胃癌根治術(shù)圖譜

前言

規(guī)范的胃癌外科治療是從系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)開始，外科醫(yī)生淋巴結(jié)清掃的技術(shù)和范圍是影響患者預(yù)后的主要因素，外科醫(yī)生的手術(shù)質(zhì)量降低難以用化療等其他治療手段進(jìn)行彌補。推廣規(guī)范化胃癌根治手術(shù)，加強外科醫(yī)生的手術(shù)質(zhì)量控制至關(guān)重要。荷蘭胃癌研究學(xué)會首先在腫瘤外科領(lǐng)域完成Ⅲ期臨床試驗，本書主編笹子三津留教授曾應(yīng)荷蘭邀請，指導(dǎo)全荷蘭外科醫(yī)生進(jìn)行RCT研究的規(guī)范化胃癌D2根治手術(shù)，笹子教授感言：盡管分組控制優(yōu)良，由于外科醫(yī)生的手術(shù)質(zhì)量原因，部分外科醫(yī)生沒能超越學(xué)習(xí)曲線和沒有掌握胃癌D2手術(shù)，導(dǎo)致胃癌D2手術(shù)死亡率增加，良好的課題設(shè)計和科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)分析不能彌補外科醫(yī)生技術(shù)缺陷導(dǎo)致的結(jié)果缺憾和不足，影響結(jié)論的科學(xué)性和可靠性（Mitsuru Sasako.Int J Clin Oncol，2005，10：165-170）。國內(nèi)外經(jīng)驗證明：規(guī)范化的胃癌根治手術(shù)確實可提高胃癌術(shù)后生存率，改善患者的預(yù)后。日本推廣規(guī)范化胃癌D2手術(shù)后，統(tǒng)計全日本4494例胃癌根治術(shù)后累計生存率為73.7％，其中各期5年生存率分別為IA 93.4％、IB 87.0％、1168.3％、ⅢA 50.1％、ⅢB30.89乞、Ⅳ16.6％。眾所周知，胃癌治療效果歐美和日本有較大差異，由于手術(shù)技巧和淋巴結(jié)清掃范圍不同，難以在相同水平進(jìn)行比較。近年來，歐美也借鑒日本的胃癌治療經(jīng)驗，美國的NCCN指南推薦胃癌D2淋巴結(jié)清掃，英國的胃癌診治指南也推薦D2淋巴結(jié)清掃。在歐美，胃癌是由胃癌外科專家完成的胃癌根治手術(shù)，強調(diào)手術(shù)醫(yī)生?？苹闹匾?。盡管患者的情況不同，外科醫(yī)生技術(shù)是影響患者預(yù)后的重要因素，同時規(guī)范化根治手術(shù)對手術(shù)后輔助化療的正確評價至關(guān)重要。本書由日本國立癌中心胃癌外科教授編集，可謂代表日本胃癌外科水平，在日本多次出版并被文獻(xiàn)廣泛引用。本書內(nèi)容在胃癌D2手術(shù)的基礎(chǔ)上介紹了胃癌擴(kuò)大根治手術(shù)和縮小根治手術(shù)，同時對胃癌根治術(shù)后消化道重建和圍術(shù)期處理也做了翔實介紹，是日本國立癌中心胃癌根治手術(shù)經(jīng)驗的總結(jié)。日本國立癌中心胃癌根治性切除率為83％，胃癌手術(shù)的療效可謂一枝獨秀，其原因除早期胃癌比例特別高外，手術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)也值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。胃癌是臨床工作中常見疾病之一，我國地域遼闊，醫(yī)療技術(shù)水平差異較大，不同的單位之間手術(shù)范圍和方法有較大差異，因此，推廣規(guī)范化胃癌D2手術(shù)也存在一定困難。往往以根治為目的。以姑息切除而結(jié)束，外科技術(shù)原因也往往歸咎于腫瘤因素，有悖根治手術(shù)的初衷。目前迫切需要一本胃癌規(guī)范化手術(shù)操作的專著，提供成熟的手術(shù)經(jīng)驗和技巧，供臨床外科醫(yī)生參考，以提高我國胃癌外科治療的整體水平。本書以胃癌外科醫(yī)生、胃腸外科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生、普通外科醫(yī)生、碩士和博士研究生為對象，供胃癌根治手術(shù)時術(shù)式選擇、淋巴結(jié)清掃和消化道重建時參考。

內(nèi)容概要

規(guī)范的胃癌外科治療是從系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)開始，外科醫(yī)生淋巴結(jié)清掃的技術(shù)和范圍是影響患者預(yù)后的主要因素，外科醫(yī)生的手術(shù)質(zhì)量降低難以用化療等其他治療手段進(jìn)行彌補。推廣規(guī)范化胃癌根治手術(shù)，加強外科醫(yī)生的手術(shù)質(zhì)量控制至關(guān)重要。荷蘭胃癌研究學(xué)會首先在腫瘤外科領(lǐng)域完成Ⅲ期臨床試驗。

書籍目錄

第一章 胃癌根治手術(shù)的局部解剖學(xué)基礎(chǔ)　胃與鄰近臟器的位置關(guān)系和筋膜結(jié)構(gòu)　胃的動脈支配　脾動脈在胰體部的主要血管分支　胃的靜脈　胃的神經(jīng)及其與胃癌根治手術(shù)有關(guān)的神經(jīng)　胃周圍的淋巴結(jié)第二章 胃癌根治手術(shù)基本的手術(shù)操作　開腹(上腹正中切口的基本操作)　分離層次　淋巴結(jié)清掃　肉眼轉(zhuǎn)移陽性的淋巴結(jié)清掃第三章 進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)根治手術(shù)　第一節(jié) 根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)伴D2淋巴結(jié)清掃　　手術(shù)適應(yīng)證　　淋巴結(jié)清掃范圍　　開腹　　Kocher游離　　切除大網(wǎng)膜(omentectomy)和切除網(wǎng)膜囊(bursectomy)　　清掃幽門下部淋巴結(jié)　　　清掃幽門上部淋巴結(jié)　　胰腺上緣(No．8a、8p)和肝十二指腸韌帶左側(cè)緣(No．12a)剝離　　腹腔動脈干和脾動脈近端淋巴結(jié)(No．11p)清掃　　切斷胃左動脈　　清掃胃小彎上部淋巴結(jié)　　切斷胃　　重建　第二節(jié) D2全胃切除術(shù)　　全胃切除的手術(shù)適應(yīng)證　　開腹　　游離和翻轉(zhuǎn)胰腺和脾臟　　游離十二指腸　　切除大網(wǎng)膜、網(wǎng)膜囊(結(jié)腸系膜前葉)　　清掃幽門下淋巴結(jié)　　切除網(wǎng)膜囊(胰腺前面)　　　切斷十二指腸和處理小網(wǎng)膜　　清掃胰腺上緣淋巴結(jié)　　切斷脾動脈　　切斷食管　　保留胰腺的手術(shù)　　重建　　引流第四章 胃癌擴(kuò)大根治手術(shù)　第一節(jié) 胃癌根治聯(lián)合胰腺及脾臟切除術(shù)　　手術(shù)操作　　第二節(jié) 左上腹部內(nèi)臟全切除術(shù)　　游離結(jié)腸脾曲、肝曲　　決定結(jié)腸的切斷線　　處理和切除結(jié)腸系膜　　游離胰腺的體尾部　　切斷胃網(wǎng)膜右動、靜脈　　　切斷胰腺　第三節(jié) 腹主動脈周圍淋巴結(jié)清掃(D3淋巴結(jié)清掃)　　手術(shù)適應(yīng)證　　胃癌占據(jù)病變部位與淋巴結(jié)清掃范圍　　解剖學(xué)要點：Gerota筋膜　　Kocher游離和顯露清掃區(qū)域　　清掃No．16bl區(qū)域淋巴結(jié)　　清掃No．16a2．pre／int．區(qū)域淋巴結(jié)　　清掃No．16a2．1at區(qū)域淋巴結(jié)　　第四節(jié) 胃癌侵犯食管的根治手術(shù)——經(jīng)左側(cè)胸腹聯(lián)合切口　　手術(shù)體位　　手術(shù)操作　　術(shù)后管理　第五節(jié) 胃癌侵犯食管的根治手術(shù)——經(jīng)腹腔切開膈肌手術(shù)入路　　體位、切皮　　手術(shù)操作　　第六節(jié) Appleby手術(shù)　　手術(shù)操作　第七節(jié) 進(jìn)展期殘胃癌的根治手術(shù)　　關(guān)于進(jìn)展期殘胃癌治療的觀點　　手術(shù)操作第五章 早期胃癌的縮小手術(shù)第六章 胃癌根治手術(shù)后消化道重建方法第七章 胃癌根治手術(shù)的圍手術(shù)期處理索引

章節(jié)摘錄

插圖：靜脈主干的側(cè)面。右半結(jié)腸分布以腸系膜上靜脈為中心，左半結(jié)腸分布以腸系膜上動脈為軸心，懸垂在腹腔內(nèi)（圖4）。融合筋膜分布在升結(jié)腸到結(jié)腸肝曲后面，并黏附上吊結(jié)腸肝曲，在十二指腸降部融合筋膜變寬，覆蓋十二指腸降部前后面，形成胰十二指腸前、后筋膜（圖5A）。右側(cè)腎前筋膜與Toldt筋膜在下方緊密愈合，從十二指腸水平部開始分離，腎筋膜位于胰十二指腸后筋膜后面，融合筋膜形成胰腺筋膜前層，升結(jié)腸系膜后葉的筋膜在橫結(jié)腸系膜根部返折移行為橫腸系膜前葉，右半結(jié)腸以腸系膜上動靜脈為軸心，懸吊于腹主動脈下方（圖5B）。腎筋膜與fusion fascia.筋膜在左側(cè)完全融合，在胰腺下緣分為前后兩層，腎筋膜分布在胰腺體尾部的后面，fusion fascia筋膜變窄走行向胰腺下緣的中央，左半結(jié)腸以腸系膜上動脈為軸心懸垂分布在腹主動脈前下方（圖6）。在清掃脾動脈周圍淋巴結(jié)時，從后腹膜剝離、翻轉(zhuǎn)胰腺尾部和脾臟時，正確顯露的筋膜層次是腎前筋膜的層面。在進(jìn)行腹主動脈周圍淋巴結(jié)清掃時，應(yīng)沿著。腎后筋膜的剝離層次進(jìn)行游離、翻轉(zhuǎn)左側(cè)。腎臟。

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《胃癌根治術(shù)圖譜》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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