婦科陰道手術(shù)學(xué)

前言

手術(shù)微創(chuàng)化是現(xiàn)代外科重要的發(fā)展趨勢之一，也是現(xiàn)代外科注重的人性化理念之一。而《婦科陰道手術(shù)學(xué)》就是在手術(shù)微創(chuàng)化這一理念下誕生的。因為微創(chuàng)化手術(shù)要比傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷更小、痛苦更輕、恢復(fù)更快……而經(jīng)陰道行婦科手術(shù)無論在理論上，還是在實踐上均符合手術(shù)微刨化的原則與理念，這也是其當今在婦科手術(shù)學(xué)界逐漸被廣泛追逐開展的原因之一。愿望與效果必須統(tǒng)一，即衡量手術(shù)微刨化原則——可靠的手術(shù)效果和微小的創(chuàng)傷統(tǒng)一。經(jīng)陰道手術(shù)雖然具手術(shù)微創(chuàng)化原則，但狹小的手術(shù)視野也大大增加了手術(shù)操作的難度，故要求術(shù)者具備可靠的經(jīng)腹手術(shù)操作的解剖學(xué)基礎(chǔ)和技術(shù)熟練程度，而且還必須經(jīng)過一定時間的經(jīng)陰道手術(shù)培訓(xùn)和有經(jīng)驗醫(yī)師的指導(dǎo)后才能獨立操作。在充分掌握了經(jīng)腹與經(jīng)陰道手術(shù)的良好基礎(chǔ)上，面對患者疾病應(yīng)該選擇什么途徑手術(shù)，首要考慮和追求的應(yīng)該是關(guān)愛、療效，根據(jù)患者病情，醫(yī)生闡明何種手術(shù)、何種途徑、何種方法等對患者更有利——療效更好、創(chuàng)傷更小、痛苦更輕、恢復(fù)更快，或非手術(shù)也可獲得同樣效果，讓患者自己選擇、決定。如果經(jīng)陰道手術(shù)技術(shù)的經(jīng)驗缺乏或不夠熟練，則應(yīng)放棄一味追求“時尚”的經(jīng)陰道途徑，而選擇自己最成熟、最可靠的手術(shù)途徑或方法。這里是否應(yīng)啟用新的理念——“醫(yī)生手術(shù)適應(yīng)證”，即醫(yī)生能夠勝任的手術(shù)途徑、方式與好的療效，而不要讓有“醫(yī)生手術(shù)禁忌證”者來經(jīng)陰道手術(shù)而發(fā)生某種嚴重并發(fā)癥。且應(yīng)牢記經(jīng)腹手術(shù)是微創(chuàng)化手術(shù)的必然后盾。婦科陰道手術(shù)是發(fā)展的趨勢，作為手術(shù)醫(yī)師應(yīng)掌握其方法。在本書中，對盆腔障礙性疾病的治療選擇引用了一句名言：“最好的選擇是最初的選擇，最初的選擇應(yīng)是最好的選擇?！蹦敲?，這一原則是否也應(yīng)該用于各類婦科手術(shù)中呢？編者認為答案應(yīng)該是肯定的。陰道切除后不能再生，子宮或附件切除后也不能再生。當然，“最初的選擇與最好的選擇”還應(yīng)個體化、掌握“適度”，既不要治療過度，更不能治療不足，關(guān)鍵在于施術(shù)者理論知識水平、技術(shù)能力與決策水平與能力，心里裝著患者、關(guān)愛患者、尊重患者，一切為了患者。本書共16章，章目并不全面，因最初原本是為修訂第3版《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》，其中進展的內(nèi)容傾向陰道手術(shù)方面，故特此編撰此書，是對第3版《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》最好的補充。本書半數(shù)以上章目都是新的，為追求內(nèi)容之新、手術(shù)技術(shù)之新、經(jīng)驗之新，力求具有時代信息。如肛門失禁、經(jīng)陰道其他子宮手術(shù)、經(jīng)陰道附件手術(shù)、盆腔障礙性疾病新理念新技術(shù)等4章內(nèi)容、ClN的手術(shù)及經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)與經(jīng)陰道根治性子宮切除術(shù)等均煥然一新。即使章目與以往相同，內(nèi)容也力求新而全面，精而實用，如經(jīng)陰道全子宮附件切除術(shù)，介紹一種新術(shù)式及大宮體縮小宮體的手術(shù)?？傊η蟊M量反映當今最新的手術(shù)理論與知識、精巧優(yōu)良的手術(shù)技術(shù)等。總文字逾30余萬字，插圖與照片約600幅，使困難的經(jīng)陰道手術(shù)變成“看圖識術(shù)”。精美形象繪圖，于關(guān)鍵部位、易造成誤傷之處。

內(nèi)容概要

在《婦科陰道手術(shù)學(xué)》中，對盆腔障礙性疾病的治療選擇引用了一句名言：“最好的選擇是最初的選擇，最初的選擇應(yīng)是最好的選擇?！蹦敲?，這一原則是否也應(yīng)該用于各類婦科手術(shù)中呢？編者認為答案應(yīng)該是肯定的。陰道切除后不能再生，子宮或附件切除后也不能再生。當然，“最初的選擇與最好的選擇”還應(yīng)個體化、掌握“適度”，既不要治療過度，更不能治療不足，關(guān)鍵在于施術(shù)者理論知識水平、技術(shù)能力與決策水平與能力，心里裝著患者、關(guān)愛患者、尊重患者，一切為了患者。

作者簡介

劉新民，1937年1月生于山東威海。1963年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，后在山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科工作至今。主任醫(yī)師，教授。
　　曾任山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科主任及山東醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科教研室主任，兼任山東省婦女保健中心主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會山東分會第3屆理事，山東婦產(chǎn)科學(xué)會副主

書籍目錄

第一章 圍手術(shù)期處理第二章 陰道口狹窄與陰道閉鎖的手術(shù)　第一節(jié) 陰道口狹窄　第二節(jié) 陰道閉鎖第三章 陰道口松弛與肛門失禁的手術(shù)第四章 直腸陰道瘺的手術(shù)第五章 膀胱陰道瘺與尿道陰道瘺的手術(shù)　第一節(jié) 膀胱陰道瘺　第二節(jié) 尿道陰道瘺　第三節(jié) 尿瘺手術(shù)修補術(shù)　第四節(jié) 尿瘺手術(shù)探究第六章 先天性無陰道陰式腹膜陰道成形術(shù)第七章 經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)第八章 經(jīng)陰道其他子宮手術(shù)　第一節(jié) 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)　第二節(jié) 經(jīng)陰道次全子宮切除術(shù)　第三節(jié) 經(jīng)陰道筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)　第四節(jié) 經(jīng)陰道保留子宮動脈上行支的筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)第九章 經(jīng)陰道附件手術(shù)　第一節(jié) 經(jīng)陰道卵巢良性腫瘤切除術(shù)　第二節(jié) 經(jīng)陰道輸卵管妊娠手術(shù)　第三節(jié) 經(jīng)陰道輸卵管節(jié)育術(shù)第十章 女性盆底功能障礙性疾病診治新理念、新技術(shù)概述第十一章 盆腔器官脫垂的手術(shù)　第一節(jié) 前盆腔組織缺陷修復(fù)重建術(shù)　第二節(jié) 中盆腔組織缺陷修復(fù)重建術(shù)　第三節(jié) 后盆腔組織缺陷修復(fù)重建術(shù)　第四節(jié) 全盆腔組織聯(lián)合缺陷修復(fù)重建術(shù)第十二章 子宮脫垂的手術(shù)第十三章 壓力性尿失禁的手術(shù)第十四章 宮頸上皮內(nèi)瘤變的手術(shù)第十五章 根治性宮頸切除術(shù)第十六章 經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術(shù)

章節(jié)摘錄

插圖：作為“婦科陰道手術(shù)”的圍手術(shù)期處理，與普通婦產(chǎn)科手術(shù)前準備與術(shù)后處理并無區(qū)別，是基本相同的。而且現(xiàn)已出版的各婦外科手術(shù)中也均有詳述（包括筆者主編的第3版《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》），故不再重復(fù)。況且，在本書的各自章節(jié)中，有關(guān)術(shù)前、術(shù)后相關(guān)問題，包括術(shù)前準備及術(shù)后處理也有相應(yīng)交代。經(jīng)陰道手術(shù)操作，屬微創(chuàng)手術(shù)范疇，以術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快為優(yōu)點，但陰道清潔度要求高，手術(shù)必須達到無菌操作，以避免術(shù)后發(fā)生感染并發(fā)癥。麻醉：各種手術(shù)麻醉選擇，手術(shù)醫(yī)生自然在手術(shù)通知書上寫明，但最后尚需與麻醉師一起定奪。麻醉師術(shù)前會訪視患者，審查術(shù)前各項檢查、準備工作是否完善，是否可以安全進行麻醉與手術(shù)。術(shù)前訪視是麻醉師與患者交流的好機會，可以使患者了解麻醉的過程，以緩解手術(shù)疼痛、恐懼心理，使手術(shù)進行得更為順利。一、關(guān)于術(shù)前知情同意有關(guān)患者入院后的知情同意書有多種，如醫(yī)患協(xié)議書、授權(quán)委托書、自費（貴重）藥品使用同意書、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、輸血（或血液制品）治療知情同意書、術(shù)中冰凍病理知情同意書等。這些手術(shù)知情同意書的內(nèi)容，90％以上是告知患者可能的并發(fā)癥、手術(shù)與麻醉風(fēng)險等，且內(nèi)容相當齊全。無需質(zhì)疑這是為避免手術(shù)及術(shù)后帶來的并發(fā)癥而引發(fā)醫(yī)療糾紛。當今，各醫(yī)院的知情同意書大同小異，也相當全面，且均屬各類大小不同手術(shù)通用。因此缺乏就某一些中等手術(shù)、大手術(shù)具體而有實際意義的知情（可能有的醫(yī)院已有）。如進行子宮切除術(shù)，患者為什么需要切除子宮？不用手術(shù)的方法是否也可以解決病痛而免于手術(shù)之苦？用法國學(xué)者Cosson的話“子宮切除是在利大于弊，且保守治療方法都失敗時方可采用”，論述子宮切除指征非常精辟。以前已經(jīng)過去，但回顧以前子宮切除是否做到此點，而現(xiàn)在是否又應(yīng)該很好遵循？！如果說以前、現(xiàn)在是如此做了，那么要切除子宮，據(jù)情是全子宮切除、還是次全子宮切除？卵巢是全切、保留一側(cè)還是雙側(cè)？手術(shù)途徑選開腹、經(jīng)陰道，還是選用腹腔鏡或腹腔鏡輔助手術(shù)？對患者個體而言，哪種手術(shù)、途徑、方法最適合最好，又好在哪里，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該向患者或其家屬作詳細介紹、講明，最后讓患者及家屬在知情后自己選擇。如前所述，對于最初最好的選擇，手術(shù)醫(yī)生無疑應(yīng)在理論上、技術(shù)上勝任。若選擇最好經(jīng)陰道途徑手術(shù)，而醫(yī)生欠熟練，無99.9％的安全把握。

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《婦科陰道手術(shù)學(xué)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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