睡眠呼吸病學(xué)

前言

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示睡眠呼吸紊亂，其中主要是阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）并不像前人認(rèn)識的那么少見。國內(nèi)成人中OSAHS患病率在4％左右。國內(nèi)外研究結(jié)果顯示肥胖、頜面結(jié)構(gòu)畸形可能是國人OSAHs患病率較高的主要原因。近年來隨著社會的發(fā)展和飲食習(xí)慣的改變，運(yùn)動量下降、肥胖已經(jīng)成為一個沉重的社會公共衛(wèi)生問題，可以預(yù)見今后十幾年乃至幾十年內(nèi)OSAHS的患病率會上升，對此我們應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要癥狀是夜間打鼾、白天嗜睡、記憶力下降，主要病理生理改變是夜間睡眠過程中反復(fù)發(fā)生間歇性低氧，二氧化碳潴留，睡眠片段，正常睡眠結(jié)構(gòu)遭到破壞，從而引起或加重一系列病理生理改變，引發(fā)或加劇心腦血管疾病、糖尿病及胰島素抵抗、肺動脈高壓及肺源性心臟病，此外還會引發(fā)道路交通事故等。從這個意義上講，本病是一種全身性疾病，故近十年來有學(xué)者認(rèn)為本病屬于代謝綜合征范疇。睡眠呼吸疾病的診治和研究涉及很多學(xué)科，除了呼吸科外，還包括耳鼻咽喉科、口腔科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管科、內(nèi)分泌科、小兒科等，由于OSAHS引起如此多學(xué)科的關(guān)注和興趣，這就需要不同學(xué)科加強(qiáng)溝通，協(xié)同攻關(guān)，只有這樣我們才能更全面地認(rèn)識本病，使其診治達(dá)到更高的水平。國外是從20世紀(jì)80年代開始重視本病，國內(nèi)起步稍晚，至今不過30年，因而這是一門十分年輕的學(xué)科。然而近年來睡眠呼吸病學(xué)進(jìn)展日新月異，無論是基礎(chǔ)研究，還是臨床診治，無論是微觀實驗，還是宏觀防控，無不呈現(xiàn)蒸蒸日上之勢。為了及時反映國內(nèi)外近年來睡眠呼吸病學(xué)的進(jìn)展，推動我國睡眠呼吸病學(xué)的健康發(fā)展，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠學(xué)組邀請50余位專家參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，同時結(jié)合各自的經(jīng)驗體會，編寫了這本書。此書共7篇，全面系統(tǒng)地介紹了睡眠呼吸病學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識、臨床診療技術(shù)和方法以及有關(guān)本病的科研工作進(jìn)展。相信本書的編寫出版會有力地促進(jìn)、推動我國睡眠呼吸病學(xué)事業(yè)的發(fā)展，同時也希望國內(nèi)有更多的同志關(guān)心睡眠呼吸病學(xué)，有更多的相關(guān)著作出版，為中國乃至世界的睡眠呼吸病學(xué)作出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

內(nèi)容概要

睡眠呼吸病學(xué)的診治和研究涉及多個學(xué)科，除呼吸科外，還有耳鼻咽喉、口腔、心血管、神經(jīng)內(nèi)科、小兒科等，可以毫不夸張地說，到目前為止還沒有一種疾病會像睡眠呼吸暫停低通氣這樣引起眾多學(xué)科的廣泛興趣和關(guān)注，同時由于本病的診治涉及眾多學(xué)科，這就需要不同學(xué)科加強(qiáng)溝通，消除障礙，互相協(xié)作，做到各盡所能，各司其職，各得其所。    中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠學(xué)組組織國內(nèi)呼吸科、耳鼻咽喉科、口腔科、神經(jīng)科、心血管科、小兒科等各位專家在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合各自的臨床經(jīng)驗、體會編寫了本書。比較系統(tǒng)地闡述了睡眠呼吸病學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識、臨床診療技術(shù)、方法以及相關(guān)研究工作，可以作為專門從事這些領(lǐng)域的醫(yī)療、科研工作者的參考書，不同學(xué)科專家可以從本書不同部分找到他們所需的內(nèi)容。

書籍目錄

第一篇 睡眠呼吸病學(xué)的發(fā)展歷史第二篇 睡眠呼吸疾病的基礎(chǔ)理論  第一章 上氣道的結(jié)構(gòu)與功能    第一節(jié) 鼻的解剖結(jié)構(gòu)與功能    第二節(jié) 咽部解剖結(jié)構(gòu)與功能    第三節(jié) 喉部解剖結(jié)構(gòu)與功能    第四節(jié) 口腔解剖結(jié)構(gòu)與功能  第二章 睡眠生理    第一節(jié) 睡眠是一種復(fù)雜而重要的生命現(xiàn)象    第二節(jié) 睡眠狀態(tài)和覺醒狀態(tài)的控制    第三節(jié) 睡眠調(diào)節(jié) 的機(jī)制    第四節(jié) 睡眠對維系生存至關(guān)重要    第五節(jié) 總結(jié)    第六節(jié) 展望  第三章 睡眠呼吸生理    第一節(jié) 睡眠時通氣及中樞調(diào)節(jié) 功能    第二節(jié) 呼吸中樞控制功能的測定方法    第三節(jié) 睡眠呼吸障礙患者的呼吸中樞調(diào)節(jié) 功能    第四節(jié) 睡眠呼吸障礙患者呼吸中樞調(diào)控異常的原因    第五節(jié) 認(rèn)識阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者呼吸控制功能異常的意義    第六節(jié) 睡眠時呼吸肌肉功能變化第三篇 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征  第一章 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的概述和分型    第一節(jié) 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的概念    第二節(jié) 病理性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及其分類  第二章 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的流行病學(xué)  第三章 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因、易感因素  第四章 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與耳鼻咽喉疾患的關(guān)系  第五章 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機(jī)制  第六章 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病理生理  第七章 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征靶器官損害    第一節(jié) 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管系統(tǒng)疾病    第二節(jié) 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與代謝綜合征    第三節(jié) 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與肺動脈高壓及肺源性心臟病    第四節(jié) 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與神經(jīng)系統(tǒng)疾病    第五節(jié) 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的精神及心理改變    第六節(jié) 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的泌尿生殖系統(tǒng)改變    第七節(jié) 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與胃腸道功能    第八節(jié) 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的血液系統(tǒng)改變    第九節(jié) 變應(yīng)性鼻炎與阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征  第八章 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與社會安全    第一節(jié) 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與交通事故    第二節(jié) 睡眠呼吸障礙對生活質(zhì)量的影響  第九章 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)  第十章 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷技術(shù)及診斷    第一節(jié) 睡眠呼吸疾病患者的上氣道檢查方法    第二節(jié) 日間嗜睡的評價    第三節(jié) 多導(dǎo)生理記錄儀睡眠呼吸監(jiān)測    第四節(jié) 便攜式（家庭）監(jiān)測儀的臨床應(yīng)用    第五節(jié) 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷及診斷策略    第六節(jié) 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的鑒別診斷  第十一章 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療    第一節(jié) OSAHS的治療策略    第二節(jié) 經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療睡眠呼吸障礙    第三節(jié) 口腔矯治器治療    第四節(jié) 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的藥物治療    第五節(jié) 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對打鼾及睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認(rèn)識    第六節(jié) 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的手術(shù)治療第四篇 中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征  第一章 流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)、診斷、治療  第二章 充血性心力衰竭與潮式呼吸第五篇 特殊人群的睡眠呼吸暫停  第一章 新生兒、嬰幼兒及兒童的睡眠呼吸暫停    第一節(jié) 呼吸生理特點(diǎn)、流行病學(xué)、診斷治療特點(diǎn)及新生兒早產(chǎn)兒CSA      第二節(jié) 兒童OSAHS的手術(shù)治療    第三節(jié) 小兒無創(chuàng)通氣治療  第二章 老年睡眠呼吸障礙  ……第六篇 其他睡眠呼吸障礙性疾病第七篇 基礎(chǔ)研究及相關(guān)問題

章節(jié)摘錄

插圖：4.各個學(xué)科臨床科研協(xié)作不力，各自為政研究結(jié)果表明，呼吸科和耳鼻喉科的研究占多數(shù)，其他學(xué)科較少。已知OSAHS是一種多病因，可以造成全身多種臟器結(jié)構(gòu)和功能損害的疾病，因而需要多學(xué)科的共同參與。盡管目前已有一些學(xué)科如耳鼻咽喉科、口腔科參與到這個領(lǐng)域中來，但仍然需要更多學(xué)科的參與。5.科學(xué)研究中存在較大局限性目前所采用的研究方法尚有較大局限性，尤其是缺少前瞻性多中心大樣本研究及符合循證醫(yī)學(xué)規(guī)則的研究。現(xiàn)有的研究缺乏對照性，研究對象納入、排除標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，缺乏一致的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，因此，不能對其進(jìn)行薈萃分析，得到更有價值的醫(yī)學(xué)資料。6.發(fā)展不平衡睡眠呼吸病學(xué)在我國的發(fā)展還不平衡。目前，全國只有300多家醫(yī)院開展了這方面的臨床和科研工作，這與中國這樣一個人口大國十分不相稱，而且這300多家醫(yī)院主要集中在少數(shù)大城市和沿海地區(qū)，分布很不均衡，至今尚有一些省市關(guān)于睡眠呼吸病學(xué)的研究屬于空白。（九）今后的努力方向1.深入持久廣泛進(jìn)行科普宣傳，使全社會都能充分認(rèn)識本病的危害性，重視本病防控。近年來研究結(jié)果顯示本病是一種患病率較高的疾病（4％左右），近十年來國人超重肥胖增長率十分突出，因此OSAHS患病率必定會相應(yīng)增高，對此必須給予重視，增強(qiáng)緊迫感。OSAHS是一種全身性疾病，可對全身各種臟器造成嚴(yán)重?fù)p害，特別是與心腦血管疾病及代謝疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系十分密切。OSAHS又是一種嚴(yán)重影響睡眠結(jié)構(gòu)，損害人體認(rèn)知功能的疾病，因此可能影響社會的安全（道路交通事故及飛行事故），應(yīng)引起全社會的關(guān)注。2.規(guī)范睡眠呼吸科室建設(shè)，建立相關(guān)技術(shù)人員準(zhǔn)人制由于宏觀體制及歷史的原因，目前國內(nèi)睡眠呼吸障礙診斷及治療存在許多不規(guī)范之處，包括監(jiān)測方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療的適應(yīng)證、方法、療效判斷，隨訪工作。建立睡眠呼吸診療中心（科室）應(yīng)具備哪些條件、如何審批，均無明確規(guī)定，尚處于自然發(fā)生發(fā)展?fàn)顟B(tài)。相應(yīng)技術(shù)人員如何培訓(xùn)、上崗、考核、晉升也缺少相應(yīng)的規(guī)定。建議在充分調(diào)查基礎(chǔ)上制定出相應(yīng)的規(guī)范和制度。3.對于OSAHS發(fā)展機(jī)制進(jìn)入深入的研究目前對于OSAHS發(fā)病機(jī)制的研究尚處于自發(fā)狀態(tài)，比較散亂，樣本量太少。深入研究OSAHS發(fā)病機(jī)制不僅有助于本病的治療，特別是藥物治療，也有助于從根本上減少發(fā)病。發(fā)病機(jī)制研究方法應(yīng)注意宏觀加微觀，形態(tài)加機(jī)制，本病加靶器官損害兼顧的原則。建議組織多中心前瞻性研究，從幾個重大方向入手，力爭對本病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識有更大的飛躍。尤其應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)OSAHS發(fā)病機(jī)制的綜合研究，避免盲人摸象的弊端。4.高度重視OSAHS引發(fā)的靶器官損害并給予早期干預(yù)爭取相關(guān)學(xué)科，特別是心血管、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌學(xué)科積極參與到OSAHS防控工作中，尋找結(jié)合點(diǎn)、突破點(diǎn)。進(jìn)一步深入認(rèn)識OSAHS引起靶器官損害的機(jī)制、特征，關(guān)于間歇低氧及相關(guān)機(jī)制、睡眠結(jié)構(gòu)的改變等問題仍要深入展開研究。

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《睡眠呼吸病學(xué)》是由人民衛(wèi)生出版社社出版的。

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