抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)診療手冊(cè)

前言

近年來，我國結(jié)核病控制工作取得了巨大成績(jī)。2005年，我國順利完成全球2005年結(jié)核病控制階段性目標(biāo)，現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）覆蓋率達(dá)到100％，新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率超過70％，治愈率超過85％，受到全球矚目。目前，我國正在為實(shí)現(xiàn)下一階段目標(biāo)而努力，即在1990年基礎(chǔ)上，2015年結(jié)核病患病率以及死亡率減半。要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，必須不斷提高DOTS質(zhì)量，維持較高的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率以及治愈率。提高結(jié)核病患者治療完成率是維持高治愈率的重要保證。盡管我國新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者的治愈率已達(dá)到90％以上，但仍面臨巨大的挑戰(zhàn)。其中，抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)及其診療依然是困擾防治人員尤其是基層人員的嚴(yán)重問題，如果處理不當(dāng)，不僅給患者帶來痛苦，也會(huì)影響患者完成治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)資料顯示，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率一般為50％－20％。近年來，我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心收到藥品不良反應(yīng)報(bào)告呈明顯上升趨勢(shì)，如2004年為7萬例，2005年為17萬例，2006年則近37萬例，其中，新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)占7.1 ％。藥品不良反應(yīng)也是導(dǎo)致抗結(jié)核治療中斷的最重要的原因之一。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理抗結(jié)核藥品引起的不良反應(yīng)，將有利于提高患者依從性以及治愈率。然而，我國尚缺乏抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)處理的規(guī)范性書籍以及培訓(xùn)材料。盡快出臺(tái)抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)診療規(guī)范十分必要。

內(nèi)容概要

本書共五章，涉及抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)概論、分類及臨床表現(xiàn)、常用抗結(jié)核藥品特性及其不良反應(yīng)、不良反應(yīng)處理原則及方法、不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理等內(nèi)容。專家們根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)抗結(jié)核藥品引起的不良反應(yīng)及其處理原則、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。本書可供廣大結(jié)核病防治人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)院校師生以及相關(guān)工作者借鑒和參考。

書籍目錄

第一章　概論  第一節(jié)　定義  第二節(jié)　藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率  第三節(jié)　藥品不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素  第四節(jié)　提高對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)  第五節(jié)　加強(qiáng)對(duì)藥品不良反應(yīng)的預(yù)防第二章　抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)分類及臨床表現(xiàn)  第一節(jié)　藥品不良反應(yīng)的分類  第二節(jié)　抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)第三章　常用抗結(jié)核藥品特性及不良反應(yīng)  第一節(jié)　一線抗結(jié)核藥品特性及不良反應(yīng)  第二節(jié)　二線抗結(jié)核藥品特性及不良反應(yīng)第四章　抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)的處理原則及方法  第一節(jié)　抗結(jié)核藥品所致藥品不良反應(yīng)的判定  第二節(jié)　抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)處理原則　第三節(jié)　各臟器、系統(tǒng)常見藥品不良反應(yīng)的處理　第四節(jié)  出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后短程化療方案的調(diào)整第五章　抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理　第一節(jié)　報(bào)告內(nèi)容　第二節(jié)　報(bào)告程序和要求　第三節(jié)　監(jiān)測(cè)內(nèi)容、方法和管理　附　藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表附錄  附錄1  抗結(jié)核藥品的規(guī)格、用法、用量及注意事項(xiàng)  附錄2  常用抗結(jié)核藥品引起的不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)  附錄3  常見藥品不良反應(yīng)的處理

章節(jié)摘錄

（二）腎臟損害1.發(fā)生機(jī)制腎臟是多種抗結(jié)核藥品的主要排泄器官。腎血管豐富，藥品通過腎小管分泌或排泄，或藥品與水分一起再吸收，使腎小管細(xì)胞內(nèi)藥品濃度遠(yuǎn)高于其他器官及組織；腎皮質(zhì)細(xì)胞表面增大，易成為抗原抗體復(fù)合物的沉積場(chǎng)所。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，氨基糖苷類藥晶與腎組織有特殊的親和力，尤其在腎皮質(zhì)內(nèi)有較高濃度的聚集，其濃度比血藥濃度高10—50倍。腎毒性與藥品的聚集量及療程成正比，主要引起腎近曲小管上皮細(xì)胞受損，從而影響其功能，甚至導(dǎo)致細(xì)胞死亡。卡那霉素使用后可引起腎臟的病理改變，主要在腎小管及間質(zhì)。腎小管上皮細(xì)胞有不規(guī)則增生。某些部位可能有壞死，間質(zhì)水腫，但腎小球無明顯病變。利福平可引起間質(zhì)性腎炎，在腎小球基底膜處可找到沉積的抗體或抗原抗體復(fù)合物，可能與免疫機(jī)制有關(guān)。利福平所致的腎毒性如間質(zhì)性腎炎，偶可引起急性腎衰竭，多見于間歇用藥者，間質(zhì)性腎炎常伴有發(fā)熱、肌痛、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。2.臨床表現(xiàn)腎毒性最早表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿。此時(shí)尿量可無明顯改變，可無明顯癥狀和體征；繼而尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞，并發(fā)生尿量改變（增多或減少）、尿pH改變（大多自酸性轉(zhuǎn)為堿性）、氮質(zhì)血癥、腎功能減退、尿鉀排出增多等。一般于給藥3—6天后發(fā)生，停藥后5天內(nèi)消失或逐漸恢復(fù)。少數(shù)患者可出現(xiàn)急慢性腎衰竭等。對(duì)于腎功能不全、腎功能減退以及老年人等，使用主要經(jīng)過腎臟排泄的藥品，如氨基糖苷類藥品、乙胺丁醇、氟喹諾酮類藥品均應(yīng)適當(dāng)減量。

編輯推薦

《抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)診療手冊(cè)》是肖東樓編寫的，由人民衛(wèi)生出版社出版。

圖書封面

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