椎間盤源性疼痛微創(chuàng)治療學(xué)

前言

椎間盤源性疼痛相關(guān)疾病是危害人類健康的常見(jiàn)疾病之一，很多相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生，尤其是疼痛科、骨科、放射介入科、麻醉科、神經(jīng)外科、康復(fù)科的醫(yī)生，都可能在其日常工作中接診這類患者。對(duì)于此類疾病，傳統(tǒng)的治療方法可分為保守治療和手術(shù)治療兩大主要類別。但保守治療對(duì)某些患者的治療效果欠佳，往往只能收治標(biāo)之效；而手術(shù)治療又有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、醫(yī)療費(fèi)用高之虞。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及人們對(duì)醫(yī)療需求的不斷提高，各種微創(chuàng)治療技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并在臨床實(shí)踐中得到廣泛接受與推廣。椎間盤源性疼痛相關(guān)疾病的微創(chuàng)介入技術(shù)正是在這一背景下得到廣大臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注，而在臨床疼痛治療領(lǐng)域得以迅速發(fā)展。通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，已證明它是介于保守治療與手術(shù)治療之間的有效治療手段之一。其突出的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用低、療效確切和患者容易接受。顯然，進(jìn)一步推廣該技術(shù)，必將造福于患者，也有利于臨床醫(yī)生提高治療效果、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范該技術(shù)，也是提高療效、減少并發(fā)癥所必需的。在這樣的背景下，《椎間盤源性疼痛微創(chuàng)治療學(xué)》一書的誕生，正可謂適逢其時(shí)。本書由多個(gè)專業(yè)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師編寫，內(nèi)容豐富、實(shí)用、新穎。書中采用解剖示意圖、影像學(xué)資料等大量圖片，對(duì)手術(shù)操作的具體步驟重點(diǎn)加以描述及分析。在章節(jié)的最后，結(jié)合具體案例生動(dòng)地描述了每一技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值、注意事項(xiàng)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。因此，本書對(duì)于開(kāi)展椎間盤源性疼痛治療工作的各科醫(yī)生而言，都是一本非常實(shí)用的參考書，相信讀者閱后都能從中受益。

內(nèi)容概要

本書分為基礎(chǔ)理論與微創(chuàng)介入治療技術(shù)兩大部分。微創(chuàng)介入治療技術(shù)部分為本書的重點(diǎn)內(nèi)容。本書采用大量圖片與示意圖，形象描述每一技術(shù)的解剖、影像與具體操作。結(jié)合具體案例介紹了每一技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值、注意問(wèn)題及作者本人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?？蓭椭x者解決臨床遇到的具體問(wèn)題與難點(diǎn)。本書系統(tǒng)介紹了當(dāng)今最新的微創(chuàng)介入技術(shù)，其中雙極水冷射頻纖維環(huán)成形術(shù)、椎間盤射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)、經(jīng)皮Decompressor髓核去除術(shù)、超聲水切椎問(wèn)盤髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮B-Twin膨脹式椎問(wèn)融合術(shù)、硬膜外腔粘連松解術(shù)、硬膜外腔鏡診療等技術(shù)在國(guó)內(nèi)相關(guān)書籍中屬首次介紹。    本書適用于各級(jí)醫(yī)院的疼痛科、骨科、放射介入科、麻醉科、神經(jīng)外科、康復(fù)科的醫(yī)生。

作者簡(jiǎn)介

張德仁教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任深圳市第六人民醫(yī)院（廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院）院長(zhǎng)，深圳市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（第六人民醫(yī)院疼痛中心）學(xué)科帶頭人。中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)疼痛學(xué)組委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)副主任委員，深圳醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)主任委員，美國(guó)疼痛介入治療學(xué)會(huì)會(huì)員，《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》編委，美國(guó)哈佛大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。
　　1983年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，同年考入本校麻醉學(xué)專業(yè)研究生，1986年取得碩士學(xué)位后留重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，從事臨床麻醉、疼痛科研及教學(xué)工作。1991年調(diào)入深圳南山人民醫(yī)院，并組建麻醉科。1996年組建南山醫(yī)院疼痛?？疲蔀閺V東省第一個(gè)疼痛中心——廣東醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)深圳疼痛診療中心。1997年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)和韓濟(jì)生院士的關(guān)心下，成立了北京醫(yī)科大學(xué)中法疼痛中心深圳臨床基地。2001年成為深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科。
　　承擔(dān)國(guó)家級(jí)和省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，多次主辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和國(guó)際疼痛研討會(huì)，共為全國(guó)培養(yǎng)300多名進(jìn)修醫(yī)生，培養(yǎng)碩士研究生8名。鑒定科研成果3項(xiàng)。

書籍目錄

第一篇 椎問(wèn)盤源性疼痛相關(guān)基礎(chǔ)理論　第一章 椎間盤源性疼痛的解剖學(xué)和生理學(xué)　　第一節(jié) 椎間盤的結(jié)構(gòu)　　第二節(jié) 椎間盤源性疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)　　第三節(jié) 椎間盤的生理功能第二章 椎間盤源性疼痛的基本概念和評(píng)估　第一節(jié) 椎問(wèn)盤源性疼痛的定義和分類　　一、椎間盤源性疼痛的定義　　二、椎間盤源性疼痛的分類　第二節(jié) 病史收集　第三節(jié) 體格檢查　　一、一般體征　　二、特殊檢查　第四節(jié) 椎問(wèn)盤源性疼痛與心理　　一、概述　　二、影響疼痛的心理因素　　三、心理學(xué)治療　第五節(jié) 進(jìn)一步的診斷性檢查第三章 疼痛治療效果的評(píng)估　第一節(jié) 概述　第二節(jié) 疼痛治療效果的評(píng)估　　一、療效評(píng)估問(wèn)卷表的特性　　二、療效評(píng)估問(wèn)卷表的類型　　三、疼痛治療效果評(píng)估方法的選擇　第三節(jié) 常用疼痛效果評(píng)估的方法第四章 椎間盤源性疼痛相關(guān)疾病的影像學(xué)診斷　第一節(jié) 概述　第二節(jié) 影像學(xué)檢查方法的選擇　第三節(jié) 常見(jiàn)疾病的影像診斷　　一、椎間盤病變　　二、脊椎退行性變　　三、脊椎術(shù)后改變　　四、椎間盤源性疼痛相關(guān)疾病與其他疾病的鑒別診斷第五章 診斷性阻滯用于椎間盤源性疼痛　第一節(jié) 概述　第二節(jié) 常用診斷性阻滯　　一、選擇性硬膜外阻滯　　二、小關(guān)節(jié) 阻滯　　三、交通支阻滯　　四、交感神經(jīng)阻滯　　五、脊神經(jīng)后支阻滯第二篇 椎問(wèn)盤源性疼痛微創(chuàng)介入治療技術(shù)　第一章 椎間盤造影術(shù)　　第一節(jié) 概述　　一、發(fā)展歷史　　二、手術(shù)準(zhǔn)備　　三、適應(yīng)證　　四、禁忌證　第二節(jié) 頸部椎間盤造影術(shù)　　一、操作方法　　二、注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥　第三節(jié) 胸部椎間盤造影術(shù)　　一、x線透視下的手術(shù)操作　　二、CT引導(dǎo)下的手術(shù)操作　　三、注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥　第四節(jié) 腰椎問(wèn)盤造影術(shù)　　一、腰椎問(wèn)盤造影方法　　二、腰椎問(wèn)盤造影術(shù)的操作特點(diǎn)及注意事項(xiàng)　　三、造影術(shù)后注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥　第五節(jié) 椎間盤造影結(jié)果的評(píng)判　　一、疼痛反應(yīng)　　二、推注力量或壓力　　三、推注造影劑的容量　　四、對(duì)局部麻醉藥的反應(yīng)　　五、椎間盤的形態(tài)　……  第二章 椎間盤射頻熱凝治療  第三章 椎間盤減壓術(shù)  第四章 臭氧治療頸椎和腰椎間盤突出癥  第五章 選擇性脊神經(jīng)根阻滯術(shù)  第六章 硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)  第七章 經(jīng)皮B-Twin膨脹式腰椎體間融合術(shù)  第八章 硬膜外腔粘連松解術(shù)  第九章 硬膜外腔鏡技術(shù)

章節(jié)摘錄

插圖：三、心理學(xué)治療慢性疼痛的心理治療是眾多需要治療中的一個(gè)重要組成部分，這些心理治療方法包括認(rèn)知行為治療、松弛治療、操作行為治療、生物反饋治療。一個(gè)人經(jīng)受著持久的疼痛體驗(yàn)，會(huì)自我設(shè)法或多方求醫(yī)來(lái)適應(yīng)疼痛，或者經(jīng)受了毀損性治療，則可能導(dǎo)致一系列精神問(wèn)題，如抑郁、疼痛相關(guān)性恐懼，而此種慢性持久性抑郁、恐懼，不可避免地對(duì)認(rèn)知其他方面產(chǎn)生不良后果。這些患者經(jīng)常埋怨注意力不集中、記憶力下降及完成認(rèn)知性任務(wù)變得很困難。對(duì)于這些復(fù)雜的綜合征，最適合的治療選擇是認(rèn)知行為治療。1.認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療是一復(fù)合術(shù)語(yǔ)，它的中心目標(biāo)是要減輕或消除那些造成患者不良的行為傾向、不良想法和信念的關(guān)聯(lián)疼痛的影響因素。疼痛治療項(xiàng)目的選擇隨著所針對(duì)的局部人群或特殊群體的不同，而有不同的內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間，因?yàn)樗鼤?huì)受到實(shí)際狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力及醫(yī)療條件的限制。下面所表述的治療并不是針對(duì)某個(gè)人的治療過(guò)程，而是其治療結(jié)構(gòu)。（1）直接正性強(qiáng)化疼痛行為：有的患者大部分行為都是向他人表露疼痛，包括語(yǔ)調(diào)、講話內(nèi)容、步態(tài)、姿勢(shì)、面部表情及服藥。若經(jīng)常這樣，這種行為的后果將對(duì)患者不利并增加其疼痛。在治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者這種直接正性強(qiáng)化疼痛行為很敏感，并將試著去減少這種行為及其影響。（2）間接正性強(qiáng)化疼痛行為：逃避行為是間接正性強(qiáng)化疼痛行為的一種最普通形式，它強(qiáng)化疼痛和使機(jī)體喪失某些能力，患者持續(xù)地躲避誘發(fā)其疼痛的環(huán)境并相信這種逃避可以鎮(zhèn)痛，而實(shí)際上它反而加重了疼痛?；颊咝纬闪艘环N活動(dòng)癥狀偶發(fā)模式（symptom-contingent pattern of activity）：做自己感覺(jué)好的事而少做使疼痛增加的事。長(zhǎng)此以往可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)活動(dòng)的減少。為糾正這種行為，可通過(guò)鼓勵(lì)患者做隨時(shí)間而發(fā)生或按計(jì)劃能夠達(dá)到的目標(biāo)的事，當(dāng)患者成功時(shí)可減輕此種間接正性強(qiáng)化疼痛行為。（3）良好行為的正性強(qiáng)化：慢性疼痛患者很少能主動(dòng)加強(qiáng)良好行為，缺乏加強(qiáng)健康的行為會(huì)減少甚至消除這種行為。在治療環(huán)境中，醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，從而鼓勵(lì)患者及其家屬積極進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，自我加強(qiáng)這種健康的行為。（4）身體適應(yīng)和作用：有的慢性疼痛患者會(huì)失去一些正常的感覺(jué)、身體的應(yīng)激和應(yīng)變，這些癥狀常被誤認(rèn)為是疼痛引起的，實(shí)際上這是疲勞或生理性廢用而引起的。我們可以通過(guò)增加患者適應(yīng)能力，減輕疲勞，從而減少或減輕這些癥狀；而且患者在這些方面取得成功后，還可積極的自我加強(qiáng)有利的行為。（5）認(rèn)知的重新構(gòu)建：首先應(yīng)鼓勵(lì)患者去培養(yǎng)自我的認(rèn)知能力，正確理解疾病與疼痛、焦慮與疼痛、情感變化等，鼓勵(lì)他們?nèi)z測(cè)這些想法的真實(shí)性并想辦法去挑戰(zhàn)這些想法。要發(fā)展一種交變視角（tzontrol：led metaperspective）的原則，在此視角內(nèi)一個(gè)人可理解思想對(duì)情緒的作用和情緒對(duì)思想的作用，此原則可支持一系列心理治療的經(jīng)典內(nèi)容，包括交流技巧，提出問(wèn)題并驗(yàn)證和解決，正確對(duì)待憤怒，減輕應(yīng)激及培養(yǎng)一種自我松弛的反應(yīng)。

編輯推薦

《椎間盤源性疼痛微創(chuàng)治療學(xué)(精)》為人民衛(wèi)生出版社出版。

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