臨床安全合理用藥案例分析500例

前言

目前，醫(yī)療改革工作正在推行，安全合理用藥是全社會都非常關(guān)注的問題，藥師在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并干預(yù)了許多用藥中存在的不安全和不合理問題，為了避免類似問題的再次發(fā)生，我們收集了近500例有關(guān)臨床安全用藥的案例資料，并將這些案例的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)總結(jié)出來讓更多人分享。這些案例資料來自全國各地開展臨床藥學(xué)工作較好的醫(yī)院，是臨床藥師通過查房、藥學(xué)實(shí)踐、用藥咨詢（醫(yī)生、護(hù)士和患者）發(fā)現(xiàn)并解決了與用藥相關(guān)的問題，及時將參與臨床用藥的心得與經(jīng)驗(yàn)整理編寫而成的。案例資料主要圍繞與安全合理用藥相關(guān)的各個方面收集，包括藥物體內(nèi)相互作用導(dǎo)致的問題、體外藥物配伍產(chǎn)生的變化、嚴(yán)重或罕見的藥品不良反應(yīng)、不合理用藥（選藥錯誤、藥品重復(fù)、劑量不合適、給藥方式不當(dāng)、給藥速度不妥等）造成的不良事件等。編者將案例資料按以下格式編寫：一、基本情況與過程（包括基本情況、過程、不良后果、處理等），二、原因分析，三、藥師提示。談到合理用藥，無非是“選藥”和“用藥”兩個問題。在我國，臨床不合理用藥的現(xiàn)象比較普遍，表現(xiàn)在：選用藥品不當(dāng)，沒有根據(jù)疾病和患者的情況、藥物的特點(diǎn)有針對性選擇藥品，用藥有時跟著廣告走，喜歡用新藥、貴重藥；超適應(yīng)證用藥、多藥并用、用法用量不當(dāng)，如超量、長療程、非個體化用藥等。這些不合理用藥導(dǎo)致治療失敗或造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。此外，在臨床上，護(hù)理人員給藥忽略劑量、不按規(guī)定間隔時間給藥的現(xiàn)象時有發(fā)生，加之患者對用藥知識的了解也不多，直接影響藥物在體內(nèi)的有效濃度，影響臨床用藥的安全性、有效性。

內(nèi)容概要

　　本書主要圍繞與安全合理用藥相關(guān)的各個方面收載案例，包括藥物體內(nèi)相互作用導(dǎo)致的問題、體外藥物配伍產(chǎn)生的變化、嚴(yán)重或罕見的藥品不良反應(yīng)、不合理用藥（選藥錯誤、藥品重復(fù)、劑量不合適、給藥方式不當(dāng)、給藥速度不妥等）造成的不良事件等。每個案例包括的內(nèi)容：案例基本情況與過程（包括基本情況、過程、不良后果、處理等）；原因分析和藥師建議。本書內(nèi)容來源于臨床實(shí)踐，針對性、可讀性強(qiáng)，實(shí)用價值高。

作者簡介

一　合理用藥
　  藥物是防治疾病的重要手段，在疾病的治療中，絕大部分療效是通過藥物治療而獲得的，臨床用藥不僅要求藥物品種好、質(zhì)量合格、而且必須合理應(yīng)用，才能發(fā)揮藥物的療效。WHI與美國衛(wèi)生管理科學(xué)中心共同制定了合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：藥物正確無誤，用藥指征適宜，療效、安全性、使用途徑、價格對患者適宜，用藥對象適宜，調(diào)配無誤，劑量、用法、療程妥當(dāng)，患者依從性好。合理用藥的概念：是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。簡言之，合理用藥就是按照安全、有效、方便、?jié)約等原則選擇和使用藥物。近年來，觸目驚心藥害事件的發(fā)生、藥源性疾病的出現(xiàn)給人們敲響了警鐘，使人們認(rèn)識到藥物不僅有治病救人的一面，更要注意到它的毒副作用。本節(jié)所收錄的臨床案例，盡管病情不同，也有相同的地方——不合理用藥。不合理使用藥物，不但不能解除患者的痛苦，達(dá)不到防治疾病的目的，反而會給患者帶來危害。怎樣做到合理用藥呢？即在正確的時間、以正確的劑量、以正確的藥物，通過正確的途徑，給予正確的患者。我們在用藥時需考慮下列問題：確定藥物名稱（包括國際非專用名稱、商品名和別名等）是否正確；了解藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)，以確定給藥劑量及給藥間隔時間；了解藥物的劑型，以確定最佳給藥途徑（口服、外用），以及服用（使用）時間（餐前、餐后、吞服、含服等）。……

書籍目錄

一、合理用藥　案例1. β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯的聯(lián)合使用　案例2. β-內(nèi)酰胺類與阿司匹林合用致出血　案例3. 阿羅洛爾的合理用藥　案例4. 阿米卡星用于治療糖尿病患者致糖尿病腎病　案例5. 氨甲環(huán)酸和酚磺乙胺在急性冠脈綜合征高?；颊咧械牟磺‘?dāng)使用　案例6. 胺碘酮、阿托品和異丙腎上腺素治療QT間期延長的室性心動過速時的選擇　案例7. 胺碘酮與腎功能　案例8. 奧沙利鉑注射劑的滴注速度選擇　案例9. 保肝藥的合理選用　案例10. 避免2種以上非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用　案例11. 便秘患者硫糖鋁的使用　案例12. 不合理應(yīng)用抗生素的教訓(xùn)　案例13. 參加附紅體病例討論的體會　案例14. 參與治療支氣管哮喘住院患者全程藥學(xué)服務(wù)的體會　案例15. 單次大劑量肌注氯丙嗪致血壓降低　案例16. 蛋白結(jié)合型與游離型苯妥英的濃度對藥效的不同影響　案例17. 地高辛不合理用藥　案例18. 對心肌橋患者用藥的干預(yù)　案例19. 對藥物治療過程中發(fā)熱的藥學(xué)監(jiān)護(hù)　案例20. 對藥物治療過程中發(fā)熱的藥學(xué)監(jiān)護(hù)　案例21. 兒科敗血癥抗菌藥物的選用　案例22. 肺部感染抗菌藥物的合理使用　案例23. 呋塞米與妥布霉素聯(lián)用致耳毒性　案例24. 服用硝酸甘油效果為何不如以前　案例25. 肝臟功能受損慎用潑尼松　案例26. 根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)能力及病情需要選用抗菌藥物　案例27. 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用合適的抗菌藥物（一）　案例28. 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用合適的抗菌藥物（二）　案例29. 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用合適的抗菌藥物（三）　案例30. 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用合適的抗菌藥物（四）　案例31. 根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用合適的抗菌藥物（一）　案例32. 根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用合適的抗菌藥物（二）　案例33. 更換抗菌藥物應(yīng)做用藥評價　案例34. 合理使用阿米卡星與頭孢哌酮一舒巴坦抗感染　案例35. 紅霉素與卡馬西平合用致神經(jīng)毒性反應(yīng)　案例36. 患者華法林標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為何波動　案例37. 激素吸人劑治療肺間質(zhì)纖維化的合理性……二、體外配伍變化三、藥物相互作用四、藥物不良反應(yīng)中文索引

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《臨床安全合理用藥案例分析500例》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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