內(nèi)分泌代謝病危象

內(nèi)容概要

伴隨著社會的進步以及老年化社會的來臨，內(nèi)分泌疾病譜也發(fā)生了諸多變化，諸如急癥患者中腎上腺皮質(zhì)功能的評估、晚期腫瘤腎上腺轉(zhuǎn)移、伴瘤內(nèi)分泌綜合征、腦外傷所致的高鈉血癥危象、高尿酸血癥導(dǎo)致的急性梗阻性腎病、嚴重的骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的心肺功能衰竭、重度肥胖所引起的低通氣綜合征等等，所有的上述變化提示內(nèi)分泌代謝疾病正在以新的面孔滲透到內(nèi)外科系統(tǒng)疾病中?；蛘邇?nèi)分泌靶腺破壞，或者異位內(nèi)分泌激素分泌異常，抑或激素不敏感與抵抗組成了內(nèi)外科急診中內(nèi)分泌所特有的參與和摻人。因此當我們遇到內(nèi)外科急癥，應(yīng)該建立這樣的習(xí)慣思維，充分考慮到內(nèi)分泌代謝因素的存在和影響，從而拓展我們診斷與鑒別診斷的空間，完善并豐富我們的治療理念，此書正是在這種背景下奠定了寫作的激情與欲望。    2006年我們著手準備這本書的基本框架，首先復(fù)習(xí)并翻譯了近五年的相關(guān)文獻和資料，選取那些既能豐富我們的內(nèi)容脈絡(luò)，又能涵蓋專業(yè)前沿的信息，從點點滴滴之處不斷澆注著這本書的每一章節(jié)。與此同時，我們在每個條錄中做了標注，以體現(xiàn)對所引文獻與資料的嚴謹以及對知識的尊重，并方便讀者的查詢和印證。    鑒于當今肥胖相關(guān)疾病和老年疾病的增加，我們在傳統(tǒng)的危象范疇里增加了相應(yīng)的內(nèi)容，如重癥骨質(zhì)疏松癥、重癥高脂血癥、重癥肥胖癥以及高血尿酸與痛風(fēng)危象等。本書突出了內(nèi)分泌代謝病危象的界定以及發(fā)生發(fā)展過程中的前因后果，強調(diào)了鑒別診斷的價值所在，豐富了防治的框架與理念。本書既強調(diào)了傳統(tǒng)與繼承，又突出了前沿和發(fā)展。

作者簡介

楊乃龍，男，1960年11月出生。碩士，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特需保健科主任，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)教研室主任。1982年山東醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，1992年山東醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)研究生畢業(yè)。198241989年德州市人民醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師，199242000年德州市人民醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師，2000～2002年青島市海慈醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任、院長助理。2002年4月作為人才引進調(diào)入青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科工作?，F(xiàn)任山東省糖尿病學(xué)會副主任委員，山東省保健協(xié)會副秘書長，中國骨質(zhì)疏松學(xué)會委員，

書籍目錄

第一章 垂體危象第二章 高血鈉危象第三章 重癥低鈉血癥第四章 低血鉀危象第五章 糖尿病酮癥酸中毒第六章 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷第七章 乳酸性酸中毒第八章 甲狀腺危象第九章 黏液性水腫昏迷第十章 甲狀旁腺危象和高血鈣危象第十一章 低血鈣危象第十二章 低血糖昏迷第十三章 腎上腺危象第十四章 重癥高脂血癥第十五章 高血尿酸及痛風(fēng)危象第十六章 低磷血癥第十七章 急性間歇性血卟啉病綜合征第十八章 嗜鉻細胞瘤高血壓危象第十九章 重癥骨質(zhì)疏松癥第二十章 重癥肥胖

章節(jié)摘錄

　　第二節(jié)病因與發(fā)病機制　　一、垂體瘤出血壞死　　常見的鞍區(qū)腫瘤為垂體腺瘤、腦膜瘤、動脈瘤、顱咽管瘤等，但以垂體腺瘤為垂體卒中最常見的原因，如大腺瘤、泌乳素瘤、生長激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)腺瘤、Nelsons綜合征等。Wisnieaski在4500例尸檢中發(fā)現(xiàn)，在蛛網(wǎng)膜下腔出血者中，30.9 5％有垂體出血或壞死等病變。鞍區(qū)“腫瘤卒中”并不罕見，但由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜常被誤診或忽視。顱內(nèi)腫瘤的患者可能很多年一直很平靜或從來沒有癥狀，但在某種情況下會忽然感到劇烈頭痛伴嘔吐、惡心甚至昏迷，好似“中風(fēng)”，故稱為“腫瘤卒中”。發(fā)生鞍區(qū)“腫瘤卒中”的原因尚不十分清楚，腫瘤增長時突然突破其包膜或鞍隔，或壞死、囊性變的瘤組織破潰，或血管破裂出血是可能的原因。腫瘤的壞死可因供養(yǎng)它的血管受壓所致。臨床上可引起突發(fā)性的劇烈頭痛、嘔吐等“卒中”癥狀。當病變累及視交叉或視神經(jīng)時可發(fā)生視力及視野的改變。當病變侵及海綿竇時可發(fā)生第3、4、5、6腦神經(jīng)的麻痹。此外頭部外傷、高熱等可誘發(fā)“卒中”的發(fā)生。有資料報道因急性心肌梗死用抗凝劑治療時發(fā)生“卒中”者；有因繼發(fā)不孕采用人工周期治療后懷孕時發(fā)生“卒中”而致視力障礙者；還有因垂體瘤接受放射治療后發(fā)生“卒中”者?！　《⒀装Y　　感染可通過不同方式使腺垂體受損。例如垂體膿腫可直接毀壞垂體，顱底腦膜炎可影響下丘腦激素下達或傳遞至腺垂體，腦炎也可影響下丘腦神經(jīng)激素的產(chǎn)生。嚴重的全身性感染如傷寒也可引起本病。淋巴細胞性垂體炎罕見，但有文獻報道。感染可見于任何年齡的患者，以圍分娩期較多見。MRI有較特異表現(xiàn)，若MRI顯示垂體腫瘤不典型、缺乏腺垂體功能減退表現(xiàn)或伴有自身免疫性疾病時要注意排除垂體炎可能。有些患者對糖皮質(zhì)激素治療無效可能需要手術(shù)治療?！　⌒律鷥焊窝诪橄忍煨韵俅贵w功能減退的表現(xiàn)之一，先天性腺垂體功能減退癥常伴有先天性畸形、視神經(jīng)發(fā)育不全。主要表現(xiàn)為甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退，經(jīng)6周的替代治療后新生兒肝炎可逐漸恢復(fù)正常。在臨床上對久治不愈的新生兒肝炎患者要考慮腺垂體功能減退癥可能。　　三、外傷　　嚴重顱腦創(chuàng)傷于部分患者可引起急性腺垂體大片梗死，由于垂體柄的折斷或垂體門脈血管的中斷可同時并發(fā)尿崩癥。這些患者大多有顱骨骨折累及顱底或垂體窩。垂體壞死使預(yù)后更為嚴重，幸存者在遇有各種應(yīng)激時常發(fā)生垂體危象。

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