常見腫瘤組織學(xué)分級圖譜

內(nèi)容概要

惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升，已成為發(fā)達(dá)國家和某些發(fā)展中國家人群最常見的死亡原因，因此腫瘤的預(yù)防和治療是目前主要的醫(yī)學(xué)問題之一。惡性腫瘤患者的預(yù)后決定于許多因素，但最重要的是患者就診時腫瘤的分期，早期診斷、早期治療，預(yù)后好。在眾多的臨床病理指標(biāo)中，腫瘤的分級是評判患者預(yù)后，估計腫瘤進(jìn)程和制訂治療方案的重要參考。    最早提出病理形態(tài)學(xué)改變與腫瘤臨床生物學(xué)行為相關(guān)的應(yīng)追溯到一個世紀(jì)以前現(xiàn)代病理學(xué)之父Rudolf Virchow的著述，但真正明確提出腫瘤組織形態(tài)學(xué)改變可以預(yù)測腫瘤生物學(xué)行為的應(yīng)該是德國病理學(xué)家von Hanseman?，F(xiàn)在采用的腫瘤病理學(xué)分級應(yīng)該起始于20世紀(jì)20年代Broders提出的鱗狀細(xì)胞癌四級分級法，此后不同腫瘤的分級方法陸續(xù)問世。    腫瘤的分級（grading）是根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度的高低來確定的。對惡性腫瘤進(jìn)行分級是為了描述其惡性程度及其侵襲性。病理學(xué)上，通常根據(jù)惡性腫瘤的分化程度（與正常起源組織的相似程度）、異型性（主要為核的大小和多形性）以及核分裂（數(shù)目和病理性核分裂）來確定惡性腫瘤的級別（grade）。但是并非所有惡性腫瘤都是以上述三方面綜合考慮的，如前列腺癌完全以結(jié)構(gòu)改變的特征來分級，而腎細(xì)胞癌則完全是以腫瘤細(xì)胞核的變化來分級的。腫瘤常常是異質(zhì)性的，分級依據(jù)的是最差的分化區(qū)域，因為這些區(qū)域含有最具侵襲性的腫瘤細(xì)胞克隆。為了獲得正確的分級，要對腫瘤進(jìn)行全面的檢查，特別是多取材全面觀察。目前所有的分級僅適用于未經(jīng)治療的原發(fā)腫瘤標(biāo)本。近年來隨著腫瘤標(biāo)記物的鑒定以及分子病理學(xué)的發(fā)展，有不少分子指標(biāo)的檢測來補充和完善腫瘤的分級，如MIB.1（Ki67）作為乳腺癌、膠質(zhì)瘤和惡性淋巴瘤等分級的輔助指標(biāo)。ER、Bcl-2和Her-2/neu作為乳腺癌分級的輔助指標(biāo)。雖然迄今還沒有單一或幾個分子標(biāo)記被公認(rèn)為某個腫瘤的分級指標(biāo)，但這方面的價值是值得期待的。    理想的腫瘤分級應(yīng)該是簡單、可靠和可重復(fù)的，但是腫瘤本身的異質(zhì)性以及病理醫(yī)生理解的差異，目前腫瘤的分級還未達(dá)到理想的程度。有的腫瘤有很多分級方法，如乳腺癌曾有十多個，前列腺癌曾多達(dá)四十多個分級方法，這給腫瘤分級的應(yīng)用和推廣帶來了很大的困難。在我國，腫瘤的組織學(xué)分級還不是絕大多數(shù)醫(yī)院病理科醫(yī)生診斷時的常規(guī)性工作。為了能推進(jìn)這方面的工作，編者綜合近年進(jìn)展，特別是參照WHO腫瘤分類編寫了這本著作，并以圖譜形式呈現(xiàn)，有助于日常病理診斷時參考應(yīng)用。編寫這本書的目的之一也是引起中國病理醫(yī)生對腫瘤分級的重視。相信隨著病理?？苹陌l(fā)展，這一天一定會來到。

書籍目錄

1.總論（常見腫瘤通用的組織學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)）  1.1　癌的組織學(xué)分級    1.1.1　鱗狀細(xì)胞癌的組織學(xué)分級    1.1.2　腺癌的組織學(xué)分級    1.1.3　神經(jīng)內(nèi)分泌癌的組織學(xué)分級  1.2　軟組織肉瘤組織學(xué)分級    1.2.1　概述和分級原則    1.2.2　常見肉瘤的組織學(xué)分級  1.3　未成熟畸胎瘤的組織學(xué)分級    1.3.1  未成熟畸胎瘤的組織學(xué)特征    1.3.2　未成熟畸胎瘤的組織學(xué)分級2.各論（各系統(tǒng)腫瘤特定的組織學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)）　2.1　乳腺及女性生殖系統(tǒng)    2.1.1  乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的組織學(xué)分級    2.1.2　浸潤性乳腺癌的組織學(xué)分級    2.1.3　乳腺分葉狀腫瘤的組織學(xué)分級    2.1.4　子宮內(nèi)膜樣癌的組織學(xué)分級    2.1.5　子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的組織學(xué)分級    2.1.6　子宮平滑肌肉瘤的組織學(xué)分級    2.1.7　卵巢上皮性癌的組織學(xué)分級    2.1.8　卵巢Sertoli-Leydig細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)分級    2.1.9　輸卵管癌的組織學(xué)分級　2.2　泌尿和男性生殖系統(tǒng)    2.2.1  腎細(xì)胞癌的組織學(xué)分級    2.2.2　膀胱尿路上皮腫瘤的組織學(xué)分級    2.2.3　前列腺癌的組織學(xué)分級  2.3　消化系統(tǒng)    2.3.1  肝細(xì)胞肝癌的組織學(xué)分級    2.3.2　胰腺導(dǎo)管癌的組織學(xué)分級　2.4　骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)    2.4.1  骨肉瘤的組織學(xué)分級    2.4.2　軟骨肉瘤的組織學(xué)分級　2.5　淋巴造血系統(tǒng)    2.5.1  非霍奇金淋巴瘤的組織學(xué)分級    2.5.2　濾泡性淋巴瘤組織學(xué)分級    2.5.3　淋巴瘤樣肉芽腫病的組織學(xué)分級　2.6　中樞神經(jīng)系統(tǒng)    2.6.1　概述和分級原則    2.6.2  中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的組織學(xué)分級　2.7　內(nèi)分泌系統(tǒng)    2.7.1  甲狀腺乳頭狀癌的組織學(xué)分級    2.7.2　外周神經(jīng)母細(xì)胞瘤的組織學(xué)分級    2.7.3　胰腺內(nèi)分泌腫瘤的組織學(xué)分級　2.8　頭頸部    2.8.1  嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的組織學(xué)分級    2.8.2　唾液腺腫瘤組織學(xué)分級

章節(jié)摘錄

插圖：雖然上述標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，但在實際應(yīng)用中可重復(fù)性仍具有局限性，不同病理學(xué)家按這個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌癌不同分類診斷總的一致率只有55％，對小細(xì)胞癌為70％，不典型類癌為50％，正因為如此，我們認(rèn)為，在神經(jīng)內(nèi)分泌癌分級中應(yīng)用高分化、中分化和低分化既符合對惡性腫瘤分級的一般規(guī)律，又保持分級的連貫性，所以在阿克曼外科病理學(xué)中提出了簡捷的方法：如果一個腫瘤使你立即想到類癌，但仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)具有不典型類癌的特征，便可能屬于不典型類癌，如果對腫瘤的第一印象是非小細(xì)胞癌，但仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌型細(xì)胞核特征，并可被特殊方法所證實，便可能屬于大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，如果腫瘤的所有細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點均符合小細(xì)胞癌，但仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞核比想象的要大，腫瘤可能仍然屬于小細(xì)胞癌的一種亞型。第二，我們要清楚神經(jīng)內(nèi)分泌增生微瘤形成和非神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的概念，兩者均不診斷神經(jīng)內(nèi)分泌癌。神經(jīng)內(nèi)分泌增生微瘤：發(fā)生于肺支氣管或小支氣管壁及消化道黏膜的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞局灶性增生及結(jié)節(jié)性增生，常小于5mm，在胃黏膜不累及黏膜下層，這種神經(jīng)內(nèi)分泌增生微瘤一般列入神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生病變，稱為神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞不典型增生或腫瘤前期病變，如果達(dá)到或超過5mm或浸潤至黏膜下層時才稱為類癌。但神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生，經(jīng)常發(fā)生在典型類癌和不典型類癌中，而不發(fā)生在小細(xì)胞癌和大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌中。非神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化：大概有10％～20％的癌經(jīng)免疫組化NSE標(biāo)記可見少于500％的腫瘤細(xì)胞陽性，這類腫瘤我們常稱為非神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化而不列入神經(jīng)內(nèi)分泌癌類型中，當(dāng)然如果這些腫瘤中出現(xiàn)小細(xì)胞癌或大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌成分，則分別歸為復(fù)合性小細(xì)胞癌和復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

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《常見腫瘤組織學(xué)分級圖譜》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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