全身性骨壞死的影像學(xué)診斷與鑒別診斷

前言

剛工作的時候?qū)菈乃赖挠跋駥W(xué)診斷很難了解，既有破壞，還有新生骨修復(fù)，由于很多原因早期不能觀察到，因此認為診斷很難。幾十年工作經(jīng)驗的不斷積累，萌生了對骨壞死的影像學(xué)診斷進行通俗的分析、闡述，撰寫成書，便于與同行學(xué)習(xí)交流的構(gòu)想，再者，隨著影像設(shè)備的迅速發(fā)展，使骨壞死的早期診斷亦成為可能，應(yīng)該通過案例形式予以系統(tǒng)地介紹，這就是撰寫本書的目的。骨壞死是指骨的活性成分的死亡過程，發(fā)病部位廣泛，發(fā)病原因多，影像學(xué)表現(xiàn)也呈多樣化，治療不當可導(dǎo)致肢體的殘疾。因此早期診斷，早期治療骨壞死是非常必要的。骨壞死的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，因而掌握骨壞死在不同病理階段的不同影像學(xué)表現(xiàn)也是非常重要的。本書詳盡介紹了全身性骨壞死的病因、發(fā)病機制和病理改變，并重點闡述全身性骨壞死的影像學(xué)檢查方法的選擇及其表現(xiàn)，包括x線平片、cT、MRI、核素掃描等。本書的寫作思路為“橫向”與“縱向”相交叉，“動態(tài)”與“靜止”相結(jié)合，即按全身性骨壞死的發(fā)病部位和病因來“橫向”安排章節(jié)，發(fā)病部位不僅包括股骨頭、膝關(guān)節(jié)、肱骨等常見部位的骨壞死，也包括肘關(guān)節(jié)、跟骨、距骨、腕舟、月骨、髕骨及多灶性等少見部位的骨壞死；病因主要包括糖皮質(zhì)激素的使用、酗酒、減壓病等。

內(nèi)容概要

　　《全身性骨壞死的影像學(xué)診斷與鑒別診斷》一書詳盡介紹了全身性骨壞死的病因、發(fā)病機制和病理改變，并重點闡述全身性骨壞死的影像學(xué)檢查方法的選擇及其表現(xiàn)，包括X線平片、CT、MRI、核素掃描等。本書的寫作思路為橫向與縱向相交叉，動態(tài)與靜止相結(jié)合，即按全身性骨壞死的發(fā)病部位和病因來橫向安排章節(jié)，發(fā)病部位不僅包括股骨頭、膝關(guān)節(jié)、肱骨等常見部位的骨壞死，也包括肘關(guān)節(jié)、跟骨、距骨、腕舟月骨、髕骨、多灶性等少見部位的骨壞死。病因主要包括激素的使用、酗酒、減壓病等。在每一章節(jié)中縱向闡述骨壞死的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查方法的選擇、影像學(xué)的表現(xiàn)和鑒別診斷，在影像學(xué)表現(xiàn)中根據(jù)分型分期來描述骨壞死的動態(tài)發(fā)展過程。對骨壞死在某一階段靜止的特定影像學(xué)特征用圖文并茂的方式加以說明。對骨壞死診治過程中的隨診變化的描述與圖片展示，也為本書的特色之一。　　本書共分14章，20余萬字。收集骨壞死的病理、X線、CT、MRI和核素圖像約550幅并加之詳盡的圖注說明。全書內(nèi)容深入淺出，層次分明， 圖片典型、清晰，對全身性骨壞死的各個階段各個部位的影像學(xué)表現(xiàn)進行了盡可能全面系統(tǒng)的描述?！　”緯x者涉及全身性骨壞死學(xué)科初、中級臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師，以及從事全身性骨壞死研究的教學(xué)研究人員。

作者簡介

屈輝，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。1946年7月出生。1970年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。1970年至今，在北京積水潭醫(yī)院放射科工作；1984-1989年為北京市創(chuàng)傷骨科研究所主治醫(yī)師；1989年后，任北京積水潭醫(yī)院放射科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。自2005年以來，兼任中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會骨肌組副組長，中華醫(yī)學(xué)會北京放射學(xué)分會委員，中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會委員，中華醫(yī)學(xué)會北京骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會委員。中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，北京市衛(wèi)生局股骨頭壞死與骨關(guān)節(jié)炎專家組成員，中國人民解放軍總后勤部醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T?！吨腥A現(xiàn)代影像學(xué)雜志》常務(wù)編委，《中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志》、《中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志》、《中華放射學(xué)雜志》、《骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病基礎(chǔ)與臨床雜志》、《中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）》、《中國醫(yī)療》編委。2003-2004年曾任北京市防治傳染性非典型肺炎培訓(xùn)專家組成員。
　  主要科研方向：骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)。獲得市、局級各種學(xué)術(shù)研究獎6項，2004年被中共北京市委公共衛(wèi)生工作委員會評為優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。
  　在全國各種雜志發(fā)表有關(guān)骨骼肌肉系統(tǒng)的論文40余篇。主編、副主編《骨傷科影像讀片解析——頸腰椎疾病》、《骨關(guān)節(jié)影像學(xué)》《SARS胸部影像圖譜》等專著，參編《中華影像醫(yī)學(xué)骨肌系統(tǒng)卷》《骨與關(guān)節(jié)疾病影像診斷學(xué)》《骨骼肌肉疾病影像診斷圖譜》等專著十余部。

書籍目錄

第一章　骨壞死總論第二章　骨壞死的組織病理學(xué)改變第三章　骨壞死的影像學(xué)檢查方法　一、X線平片　二、CT　三、MRI　四、ECT　五、各種影像學(xué)檢查方法的選擇第四章　髖關(guān)節(jié)骨壞死　一、病因、發(fā)病機制和病理改變　二、影像學(xué)分期和分類　三、影像學(xué)診斷標準　四、影像學(xué)表現(xiàn)　五、影像學(xué)診斷方法的選擇　六、股骨頭骨壞死的隨診演變　七、鑒別診斷第五章　膝關(guān)節(jié)骨壞死　一、病因、發(fā)病機制和分類　二、影像學(xué)分期　三、影像學(xué)表現(xiàn)　四、膝關(guān)節(jié)骨壞死的演變和預(yù)后　五、鑒別診斷第六章　踝關(guān)節(jié)和足骨壞死　一、跟骨骨壞死　二、距骨骨壞死　三、足舟骨骨壞死第七章　肩關(guān)節(jié)骨壞死　一、病因和發(fā)病機制　二、臨床特征　三、影像學(xué)表現(xiàn)　四、鑒別診斷第八章　肘關(guān)節(jié)骨壞死　一、肘關(guān)節(jié)骨壞死的相關(guān)問題　二、影像學(xué)表現(xiàn)第九章　腕關(guān)節(jié)骨壞死　一、腕月骨骨壞死　二、腕舟骨骨壞死第十章　多灶性骨壞死第十一章　骨梗死　一、病因和發(fā)病機制　二、影像學(xué)分期　三、影像學(xué)表現(xiàn)　四、鑒別診斷第十二章　酒精性骨壞死　一、病因和發(fā)病機制　二、影像學(xué)表現(xiàn)　三、鑒別診斷第十三章　減壓性骨壞死第十四章　骨壞死的并發(fā)癥

章節(jié)摘錄

插圖：當機體發(fā)生骨壞死或缺血性損傷時，就會啟動初級炎癥宿主反應(yīng)，這是機體再生、修復(fù)或移除與重建（修復(fù)）的第一步。任何改變機體正常的循環(huán)通路（如骨內(nèi)壓增高）、炎癥反應(yīng)（如皮質(zhì)類固醇）、或代謝的因素都可以成為影響骨壞死修復(fù)的形態(tài)學(xué)、影像學(xué)和臨床表現(xiàn)的重要原因。無論是發(fā)生于骨壞死發(fā)展前期（如股骨頸骨折）還是修復(fù)過程中的組織斷裂都可以明顯改變受累骨的壓力.傳導(dǎo)能力及方向。這種組織結(jié)構(gòu)的斷裂又可進一步導(dǎo)致除炎癥修復(fù)過程之外的骨重建，以適應(yīng)組織力學(xué)改變的需要。正是上述多種因素的相互作用，在骨壞死患者中可以觀察到的多種解剖學(xué)和影像學(xué)改變。本章將重點討論和闡述骨壞死后患者機體修復(fù)反應(yīng)的組織學(xué)改變及其影像學(xué)表現(xiàn)。按組織學(xué)分期來討論，共分五期，即從細胞死亡到關(guān)節(jié)塌陷。該分期與骨缺血壞死的影像學(xué)與臨床分期是比較一致的，但并非一一對應(yīng)的，影像學(xué)分期和臨床分期將在第四章詳細討論和闡述。I期：細胞凋亡與早期機體反應(yīng)光鏡下對骨壞死細胞凋亡的確認一直都頗具爭議。組織學(xué)分析可因組織標本固定和脫鈣不當而復(fù)雜化，上述因素均可導(dǎo)致明顯的人為的細胞變形。此外，雖然可能已經(jīng)發(fā)生了功能性細胞凋亡，但組織學(xué)上仍無法對其進行識別，直到胞漿（凝固）或胞核（核固縮、核碎裂、核溶解）發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致細胞成分喪失其形態(tài)學(xué)及染色特征方可識別。一般認為缺氧6小時即可導(dǎo)致紅髓壞死。但形成組織學(xué)可見的細胞自溶則需要48～72小時。臨床與實驗室研究均提示骨細胞、成骨細胞和破骨細胞在缺氧的條件下，在出現(xiàn)可見的不可逆性細胞損傷和死亡之前，可存活約6-48小時。由于存活于骨陷窩內(nèi)的骨細胞常表現(xiàn)為固縮核，在這種情況下，僅有核固縮并不能作為細胞死亡的可靠征象。通常情況下，骨陷窩空虛未見骨細胞結(jié)構(gòu)則認為骨細胞死亡。但是由于骨細胞隨著年齡增長存在一定的正常損耗，因此骨陷窩空虛并不一定提示骨壞死。即便是骨細胞發(fā)生了功能性壞死，其完全自溶形成骨陷窩空虛也需48小時到4周甚至更久。因此，在骨壞死初期，骨陷窩中的骨細胞存在與否并不能作為細胞是否存活的可靠證據(jù)。但是如果在斑片狀區(qū)域的多個骨陷窩見不到骨細胞，則是局部已有或發(fā)生缺血壞死的相當可靠的證據(jù)。

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《全身性骨壞死的影像學(xué)診斷與鑒別診斷》為人民衛(wèi)生出版社出版。

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