肩關(guān)節(jié)外科學原理與實踐

前言

我注意到每年在美國都會有一本新的肩關(guān)節(jié)專著面市。它們涵蓋了各個方面的內(nèi)容，包括肩關(guān)節(jié)基礎(chǔ)教程的全面專著、肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥處理方面的專著。最近一次在德國舉行的肩關(guān)節(jié)學術(shù)會議上，我參觀了一位出版商展臺，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有8部用不同語言出版的肩關(guān)節(jié)專著?；诖耍覀冋J為“肩關(guān)節(jié)外科時代”已然來臨。本書的兩位主編擁有肩關(guān)節(jié)外科方面的扎實基本功和豐富的手術(shù)經(jīng)驗，是國際知名的肩關(guān)節(jié)外科學專家。Matsen博士長期擔任位于西雅圖的華盛頓大學醫(yī)學院骨科主任。他是骨科領(lǐng)域的杰出人物，經(jīng)過他培養(yǎng)的22位肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生如今正服務于美國和世界各地。Steven博士在完成骨科住院醫(yī)生階段的培訓后，在西雅圖作為工作組成員與Rick Matsen一起共事2年之久。他現(xiàn)在正在俄亥俄州的Akr?on從事肩關(guān)節(jié)外科工作。Rick博士和Steven博士在本書中充分體現(xiàn)了他們的教學才智。Steven親自督導了本書的插圖工作。他們兩位聯(lián)手為我們奉獻了一本有關(guān)肩關(guān)節(jié)疾病和手術(shù)方面基本原則和規(guī)范化處理的專著，同時這本書也是一本詳盡而美妙的圖譜。

內(nèi)容概要

本書根據(jù)肩關(guān)節(jié)的運動機制和病理變化，分7個部分分別講述了肩關(guān)節(jié)病人一般處理原則、肩關(guān)節(jié)靈活性維護、穩(wěn)定性的保持、關(guān)節(jié)加固、關(guān)節(jié)成形術(shù)、骨折及關(guān)節(jié)翻修術(shù)等內(nèi)容。本書的兩位主編擁有肩關(guān)節(jié)外科方面的扎實基本功和豐富的手術(shù)經(jīng)驗，是國際知名的肩關(guān)節(jié)外科學專家。

作者簡介

作者：(美國)FREDERICK A.MATSEN Ⅲ (美國)STEVEN B.LIPPITT 譯者：裴福興 黃富國

書籍目錄

第一部分  一般原則  第1章  患者選擇原則  第2章  術(shù)前評估原則  第3章  肩關(guān)節(jié)放射學檢查原則  第4章  術(shù)前準備原則  第5章  術(shù)后康復原則第二部分  肩關(guān)節(jié)的活動  第6章  盂肱關(guān)節(jié)活動的原則  第7章  肩關(guān)節(jié)僵硬的松解手術(shù)第三部分  穩(wěn)定性  第8章  盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性原則  第9章  關(guān)節(jié)盂凹面的相關(guān)原則  第10章  盂肱關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊方面的原則  第11章  創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)盂唇撕裂的修復手術(shù)（Bankart修復）  第12章  關(guān)節(jié)盂唇前方缺損的關(guān)節(jié)囊外髂骨解剖植骨重建手術(shù)  第13章  關(guān)節(jié)盂唇后方缺損的關(guān)節(jié)囊外髂骨解剖植骨重建手術(shù)  第14章  關(guān)節(jié)盂順應性過大的加強手術(shù)  第15章  扁平關(guān)節(jié)盂的后方關(guān)節(jié)盂骨成形術(shù)  第16章  腘繩肌腱移植重建盂肱關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊  第17章  采用自體髂骨植骨的盂肱關(guān)節(jié)融合術(shù)第四部分  肌肉力量  第18章  盂肱關(guān)節(jié)肌肉力量的相關(guān)原則  第19章  肩袖刮除手術(shù)  第20章  保持肩關(guān)節(jié)的光滑和活動性——肩袖完整  第21章  肩袖修復術(shù)  第22章  保持肩關(guān)節(jié)的光滑和活動性——不可修復的肩袖損傷  第23章  修復斷裂的胸大肌腱  第24章  肱二頭肌長頭腱肌腱固定術(shù)第五部分  平滑性  第25章  肱肩關(guān)節(jié)的平滑原則  第26章  盂肱關(guān)節(jié)平滑的原則  第27章  肱骨關(guān)節(jié)成形術(shù)的原則  第28章  肩胛盂關(guān)節(jié)成形術(shù)的原則  第29章  手術(shù)方式：肱骨關(guān)節(jié)成形術(shù)  第30章  手術(shù)方式：不使用關(guān)節(jié)盂假體重建肩胛盂關(guān)節(jié)面  第31章  假體重建肩胛盂關(guān)節(jié)面的肩胛盂關(guān)節(jié)成形術(shù)  第32章  肩袖撕裂關(guān)節(jié)病的特殊半關(guān)節(jié)成形術(shù)第六部分  骨折  第33章  肱骨近端骨折的處理原則  第34章  手術(shù)方式：肱骨結(jié)節(jié)下骨折的鋼針內(nèi)固定  第35章  手術(shù)方式：肱骨結(jié)節(jié)下骨折不愈合的三角形鋼板固定  第36章  手術(shù)方式：假體重建肱骨近端第七部分  翻修手術(shù)  第37章  翻修手術(shù)的原則索引

章節(jié)摘錄

插圖：在手術(shù)當天，我們要再次檢查患者的一般狀況、藥物治療方案和過敏試驗結(jié)果。在用藥之前，我們要求患者用記號筆標記其患側(cè)和手術(shù)位置。當患者進入手術(shù)室時，我們要檢查并確認其已簽署手術(shù)同意書。將x線片帶人手術(shù)室并置于術(shù)中可以看到的閱片燈上。檢查全部的術(shù)前討論結(jié)論以及所有證明手術(shù)側(cè)和手術(shù)部位的證據(jù)是否齊備。確認患者在麻醉下進行檢查時和在手術(shù)時的體位尤為重要。再次確認手術(shù)方案，檢查可能用到的內(nèi)植物的類型、尺寸和與之配套的器械。與護理人員一起討論手術(shù)步驟以確保他們／她們能夠提供足夠的手術(shù)器械、電動工具、必需的物品和可能的內(nèi)植物。在肩部手術(shù)時，我們通常不會安置尿管。除非手術(shù)時間可能超過3小時或者可能需要關(guān)注患者血流動力學狀態(tài)時才安放。如果患者在仰臥位接受手術(shù)，則麻醉操作和麻醉后體格檢查（EUA）都在手術(shù)臺上進行。麻醉后體格檢查（EUA）包括患肢上舉范圍、體側(cè)外旋、超過軀干的內(nèi)收、上臂900外展時的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋。將這些數(shù)值記錄在手術(shù)室的白板上，并在手術(shù)后將這些結(jié)果與前、后應力一位移實驗的測試結(jié)果轉(zhuǎn)抄在病歷上。如果采取俯臥位手術(shù)，則在患者被轉(zhuǎn)移到手術(shù)臺前進行麻醉后體格檢查（EUA）。當患者處于上述的兩個體位時，患者應平臥在手術(shù)臺上，并固定胸廓的位置，而在肩關(guān)節(jié)下方無需放置支撐物?；颊叩募珀P(guān)節(jié)位于手術(shù)臺邊緣，以便在術(shù)中自由活動上臂。將患者的軀體和頭部穩(wěn)妥地固定在手術(shù)臺上。手術(shù)室內(nèi)的所有燈光應能照射到手術(shù)區(qū)域。如果啟用了層流系統(tǒng)，則患者的體位應能使氣流從足部向肩部流動。未洗手的人員不得在氣流和患者之間來回走動和站立，以免阻礙層流。此時，僅保留通向麻醉室的門，所有其他通向手術(shù)室的門都應被關(guān)閉。禁止不必要的活動和交談以確保最大限度的消毒以及將精力集中于即將開始的手術(shù)。在這些準備工作開始前，燈光和監(jiān)視器應已就位，從而避免移動這些設(shè)備時散落的灰塵會影響患者。絕大多數(shù)患者在進行皮膚準備之前預防性使用抗生素。在翻修患者或嚴重開放性損傷患者尚未取得體液和組織標本用于革蘭染色、培養(yǎng)和冰凍活檢之前不得使用抗生素。切口區(qū)備皮，腋窩不必備皮，剔除所有軟毛。所有手術(shù)側(cè)上肢包括整個上臂的前、后都應消毒。除非患者對碘過敏，我們一般使用碘酒進行消毒。無菌單放在上肢肢帶骨下方，從而保證消毒液不會積存在患者身體下方。軀干鋪巾后，將管狀的彈性襪套套在手、前臂和肱骨中段上。標記切口。經(jīng)過清點后，將一塊無菌的4×4大小的海綿置于腋窩處。仔細將透明薄膜粘在標記過的皮膚上以避免皮膚扭曲造成切口紊亂。通過使用完全覆蓋身體和頭部的被單以及上臂的織套，從而避免使用可能干擾術(shù)中c臂透視的巾鉗。吸水的布巾置于肩關(guān)節(jié)下方以吸收從手術(shù)區(qū)域流出的血液和滲出液。我們使用水平桿將被單與患者頭部隔開。確保兩組液體通道的通暢以方便麻醉醫(yī)師從靜脈給藥。水平橫桿應有足夠的高度，以保證將手術(shù)區(qū)域與麻醉醫(yī)師的非無菌操作相分離；但是水平橫桿不宜過高，以免影響麻醉醫(yī)師檢視術(shù)中情況。傾斜橫桿以保證留出足夠空間。手術(shù)團隊中應各有一名醫(yī)師位于肩關(guān)節(jié)頭側(cè)、肩關(guān)節(jié)外側(cè)以及腋窩側(cè)。主刀醫(yī)師通常位于腋窩側(cè)，第一助手位于頭側(cè)，第二助手位于外側(cè)。采用這種擺放方式的橫桿還應能允許麻醉醫(yī)師接觸患者對側(cè)上肢和頭部。器械護士位于主刀醫(yī)師對面，器械臺應位于患者的足側(cè)和器械護士的背后。

編輯推薦

《肩關(guān)節(jié)外科學原理與實踐》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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