椎間盤源性疼痛微創(chuàng)治療學

前言

椎間盤源性疼痛相關疾病是危害人類健康的常見疾病之一，很多相關專業(yè)的醫(yī)生，尤其是疼痛科、骨科、放射介入科、麻醉科、神經(jīng)外科、康復科的醫(yī)生，都可能在其日常工作中接診這類患者。對于此類疾病，傳統(tǒng)的治療方法可分為保守治療和手術治療兩大主要類別。但保守治療對某些患者的治療效果欠佳，往往只能收治標之效；而手術治療又有創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多、醫(yī)療費用高之虞。隨著醫(yī)療技術的進步以及人們對醫(yī)療需求的不斷提高，各種微創(chuàng)治療技術應運而生，并在臨床實踐中得到廣泛接受與推廣。椎間盤源性疼痛相關疾病的微創(chuàng)介入技術正是在這一背景下得到廣大臨床醫(yī)生和患者的關注，而在臨床疼痛治療領域得以迅速發(fā)展。通過多年的臨床經(jīng)驗積累，已證明它是介于保守治療與手術治療之間的有效治療手段之一。其突出的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、術后恢復快、醫(yī)療費用低、療效確切和患者容易接受。顯然，進一步推廣該技術，必將造福于患者，也有利于臨床醫(yī)生提高治療效果、降低手術風險。同時，進一步規(guī)范該技術，也是提高療效、減少并發(fā)癥所必需的。在這樣的背景下，《椎間盤源性疼痛微創(chuàng)治療學》一書的誕生，正可謂適逢其時。本書由多個專業(yè)有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師編寫，內容豐富、實用、新穎。書中采用解剖示意圖、影像學資料等大量圖片，對手術操作的具體步驟重點加以描述及分析。在章節(jié)的最后，結合具體案例生動地描述了每一技術的臨床應用價值、注意事項及經(jīng)驗總結。因此，本書對于開展椎間盤源性疼痛治療工作的各科醫(yī)生而言，都是一本非常實用的參考書，相信讀者閱后都能從中受益。

內容概要

本書分為基礎理論與微創(chuàng)介入治療技術兩大部分。微創(chuàng)介入治療技術部分為本書的重點內容。本書采用大量圖片與示意圖，形象描述每一技術的解剖、影像與具體操作。結合具體案例介紹了每一技術的臨床應用價值、注意問題及作者本人的經(jīng)驗總結。可幫助讀者解決臨床遇到的具體問題與難點。本書系統(tǒng)介紹了當今最新的微創(chuàng)介入技術，其中雙極水冷射頻纖維環(huán)成形術、椎間盤射頻熱凝纖維環(huán)成形術、經(jīng)皮Decompressor髓核去除術、超聲水切椎問盤髓核摘除術、經(jīng)皮B-Twin膨脹式椎問融合術、硬膜外腔粘連松解術、硬膜外腔鏡診療等技術在國內相關書籍中屬首次介紹。    本書適用于各級醫(yī)院的疼痛科、骨科、放射介入科、麻醉科、神經(jīng)外科、康復科的醫(yī)生。

作者簡介

張德仁教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導師?，F(xiàn)任深圳市第六人民醫(yī)院（廣東醫(yī)學院附屬南山醫(yī)院）院長，深圳市醫(yī)學重點學科（第六人民醫(yī)院疼痛中心）學科帶頭人。中華醫(yī)學會疼痛學分會、中國醫(yī)師學會麻醉分會、中華醫(yī)學會麻醉學分會疼痛學組委員，廣東省醫(yī)學會疼痛學分會副主任委員，深圳醫(yī)學會疼痛學分會主任委員，美國疼痛介入治療學會會員，《中國疼痛醫(yī)學雜志》編委，美國哈佛大學訪問學者。
　　1983年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學醫(yī)療系，同年考入本校麻醉學專業(yè)研究生，1986年取得碩士學位后留重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，從事臨床麻醉、疼痛科研及教學工作。1991年調入深圳南山人民醫(yī)院，并組建麻醉科。1996年組建南山醫(yī)院疼痛?？疲蔀閺V東省第一個疼痛中心——廣東醫(yī)學會疼痛學會深圳疼痛診療中心。1997年在中華醫(yī)學會疼痛學分會和韓濟生院士的關心下，成立了北京醫(yī)科大學中法疼痛中心深圳臨床基地。2001年成為深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)重點學科。
　　承擔國家級和省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，多次主辦繼續(xù)教育學習班和國際疼痛研討會，共為全國培養(yǎng)300多名進修醫(yī)生，培養(yǎng)碩士研究生8名。鑒定科研成果3項。

書籍目錄

第一篇 椎問盤源性疼痛相關基礎理論　第一章 椎間盤源性疼痛的解剖學和生理學　　第一節(jié) 椎間盤的結構　　第二節(jié) 椎間盤源性疼痛的神經(jīng)傳導　　第三節(jié) 椎間盤的生理功能第二章 椎間盤源性疼痛的基本概念和評估　第一節(jié) 椎問盤源性疼痛的定義和分類　　一、椎間盤源性疼痛的定義　　二、椎間盤源性疼痛的分類　第二節(jié) 病史收集　第三節(jié) 體格檢查　　一、一般體征　　二、特殊檢查　第四節(jié) 椎問盤源性疼痛與心理　　一、概述　　二、影響疼痛的心理因素　　三、心理學治療　第五節(jié) 進一步的診斷性檢查第三章 疼痛治療效果的評估　第一節(jié) 概述　第二節(jié) 疼痛治療效果的評估　　一、療效評估問卷表的特性　　二、療效評估問卷表的類型　　三、疼痛治療效果評估方法的選擇　第三節(jié) 常用疼痛效果評估的方法第四章 椎間盤源性疼痛相關疾病的影像學診斷　第一節(jié) 概述　第二節(jié) 影像學檢查方法的選擇　第三節(jié) 常見疾病的影像診斷　　一、椎間盤病變　　二、脊椎退行性變　　三、脊椎術后改變　　四、椎間盤源性疼痛相關疾病與其他疾病的鑒別診斷第五章 診斷性阻滯用于椎間盤源性疼痛　第一節(jié) 概述　第二節(jié) 常用診斷性阻滯　　一、選擇性硬膜外阻滯　　二、小關節(jié) 阻滯　　三、交通支阻滯　　四、交感神經(jīng)阻滯　　五、脊神經(jīng)后支阻滯第二篇 椎問盤源性疼痛微創(chuàng)介入治療技術　第一章 椎間盤造影術　　第一節(jié) 概述　　一、發(fā)展歷史　　二、手術準備　　三、適應證　　四、禁忌證　第二節(jié) 頸部椎間盤造影術　　一、操作方法　　二、注意事項及可能的并發(fā)癥　第三節(jié) 胸部椎間盤造影術　　一、x線透視下的手術操作　　二、CT引導下的手術操作　　三、注意事項及可能的并發(fā)癥　第四節(jié) 腰椎問盤造影術　　一、腰椎問盤造影方法　　二、腰椎問盤造影術的操作特點及注意事項　　三、造影術后注意事項及可能的并發(fā)癥　第五節(jié) 椎間盤造影結果的評判　　一、疼痛反應　　二、推注力量或壓力　　三、推注造影劑的容量　　四、對局部麻醉藥的反應　　五、椎間盤的形態(tài)　……  第二章 椎間盤射頻熱凝治療  第三章 椎間盤減壓術  第四章 臭氧治療頸椎和腰椎間盤突出癥  第五章 選擇性脊神經(jīng)根阻滯術  第六章 硬膜外神經(jīng)阻滯術  第七章 經(jīng)皮B-Twin膨脹式腰椎體間融合術  第八章 硬膜外腔粘連松解術  第九章 硬膜外腔鏡技術

章節(jié)摘錄

插圖：三、心理學治療慢性疼痛的心理治療是眾多需要治療中的一個重要組成部分，這些心理治療方法包括認知行為治療、松弛治療、操作行為治療、生物反饋治療。一個人經(jīng)受著持久的疼痛體驗，會自我設法或多方求醫(yī)來適應疼痛，或者經(jīng)受了毀損性治療，則可能導致一系列精神問題，如抑郁、疼痛相關性恐懼，而此種慢性持久性抑郁、恐懼，不可避免地對認知其他方面產(chǎn)生不良后果。這些患者經(jīng)常埋怨注意力不集中、記憶力下降及完成認知性任務變得很困難。對于這些復雜的綜合征，最適合的治療選擇是認知行為治療。1.認知行為治療認知行為治療是一復合術語，它的中心目標是要減輕或消除那些造成患者不良的行為傾向、不良想法和信念的關聯(lián)疼痛的影響因素。疼痛治療項目的選擇隨著所針對的局部人群或特殊群體的不同，而有不同的內容和持續(xù)時間，因為它會受到實際狀況、經(jīng)濟承受能力及醫(yī)療條件的限制。下面所表述的治療并不是針對某個人的治療過程，而是其治療結構。（1）直接正性強化疼痛行為：有的患者大部分行為都是向他人表露疼痛，包括語調、講話內容、步態(tài)、姿勢、面部表情及服藥。若經(jīng)常這樣，這種行為的后果將對患者不利并增加其疼痛。在治療時，醫(yī)生會對患者這種直接正性強化疼痛行為很敏感，并將試著去減少這種行為及其影響。（2）間接正性強化疼痛行為：逃避行為是間接正性強化疼痛行為的一種最普通形式，它強化疼痛和使機體喪失某些能力，患者持續(xù)地躲避誘發(fā)其疼痛的環(huán)境并相信這種逃避可以鎮(zhèn)痛，而實際上它反而加重了疼痛。患者形成了一種活動癥狀偶發(fā)模式（symptom-contingent pattern of activity）：做自己感覺好的事而少做使疼痛增加的事。長此以往可能會導致整個活動的減少。為糾正這種行為，可通過鼓勵患者做隨時間而發(fā)生或按計劃能夠達到的目標的事，當患者成功時可減輕此種間接正性強化疼痛行為。（3）良好行為的正性強化：慢性疼痛患者很少能主動加強良好行為，缺乏加強健康的行為會減少甚至消除這種行為。在治療環(huán)境中，醫(yī)生應充分認識到這個問題，從而鼓勵患者及其家屬積極進行自我評價，自我加強這種健康的行為。（4）身體適應和作用：有的慢性疼痛患者會失去一些正常的感覺、身體的應激和應變，這些癥狀常被誤認為是疼痛引起的，實際上這是疲勞或生理性廢用而引起的。我們可以通過增加患者適應能力，減輕疲勞，從而減少或減輕這些癥狀；而且患者在這些方面取得成功后，還可積極的自我加強有利的行為。（5）認知的重新構建：首先應鼓勵患者去培養(yǎng)自我的認知能力，正確理解疾病與疼痛、焦慮與疼痛、情感變化等，鼓勵他們去檢測這些想法的真實性并想辦法去挑戰(zhàn)這些想法。要發(fā)展一種交變視角（tzontrol：led metaperspective）的原則，在此視角內一個人可理解思想對情緒的作用和情緒對思想的作用，此原則可支持一系列心理治療的經(jīng)典內容，包括交流技巧，提出問題并驗證和解決，正確對待憤怒，減輕應激及培養(yǎng)一種自我松弛的反應。

編輯推薦

《椎間盤源性疼痛微創(chuàng)治療學(精)》為人民衛(wèi)生出版社出版。

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