)耳細(xì)胞生物學(xué)以及聾病的分子生物學(xué)機(jī)制研究及聾病基因診斷、防控策略研究方面做出了富有成效的工作。臨床擅長(zhǎng)耳顯微外科、耳神經(jīng)外科和側(cè)顱底外科，特別是在傳音性耳聾的聽力重建，人工耳蝸植入，顳骨、側(cè)顱底腫瘤切除，橋小腦角各種占位病變的外科治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。戴樸，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師；解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科耳外科主任；解放軍總醫(yī)院聾病分子診斷中心主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)中青年副主任委員。戴樸教授是經(jīng)驗(yàn)豐富的耳外科醫(yī)師，掌握純熟的耳部解剖理論和基礎(chǔ)，是耳科立體形態(tài)學(xué)研究的創(chuàng)始人，在顳骨解剖和顳骨虛擬現(xiàn)實(shí)方面有獨(dú)到而深入的研究，發(fā)明了耳科手術(shù)立體圖譜和立體幻燈技術(shù)。在耳顯微外科、耳神經(jīng)外科、顱底外科手術(shù)方面具有較高的造詣。對(duì)人工耳蝸移植有獨(dú)特的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前病因確診率高，針對(duì)性治療效果好，采用的微創(chuàng)手術(shù)療法極大地降低了并發(fā)癥發(fā)生率。具有15年以上的治療耳硬化癥的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)例數(shù)多，效果好。在頸靜脈球體瘤、聽神經(jīng)瘤等復(fù)雜的顳骨、巖尖部腫瘤和顱中窩入路手術(shù)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和良好的總體治療效果。臨床科研方面，戴樸教授系統(tǒng)地進(jìn)行了中國(guó)人耳聾群體的病因?qū)W分析，并在過(guò)去的五年中在國(guó)際上率先開展了大規(guī)模的聾病分子流行病學(xué)調(diào)查，首次揭示了中國(guó)人遺傳性耳聾的主要致病原因，利用一系列具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新型檢測(cè)方法為40％的聾人闡明了病因并予以詳細(xì)分型，成功地為2068個(gè)耳聾家庭找到了致病基因突變，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)前診斷有效避免了這些家庭再生育聾兒，據(jù)此在國(guó)內(nèi)外率先提出系統(tǒng)性預(yù)防藥物性耳聾發(fā)生、減少耳聾缺陷出生的策略框架。該研究成果將對(duì)在中國(guó)建立大范圍聾病防治預(yù)警體系、推行耳聾預(yù)防的國(guó)策和戰(zhàn)略起到指導(dǎo)和推動(dòng)作用，被國(guó)外學(xué)者譽(yù)為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的典范。戴樸教授所領(lǐng)導(dǎo)的課題組已發(fā)表論文100余篇，其中SCI收錄的英文論文27篇，SCI累計(jì)引用次數(shù)達(dá)96次，其中引用者不乏New England Journal of Medicine，CELL等著名雜志。戴樸教授作為第一作者和通訊作者發(fā)表的SCI文章的累計(jì)影響因子達(dá)46分，單篇影響因子最高6.7分。曾獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和中華醫(yī)學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)，并被解放軍總后勤部授予“科技新星”榮譽(yù)稱號(hào)。

書籍目錄

第1章  總論  第一節(jié)  耳科立體形態(tài)研究發(fā)展簡(jiǎn)史  第二節(jié)  耳顯微外科立體手術(shù)攝影第2章  中耳和乳突手術(shù)  第一節(jié)  鼓膜切開置管術(shù)  第二節(jié)  鼓膜成形術(shù)    手術(shù)一  鼓膜修補(bǔ)術(shù)（一）    手術(shù)二  鼓膜修補(bǔ)術(shù)（二）  第三節(jié)  鼓室成形術(shù)    手術(shù)一  鼓室成形，人工聽骨植入術(shù)    手術(shù)二  鼓室成形術(shù)  第四節(jié)  聽骨鏈重建術(shù)    手術(shù)一  上鼓室鑿開、乳突根治、外耳道及聽骨鏈重建術(shù)    手術(shù)二  鼓室成形、聽骨鏈重建術(shù)  第五節(jié)  開放式乳突根治術(shù)    手術(shù)一  開放式乳突根治術(shù)（一）    手術(shù)二  開放式乳突根治術(shù)（二）  第六節(jié)  改良乳突根治、鼓室成形術(shù)    手術(shù)一  改良乳突根治、鼓室成形術(shù)（一）    手術(shù)二  改良乳突根治、鼓室成形術(shù)（二）  第七節(jié)  完壁式乳突根治術(shù)    手術(shù)一  保持聽骨鏈完整之完壁式乳突根治、鼓膜修補(bǔ)術(shù)    手術(shù)二  完壁式乳突根治、鼓膜修補(bǔ)、聽骨鏈重建術(shù)    手術(shù)三  保持聽骨鏈完整之完壁式乳突根治術(shù)  第八節(jié)  乳突根治、外耳道壁重建、鼓室成形術(shù)    手術(shù)一  外耳道壁重建之完壁式乳突根治、鼓室成形術(shù)（一）    手術(shù)二  外耳道壁重建之完壁式乳突根治、鼓室成形術(shù)（二）    手術(shù)三  外耳道壁重建之完壁式乳突根治、鼓室成形術(shù)（三）  第九節(jié)  中耳畸形的聽骨鏈重建術(shù)    手術(shù)一  先天性砧骨畸形、聽骨鏈成形術(shù)（PORP）    手術(shù)二  先天性砧骨畸形、聽骨鏈重建術(shù)（自體聽骨）第3章  面神經(jīng)手術(shù)  第一節(jié)  經(jīng)乳突面神經(jīng)減壓術(shù)  第二節(jié)  經(jīng)迷路面神經(jīng)減壓術(shù)  第三節(jié)  顱中窩入路面神經(jīng)減壓術(shù)    手術(shù)一  顱中窩入路面神經(jīng)減壓術(shù)（一）    手術(shù)二  顱中窩入路面神經(jīng)減壓術(shù)（二）第4章  內(nèi)耳手術(shù)  第一節(jié)  鐙骨切除術(shù)    手術(shù)一  鐙骨切除、人工鐙骨植入術(shù)（一）    手術(shù)二  鐙骨切除、人工鐙骨植入術(shù)（二）    手術(shù)三  鐙骨部分切除、人工鐙骨植入術(shù)  第二節(jié)  鐙骨底板開窗、人工鐙骨植入術(shù)  第三節(jié)  內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)    手術(shù)一  內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)（一）    手術(shù)二  內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)（二）  第四節(jié)  迷路切除術(shù)  第五節(jié)  乙狀竇后入路舌咽神經(jīng)切斷術(shù)  第六節(jié)  乙狀竇后入路前庭神經(jīng)切斷術(shù)  第七節(jié)  人工耳蝸植八術(shù)    手術(shù)一  人工耳蝸植入術(shù)（美國(guó)AB產(chǎn)品）    手術(shù)二  人工耳蝸植入術(shù)（澳大利亞Contour Adavance產(chǎn)品）  第八節(jié)  內(nèi)耳開窗術(shù)    手術(shù)一  前庭窗閉鎖、內(nèi)耳開窗、人工聽骨聽力重建術(shù)    手術(shù)二  前庭窗閉鎖、內(nèi)耳開窗、人工聽骨植入術(shù)第5章  側(cè)顱底手術(shù)  第一節(jié)  面神經(jīng)腫瘤切除及舌下一面神經(jīng)吻合術(shù)  第二節(jié)  橋小腦角面神經(jīng)微血管減壓術(shù)  第三節(jié)  乙狀竇后八路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)    手術(shù)一  乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)    手術(shù)二  乙狀竇后入路小型聽神經(jīng)瘤切除術(shù)  第四節(jié)  經(jīng)迷路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)    手術(shù)一  經(jīng)迷路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)（一）    手術(shù)二  經(jīng)迷路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)（二）  第五節(jié)  經(jīng)顱中窩人路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)  第六節(jié)  耳頸聯(lián)合八路頸靜脈球體瘤切除術(shù)  第七節(jié)  顳骨切除術(shù)中英文名詞對(duì)照索引

章節(jié)摘錄

插圖：計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)出現(xiàn)以前人們對(duì)顳骨的了解直接來(lái)源于顳骨解剖知識(shí)的積累，如：Hippocrates首次提出鼓膜是聽覺(jué)器官的一部分，Aristotle指出耳蝸是與外耳相對(duì)應(yīng)的內(nèi)耳部分，Toynbee系統(tǒng)地研究了2000例顳骨標(biāo)本，出版了經(jīng)典著作《Disease of theEar》。隨著新的解剖器械和解剖工具的出現(xiàn)，人們研究顳骨的方式有了極大的進(jìn)步，人們對(duì)顳骨各組成部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)、相互毗鄰及立體形態(tài)也有了越來(lái)越深刻的認(rèn)識(shí)。顳骨立體形態(tài)研究思想最早可追溯到1879年Newten的工作，他最早提出了以顳骨連續(xù)切片為基礎(chǔ)進(jìn)行顳骨三維重建的基本思想，開創(chuàng)了顳骨研究的一個(gè)全新領(lǐng)域，其后影像學(xué)的發(fā)展尤其是1968年英國(guó)工程師Housfield成功設(shè)計(jì)制造出的CT機(jī)為顳骨三維重建提供了絕佳的工具（圖1-1）。在此基礎(chǔ)上，Harada（1988）利用CT三維重建技術(shù)對(duì)人體顳骨內(nèi)結(jié)構(gòu)如外耳道、鼓膜、頸內(nèi)動(dòng)脈、前庭、骨迷路、內(nèi)聽道等進(jìn)行了全面重建和觀察（圖1-2）。Lutz（1989）對(duì)面神經(jīng)及頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行了三維重建并測(cè)量各解剖結(jié)構(gòu)間的三維數(shù)據(jù)，并以此為基礎(chǔ)探討了相關(guān)疾病的解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。戴樸（1991）對(duì)顳骨內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了重建并獲得了大量的三維測(cè)量數(shù)據(jù)，為國(guó)內(nèi)三維重建的發(fā)展研究做了開拓性的工作。計(jì)算機(jī)三維重建是醫(yī)學(xué)立體形態(tài)研究的一個(gè)重要方向，有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，但不能顯示真實(shí)的解剖和手術(shù)場(chǎng)景則是其最大的缺憾。計(jì)算機(jī)三維重建所得的圖像與解剖或手術(shù)時(shí)所見(jiàn)真實(shí)場(chǎng)景是不同的，因而在仿真手術(shù)或解剖的應(yīng)用上有一定的局限性。耳科立體形態(tài)研究是耳科形態(tài)研究的另一個(gè)重要分支，它依托立體視覺(jué)理論和現(xiàn)代手術(shù)顯微鏡。

圖書封面

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