麻醉學(xué)

前言

現(xiàn)代麻醉學(xué)經(jīng)歷了160多年的發(fā)展，已經(jīng)成熟了，麻醉藥物，無論是吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥還是局部麻醉藥，基本上能夠滿足I臨床麻醉的要求。麻醉藥物趨于完善，麻醉技術(shù)日益成熟，麻醉相關(guān)并發(fā)癥和死亡率已明顯降低，保證了外科手術(shù)治療的效果和質(zhì)量，同時(shí)能夠確保有創(chuàng)檢查患者無痛苦，提高了患者就醫(yī)的滿意度和患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代外科正在朝向兩個(gè)方向發(fā)展，即對(duì)于大量成熟的常見手術(shù)治療進(jìn)入到了微創(chuàng)的時(shí)代，小切口、內(nèi)鏡輔助下完成手術(shù)，顯著減輕了手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和應(yīng)激，減輕了手術(shù)患者的痛苦，明顯減少了手術(shù)的并發(fā)癥，加速了術(shù)后的恢復(fù)。很多患者手術(shù)當(dāng)日到醫(yī)院，進(jìn)入手術(shù)室接受手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)滿意，當(dāng)天在家人陪伴下就出院回家順利恢復(fù)。這樣就要求麻醉科醫(yī)師深入地掌握麻醉藥理知識(shí)，合理、精準(zhǔn)地完成麻醉藥配伍，務(wù)必使麻醉達(dá)到速效、短效、高度可控，保證患者安全、無痛苦地接受手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后立即蘇醒，無疼痛、無惡心嘔吐，可以回到家里。另一方面，臨床麻醉必須滿足老年患者、合并多個(gè)臟器功能障礙患者手術(shù)的要求。器官移植對(duì)臨床麻醉更是提出極高的要求，終末病變的器官已喪失功能，要求麻醉科醫(yī)師在保證患者無痛苦地接受手術(shù)的同時(shí)，所給予的麻醉藥物不能夠?qū)Ω髌鞴俟δ墚a(chǎn)生進(jìn)一步的損害，因此，要求麻醉科醫(yī)師對(duì)患者的病理生理有全面的了解，具有正確選擇和精心使用麻醉藥的豐富經(jīng)驗(yàn)，并且還要掌握圍術(shù)期器官保護(hù)的方法。本書正是從這兩大方面闡述了麻醉藥物、容量監(jiān)測(cè)和某些器官功能判定和管理等的進(jìn)展。全身麻醉藥的作用機(jī)制一直為藥理學(xué)家和麻醉學(xué)家所高度關(guān)注，本書介紹了近年來關(guān)于全身麻醉藥作用機(jī)制的研究進(jìn)展，特別說明了一些研究報(bào)道的吸入麻醉藥對(duì)心臟的保護(hù)作用和對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的有害作用，這些爭(zhēng)論的問題將為讀者在臨床麻醉選擇麻醉藥和開展科學(xué)研究時(shí)給予重要的啟迪。

內(nèi)容概要

《麻醉學(xué)——前沿與爭(zhēng)論》一書介紹了臨床麻醉近年來的進(jìn)展和值得關(guān)注以及有爭(zhēng)議的問題。靜脈麻醉、吸入麻醉、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛藥這些臨床麻醉的主要方法和相關(guān)藥物的研究進(jìn)展是本書論述的重點(diǎn)，吸入麻醉藥對(duì)發(fā)育中大腦以及認(rèn)知功能可能產(chǎn)生的影響是近年來麻醉學(xué)的一個(gè)研究熱點(diǎn)，也是本書介紹的重要內(nèi)容。臨床麻醉必須有基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的、明確處理新出現(xiàn)臨床問題的原則，即專家共識(shí)或指南，以保證臨床麻醉的質(zhì)量，提高臨床麻醉的水平。    本書及時(shí)、全面地介紹了我國(guó)麻醉學(xué)專家組制定的臨床麻醉及相關(guān)專家共識(shí)，是適合我國(guó)麻醉學(xué)科各位醫(yī)師，特別是低年資主治醫(yī)師和住院醫(yī)師認(rèn)真閱讀的重要參考用書。

作者簡(jiǎn)介

吳新民  教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。1945年3月生，1969年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，1981年獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。
　　現(xiàn)任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部麻醉與重癥醫(yī)學(xué)系主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)麻醉學(xué)專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員、《中華麻醉學(xué)雜志》副總編輯、《中華醫(yī)學(xué)雜志》編委、《中華外科雜志》編委，《臨床麻醉學(xué)雜志》副主編、《麻醉與監(jiān)護(hù)論壇》主編、北京市臨床麻醉和疼痛治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心管理委員會(huì)主任、國(guó)家教委科技成果鑒定評(píng)審專家，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員，歐洲麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員。
　　1985年至1987年赴加拿大多倫多大學(xué)麻醉科、西安大略大學(xué)麻醉科進(jìn)修，從事臨床麻醉，主要是心臟外科麻醉、肝移植麻醉和肺移植術(shù)的麻醉和外科重癥治療，并從事腦保護(hù)和麻醉藥與腦血流量的研究。1990年赴日本龜田總合病院心臟外科學(xué)術(shù)交流。1993年至1994年赴英國(guó)倫敦大學(xué)西敏斯特醫(yī)學(xué)院麻醉科，從事心臟外科麻醉并進(jìn)行肌肉松弛藥的研究。在國(guó)內(nèi)外雜志上共發(fā)表論文230余篇，參加著書2l部。已培養(yǎng)碩士研究生18名，博士研究生38名。獲國(guó)家教委科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、吳階平醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)和北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，享受政府特殊津貼。

書籍目錄

第一章  麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識(shí)第二章  糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家意見第三章  防治術(shù)后惡心嘔吐專家意見第四章  圍術(shù)期輸血指南第五章  椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥防治專家共識(shí)第六章  麻醉廢氣的管理意見第七章  手術(shù)后疼痛規(guī)范化處理第八章  吸入麻醉藥的研究進(jìn)展第九章  腦功能監(jiān)測(cè)第十章  老年病人麻醉進(jìn)展第十一章  肌肉松弛藥和拮抗藥第十二章  麻醉性鎮(zhèn)痛藥研究進(jìn)展第十三章  困難氣道處理進(jìn)展第十四章  呼氣末靜脈麻醉藥監(jiān)測(cè)第十五章  氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)第十六章  中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血再灌注研究進(jìn)展第十七章  靜脈麻醉進(jìn)展第十八章  吸入麻醉的歷史、現(xiàn)狀與未來第十九章  微創(chuàng)治療在慢性疼痛中應(yīng)用之進(jìn)展第二十章  復(fù)蘇新進(jìn)展第二十一章  血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與進(jìn)展第二十二章  容量監(jiān)測(cè)進(jìn)展第二十三章  外科患者術(shù)前呼吸功能評(píng)估和圍術(shù)期處理第二十四章  困難氣道管理專家意見第二十五章  圍術(shù)期肺動(dòng)脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南第二十六章  產(chǎn)科麻醉臨床指南第二十七章  術(shù)中知曉預(yù)防和腦功能監(jiān)測(cè)的專家共識(shí)第二十八章  OSA患者圍術(shù)期管理的專家共識(shí)第二十九章  外科重癥治療

章節(jié)摘錄

插圖：第二章 糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家意見疼痛是機(jī)體對(duì)損傷和潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)。如果疼痛持續(xù)存在，程度為中到重度，在特定情況下不能緩解，可能伴有抑郁、焦慮等改變，則成為慢性疼痛。臨床上慢性疼痛的治療用藥包括非甾體類抗炎藥、阿片類藥物及鎮(zhèn)痛輔助藥等，其中糖皮質(zhì)激素（GCS）的消炎和鎮(zhèn)痛不容忽視，而且隨著其鎮(zhèn)痛機(jī)制的進(jìn)一步闡明及新制劑的開發(fā)，GCS在疼痛中治療上的應(yīng)用越來越受到人們的關(guān)注。1949年Hench等發(fā)現(xiàn)GCS可以緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀。半個(gè)世紀(jì)以來，GCS在疼痛治療領(lǐng)域的應(yīng)用經(jīng)歷了濫用、怯用和今日之合理應(yīng)用三個(gè)階段。合理選擇適應(yīng)證、藥物劑型、給藥劑量和用藥方法是使用GCS安全有效的關(guān)鍵。一、糖皮質(zhì)激素的藥理作用內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌，通過與受體結(jié)合介導(dǎo)基因表達(dá)從而發(fā)揮藥理學(xué)效應(yīng)。糖皮質(zhì)激素為脂溶性激素，穿過細(xì)胞膜后與胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合，后者是由90KD的熱休克蛋白（hsp90）和p59蛋白組成的大分子復(fù)合體。隨后hsp90從復(fù)合物上解離下來，而活化的GCS.GR復(fù)合體迅速進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，以二聚集體形式與靶基因啟動(dòng)子上的GCS反應(yīng)成分或稱反應(yīng)元件（GRE）結(jié)合，促進(jìn)或抑制靶基因的轉(zhuǎn)錄，通過調(diào)控基因產(chǎn)物最終產(chǎn)生藥理學(xué)效應(yīng)或毒性反應(yīng)。此外糖皮質(zhì)激素受體復(fù)合物（GC-GR復(fù)合物）和其他轉(zhuǎn)錄因子，如NF-KB，活化蛋白（AP.1）等轉(zhuǎn)錄因子相互作用，抑制炎性基因的表達(dá)，起到間接的基因調(diào)控作用。

編輯推薦

《麻醉學(xué):前沿與爭(zhēng)論》是人民衛(wèi)生出版社出版的。

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