抗結核藥品不良反應診療手冊

前言

近年來，我國結核病控制工作取得了巨大成績。2005年，我國順利完成全球2005年結核病控制階段性目標，現(xiàn)代結核病控制策略（DOTS）覆蓋率達到100％，新發(fā)涂陽肺結核患者發(fā)現(xiàn)率超過70％，治愈率超過85％，受到全球矚目。目前，我國正在為實現(xiàn)下一階段目標而努力，即在1990年基礎上，2015年結核病患病率以及死亡率減半。要實現(xiàn)上述目標，必須不斷提高DOTS質量，維持較高的結核病患者發(fā)現(xiàn)率以及治愈率。提高結核病患者治療完成率是維持高治愈率的重要保證。盡管我國新發(fā)涂陽肺結核患者的治愈率已達到90％以上，但仍面臨巨大的挑戰(zhàn)。其中，抗結核治療過程中出現(xiàn)的藥品不良反應及其診療依然是困擾防治人員尤其是基層人員的嚴重問題，如果處理不當，不僅給患者帶來痛苦，也會影響患者完成治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計資料顯示，藥品不良反應發(fā)生率一般為50％－20％。近年來，我國藥品不良反應監(jiān)測中心收到藥品不良反應報告呈明顯上升趨勢，如2004年為7萬例，2005年為17萬例，2006年則近37萬例，其中，新的、嚴重的藥品不良反應占7.1 ％。藥品不良反應也是導致抗結核治療中斷的最重要的原因之一。及時發(fā)現(xiàn)并正確處理抗結核藥品引起的不良反應，將有利于提高患者依從性以及治愈率。然而，我國尚缺乏抗結核藥品不良反應處理的規(guī)范性書籍以及培訓材料。盡快出臺抗結核藥品不良反應診療規(guī)范十分必要。

內容概要

本書共五章，涉及抗結核藥品不良反應概論、分類及臨床表現(xiàn)、常用抗結核藥品特性及其不良反應、不良反應處理原則及方法、不良反應報告和監(jiān)測管理等內容。專家們根據(jù)多年工作經(jīng)驗，對抗結核藥品引起的不良反應及其處理原則、經(jīng)驗進行了總結。本書可供廣大結核病防治人員、醫(yī)療機構醫(yī)務人員、醫(yī)學院校師生以及相關工作者借鑒和參考。

書籍目錄

第一章　概論  第一節(jié)　定義  第二節(jié)　藥品不良反應的發(fā)生率  第三節(jié)　藥品不良反應發(fā)生的相關因素  第四節(jié)　提高對藥品不良反應的認識  第五節(jié)　加強對藥品不良反應的預防第二章　抗結核藥品不良反應分類及臨床表現(xiàn)  第一節(jié)　藥品不良反應的分類  第二節(jié)　抗結核藥品不良反應臨床表現(xiàn)第三章　常用抗結核藥品特性及不良反應  第一節(jié)　一線抗結核藥品特性及不良反應  第二節(jié)　二線抗結核藥品特性及不良反應第四章　抗結核藥品不良反應的處理原則及方法  第一節(jié)　抗結核藥品所致藥品不良反應的判定  第二節(jié)　抗結核藥品不良反應處理原則　第三節(jié)　各臟器、系統(tǒng)常見藥品不良反應的處理　第四節(jié)  出現(xiàn)藥品不良反應后短程化療方案的調整第五章　抗結核藥品不良反應報告和監(jiān)測管理　第一節(jié)　報告內容　第二節(jié)　報告程序和要求　第三節(jié)　監(jiān)測內容、方法和管理　附　藥品不良反應/事件報告表附錄  附錄1  抗結核藥品的規(guī)格、用法、用量及注意事項  附錄2  常用抗結核藥品引起的不良反應及臨床表現(xiàn)  附錄3  常見藥品不良反應的處理

章節(jié)摘錄

（二）腎臟損害1.發(fā)生機制腎臟是多種抗結核藥品的主要排泄器官。腎血管豐富，藥品通過腎小管分泌或排泄，或藥品與水分一起再吸收，使腎小管細胞內藥品濃度遠高于其他器官及組織；腎皮質細胞表面增大，易成為抗原抗體復合物的沉積場所。動物實驗證實，氨基糖苷類藥晶與腎組織有特殊的親和力，尤其在腎皮質內有較高濃度的聚集，其濃度比血藥濃度高10—50倍。腎毒性與藥品的聚集量及療程成正比，主要引起腎近曲小管上皮細胞受損，從而影響其功能，甚至導致細胞死亡。卡那霉素使用后可引起腎臟的病理改變，主要在腎小管及間質。腎小管上皮細胞有不規(guī)則增生。某些部位可能有壞死，間質水腫，但腎小球無明顯病變。利福平可引起間質性腎炎，在腎小球基底膜處可找到沉積的抗體或抗原抗體復合物，可能與免疫機制有關。利福平所致的腎毒性如間質性腎炎，偶可引起急性腎衰竭，多見于間歇用藥者，間質性腎炎常伴有發(fā)熱、肌痛、皮疹、嗜酸性粒細胞增多癥。2.臨床表現(xiàn)腎毒性最早表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿。此時尿量可無明顯改變，可無明顯癥狀和體征；繼而尿中出現(xiàn)紅細胞，并發(fā)生尿量改變（增多或減少）、尿pH改變（大多自酸性轉為堿性）、氮質血癥、腎功能減退、尿鉀排出增多等。一般于給藥3—6天后發(fā)生，停藥后5天內消失或逐漸恢復。少數(shù)患者可出現(xiàn)急慢性腎衰竭等。對于腎功能不全、腎功能減退以及老年人等，使用主要經(jīng)過腎臟排泄的藥品，如氨基糖苷類藥品、乙胺丁醇、氟喹諾酮類藥品均應適當減量。

編輯推薦

《抗結核藥品不良反應診療手冊》是肖東樓編寫的，由人民衛(wèi)生出版社出版。

圖書封面

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