胸膜疾病手冊

內(nèi)容概要

胸膜疾病作為常見病多發(fā)病，既可以為原發(fā)病，也可以繼發(fā)于其他疾病或作為全身疾病的一部分，僅胸腔積液患者每年百萬人口中就新增3000例。盡管在臨床實際中關(guān)于胸膜疾病的診斷和治療工作占據(jù)了呼吸內(nèi)科和胸外科醫(yī)生相當(dāng)大的時間和精力，但是相對于呼吸疾病的其他主流領(lǐng)域，關(guān)于胸膜疾病的基礎(chǔ)和臨床研究明顯地被忽略，未能引起太多的學(xué)術(shù)興趣。由于很多胸膜疾病在各自疾病中不是主要病癥而是次要表現(xiàn)，例如，肺炎（肺炎旁胸腔積液）、肺癌（惡性胸腔積液）、慢性阻塞性疾?。庑兀簧賹？漆t(yī)生認(rèn)為胸膜疾病是很小的或者沒有明確研究價值的疾病。

作者簡介

施煥中，教授，現(xiàn)任華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任。主要學(xué)術(shù)兼職包括中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會青年委員會副主任委員；《中華結(jié)核和呼吸雜志》、《中華內(nèi)科雜志》、《中華醫(yī)學(xué)雜志英文版》和《英國醫(yī)學(xué)雜志中文版》編委，以及“中華哮喘雜志電子版》常務(wù)編委等。2002年獲全國優(yōu)秀博士論文獎；2004年入選首批新世紀(jì)百千萬人才工程國家級人選以及教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃，榮獲吳階平醫(yī)學(xué)研究獎、保羅-楊森藥學(xué)研究獎，被授予衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家稱號，同年起享受國務(wù)院政府特殊津貼；2006年榮獲首屆中國呼吸醫(yī)師獎；2007年榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎。自1994年開始從事肺臟免疫相關(guān)性疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。近年在相關(guān)學(xué)術(shù)領(lǐng)域單獨編著學(xué)術(shù)專著1部，主編2部。副主編1部；作為通訊作者在SCI雜志發(fā)表論著、綜述和述評30余篇。截止2009年3月，所發(fā)表英文論文被SCI雜志他引450余次。

書籍目錄

上篇 診斷和治療技術(shù)  第一章 接診胸膜疾病患者  第二章 胸腔積液的性質(zhì)以及常規(guī)檢測  第三章 胸腔積液的生化檢測  第四章 胸腔積液的細(xì)胞學(xué)分析  第五章 胸膜疾病的影像學(xué)診斷  第六章 胸腔穿刺術(shù)和胸膜閉式活檢術(shù)  第七章 胸腔鏡術(shù)  第八章 胸腔引流術(shù)  第九章 胸膜固定術(shù)下篇 胸膜疾病各論  第十章 氣胸  第十一章 血胸  第十二章 胸膜轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤與胸腔積液  第十三章 惡性胸膜間皮瘤  第十四章 結(jié)核性胸膜炎  第十五章 肺炎旁胸腔積液和膿胸  第十六章 真菌、放線菌和奴卡菌性胸腔積液  第十七章 寄生蟲感染相關(guān)性胸腔積液  第十八章 人類免疫缺陷病毒感染所致胸腔積液  第十九章 冠狀動脈旁路移植術(shù)后胸腔積液  第二十章 血液病胸腔積液  第二十一章 肝性胸腔積液  第二十二章 胰性胸腔積液  第二十三章 彌漫性間質(zhì)性肺疾病胸腔積液  第二十四章 系統(tǒng)淀粉樣變胸腔積液  第二十五章 重癥監(jiān)護病房患者胸腔積液  第二十六章 嗜酸粒細(xì)胞性胸腔積液  第二十七章 乳糜胸

章節(jié)摘錄

　　（五）胸腔鏡檢查或開胸檢查　　在許多滲出性胸腔積液的病人中，經(jīng)過最初的診斷性胸腔穿刺術(shù)包括胸腔積液細(xì)胞學(xué)和胸腔積液結(jié)核病標(biāo)記物后，診斷未明確。在這種情況下，可行胸部螺旋CT掃描，如果CT掃描發(fā)現(xiàn)肺部栓子，則胸腔積液的病因?qū)W可確立；如果發(fā)現(xiàn)異常的肺實質(zhì)病變，應(yīng)進行支氣管鏡檢查；如果CT掃描提示間皮瘤，則應(yīng)進行胸腔鏡檢查以明確診斷?！　∪绻鸆T掃描除胸腔積液外沒有發(fā)現(xiàn)其他異常，則下一步應(yīng)進行臨床觀察病人。如果病人沒有任何腫瘤病史和病人的癥狀加重，最好觀察病情幾周，因為其中僅一小部分為惡性胸膜疾病。如果病人的癥狀惡化或如果在這些臨床觀察中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，則給予胸腔鏡檢查。在大約90％的惡性腫瘤病人胸腔鏡檢查將能確立惡性腫瘤的診斷。如果無條件進行胸腔鏡檢查，其可代替的方法是實行開胸術(shù)取胸膜活檢或?qū)嵭行啬せ顧z術(shù)。如果胸腔鏡檢查或開胸手術(shù)可實行，可行胸膜切除術(shù)防止胸腔積液復(fù)發(fā)?！　τ谛厍环e液細(xì)胞學(xué)或胸膜活檢示為轉(zhuǎn)移性腺癌時應(yīng)考慮到有惡性胸膜問皮瘤的可能性，因為惡性胸膜間皮瘤的上皮細(xì)胞在細(xì)胞學(xué)檢查或胸膜活檢時經(jīng)常被誤認(rèn)為腺癌。如果原發(fā)的腫瘤明顯，則胸部CT掃描可發(fā)現(xiàn)。如果CT掃描提示為問皮瘤，則應(yīng)考慮胸腔鏡檢查或剖胸探查查腫瘤分類，可能的情況下行胸膜全肺切除術(shù)。　?。┲|(zhì)分析　　惡性胸腔積液病人應(yīng)考慮乳糜胸的可能性。當(dāng)看到惡性胸腔積液病人的胸腔積液上浮液是渾濁的，應(yīng)懷疑乳糜胸，則檢查胸腔積液的三酰甘油水平，若超過100mg／dl，該病人可能為乳糜胸，如果三酰甘油水平低于50mg／d1，可排除乳糜胸，如果為50～100 mg／d1，則應(yīng)實行脂質(zhì)蛋白電泳。

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