麻醉學

前言

現(xiàn)代麻醉學經歷了160多年的發(fā)展，已經成熟了，麻醉藥物，無論是吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥還是局部麻醉藥，基本上能夠滿足I臨床麻醉的要求。麻醉藥物趨于完善，麻醉技術日益成熟，麻醉相關并發(fā)癥和死亡率已明顯降低，保證了外科手術治療的效果和質量，同時能夠確保有創(chuàng)檢查患者無痛苦，提高了患者就醫(yī)的滿意度和患者的生活質量?，F(xiàn)代外科正在朝向兩個方向發(fā)展，即對于大量成熟的常見手術治療進入到了微創(chuàng)的時代，小切口、內鏡輔助下完成手術，顯著減輕了手術對機體的創(chuàng)傷和應激，減輕了手術患者的痛苦，明顯減少了手術的并發(fā)癥，加速了術后的恢復。很多患者手術當日到醫(yī)院，進入手術室接受手術，手術后恢復滿意，當天在家人陪伴下就出院回家順利恢復。這樣就要求麻醉科醫(yī)師深入地掌握麻醉藥理知識，合理、精準地完成麻醉藥配伍，務必使麻醉達到速效、短效、高度可控，保證患者安全、無痛苦地接受手術，手術結束后立即蘇醒，無疼痛、無惡心嘔吐，可以回到家里。另一方面，臨床麻醉必須滿足老年患者、合并多個臟器功能障礙患者手術的要求。器官移植對臨床麻醉更是提出極高的要求，終末病變的器官已喪失功能，要求麻醉科醫(yī)師在保證患者無痛苦地接受手術的同時，所給予的麻醉藥物不能夠對各器官功能產生進一步的損害，因此，要求麻醉科醫(yī)師對患者的病理生理有全面的了解，具有正確選擇和精心使用麻醉藥的豐富經驗，并且還要掌握圍術期器官保護的方法。本書正是從這兩大方面闡述了麻醉藥物、容量監(jiān)測和某些器官功能判定和管理等的進展。全身麻醉藥的作用機制一直為藥理學家和麻醉學家所高度關注，本書介紹了近年來關于全身麻醉藥作用機制的研究進展，特別說明了一些研究報道的吸入麻醉藥對心臟的保護作用和對中樞神經系統(tǒng)的有害作用，這些爭論的問題將為讀者在臨床麻醉選擇麻醉藥和開展科學研究時給予重要的啟迪。

內容概要

《麻醉學——前沿與爭論》一書介紹了臨床麻醉近年來的進展和值得關注以及有爭議的問題。靜脈麻醉、吸入麻醉、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛藥這些臨床麻醉的主要方法和相關藥物的研究進展是本書論述的重點，吸入麻醉藥對發(fā)育中大腦以及認知功能可能產生的影響是近年來麻醉學的一個研究熱點，也是本書介紹的重要內容。臨床麻醉必須有基于循證醫(yī)學證據的、明確處理新出現(xiàn)臨床問題的原則，即專家共識或指南，以保證臨床麻醉的質量，提高臨床麻醉的水平。    本書及時、全面地介紹了我國麻醉學專家組制定的臨床麻醉及相關專家共識，是適合我國麻醉學科各位醫(yī)師，特別是低年資主治醫(yī)師和住院醫(yī)師認真閱讀的重要參考用書。

作者簡介

吳新民  教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師。1945年3月生，1969年畢業(yè)于北京醫(yī)學院醫(yī)療系，1981年獲醫(yī)學碩士學位。
　　現(xiàn)任北京大學醫(yī)學部麻醉與重癥醫(yī)學系主任，兼任中華醫(yī)學會麻醉學分會主任委員、中華醫(yī)學會北京分會麻醉學專業(yè)委員會名譽主任委員、《中華麻醉學雜志》副總編輯、《中華醫(yī)學雜志》編委、《中華外科雜志》編委，《臨床麻醉學雜志》副主編、《麻醉與監(jiān)護論壇》主編、北京市臨床麻醉和疼痛治療質量控制和改進中心管理委員會主任、國家教委科技成果鑒定評審專家，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會會員，歐洲麻醉醫(yī)師協(xié)會會員。
　　1985年至1987年赴加拿大多倫多大學麻醉科、西安大略大學麻醉科進修，從事臨床麻醉，主要是心臟外科麻醉、肝移植麻醉和肺移植術的麻醉和外科重癥治療，并從事腦保護和麻醉藥與腦血流量的研究。1990年赴日本龜田總合病院心臟外科學術交流。1993年至1994年赴英國倫敦大學西敏斯特醫(yī)學院麻醉科，從事心臟外科麻醉并進行肌肉松弛藥的研究。在國內外雜志上共發(fā)表論文230余篇，參加著書2l部。已培養(yǎng)碩士研究生18名，博士研究生38名。獲國家教委科技進步二等獎、衛(wèi)生部科技進步三等獎、吳階平醫(yī)學研究獎和北京市科技進步三等獎，享受政府特殊津貼。

書籍目錄

第一章  麻醉手術期間液體治療專家共識第二章  糖皮質激素在慢性疼痛治療中應用的專家意見第三章  防治術后惡心嘔吐專家意見第四章  圍術期輸血指南第五章  椎管內阻滯并發(fā)癥防治專家共識第六章  麻醉廢氣的管理意見第七章  手術后疼痛規(guī)范化處理第八章  吸入麻醉藥的研究進展第九章  腦功能監(jiān)測第十章  老年病人麻醉進展第十一章  肌肉松弛藥和拮抗藥第十二章  麻醉性鎮(zhèn)痛藥研究進展第十三章  困難氣道處理進展第十四章  呼氣末靜脈麻醉藥監(jiān)測第十五章  氧動力學監(jiān)測第十六章  中樞神經系統(tǒng)缺血再灌注研究進展第十七章  靜脈麻醉進展第十八章  吸入麻醉的歷史、現(xiàn)狀與未來第十九章  微創(chuàng)治療在慢性疼痛中應用之進展第二十章  復蘇新進展第二十一章  血流動力學監(jiān)測與進展第二十二章  容量監(jiān)測進展第二十三章  外科患者術前呼吸功能評估和圍術期處理第二十四章  困難氣道管理專家意見第二十五章  圍術期肺動脈導管臨床應用指南第二十六章  產科麻醉臨床指南第二十七章  術中知曉預防和腦功能監(jiān)測的專家共識第二十八章  OSA患者圍術期管理的專家共識第二十九章  外科重癥治療

章節(jié)摘錄

插圖：第二章 糖皮質激素在慢性疼痛治療中應用的專家意見疼痛是機體對損傷和潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺和情緒體驗。如果疼痛持續(xù)存在，程度為中到重度，在特定情況下不能緩解，可能伴有抑郁、焦慮等改變，則成為慢性疼痛。臨床上慢性疼痛的治療用藥包括非甾體類抗炎藥、阿片類藥物及鎮(zhèn)痛輔助藥等，其中糖皮質激素（GCS）的消炎和鎮(zhèn)痛不容忽視，而且隨著其鎮(zhèn)痛機制的進一步闡明及新制劑的開發(fā)，GCS在疼痛中治療上的應用越來越受到人們的關注。1949年Hench等發(fā)現(xiàn)GCS可以緩解類風濕性關節(jié)炎的癥狀。半個世紀以來，GCS在疼痛治療領域的應用經歷了濫用、怯用和今日之合理應用三個階段。合理選擇適應證、藥物劑型、給藥劑量和用藥方法是使用GCS安全有效的關鍵。一、糖皮質激素的藥理作用內源性糖皮質激素由腎上腺皮質束狀帶分泌，通過與受體結合介導基因表達從而發(fā)揮藥理學效應。糖皮質激素為脂溶性激素，穿過細胞膜后與胞質內的糖皮質激素受體（GR）結合，后者是由90KD的熱休克蛋白（hsp90）和p59蛋白組成的大分子復合體。隨后hsp90從復合物上解離下來，而活化的GCS.GR復合體迅速進入細胞核內，以二聚集體形式與靶基因啟動子上的GCS反應成分或稱反應元件（GRE）結合，促進或抑制靶基因的轉錄，通過調控基因產物最終產生藥理學效應或毒性反應。此外糖皮質激素受體復合物（GC-GR復合物）和其他轉錄因子，如NF-KB，活化蛋白（AP.1）等轉錄因子相互作用，抑制炎性基因的表達，起到間接的基因調控作用。

編輯推薦

《麻醉學:前沿與爭論》是人民衛(wèi)生出版社出版的。

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