婦產(chǎn)科超聲學(xué)

內(nèi)容概要

　　本書(shū)全面闡述了超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的新技術(shù)、新方法，詳細(xì)闡述醫(yī)學(xué)超聲的原理、使用方法和發(fā)展趨勢(shì)，并結(jié)合婦產(chǎn)科特點(diǎn)分析對(duì)各種技術(shù)應(yīng)用的范圍。該書(shū)由國(guó)際上知名婦產(chǎn)科超聲專(zhuān)家撰寫(xiě)，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院的婦產(chǎn)科超聲專(zhuān)家參與編譯，從解剖學(xué)、病理學(xué)和病理生理學(xué)角度分析各種婦科和產(chǎn)科疾病的病理變化、臨床表現(xiàn)以及超聲圖像特征，并在診斷的思路方面為讀者進(jìn)行分析，尤其在產(chǎn)科方面，結(jié)合目前產(chǎn)前診斷的發(fā)展趨勢(shì)，分析超聲技術(shù)在胎兒染色體等異常診斷中的應(yīng)用前景。　　該書(shū)圖文并茂，內(nèi)容涉及婦科、產(chǎn)科、遺傳學(xué)、超聲工程學(xué)等多方面內(nèi)容，是廣大婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師、超聲診斷醫(yī)師使用的一本教科書(shū)和參考書(shū)。

作者簡(jiǎn)介

作者：(美國(guó))Peter W.Callen 譯者：常才 戴晴 謝曉燕

書(shū)籍目錄

第一部分 產(chǎn)科超聲　1 產(chǎn)科超聲檢查　2 遺傳學(xué)與產(chǎn)前診斷　3 早孕期間非整倍性染色體疾病的篩查　4 中孕期遺傳學(xué)超聲　5 胎兒綜合征　6 早孕期超聲評(píng)估　7 胎兒生物測(cè)量、正常及異常胎兒生長(zhǎng)的超聲評(píng)估　8 多胎妊娠的超聲評(píng)估　9 正常胎兒解剖結(jié)構(gòu)超聲表現(xiàn)　10 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的超聲檢查　11 胎兒面部和頸部的超聲評(píng)估　12 胎兒肌肉骨骼系統(tǒng)　13 胎兒胸部超聲評(píng)估　14 胎兒心臟超聲評(píng)估　15 消化系統(tǒng)及腹壁　16 胎兒泌尿生殖道　17 胎兒水腫的超聲評(píng)估　18 宮頸超聲評(píng)估　　19 胎盤(pán)和臍帶超聲評(píng)估　20 羊水量：在胎兒健康及疾病中的作用　21 胎兒超聲評(píng)估：生物物理監(jiān)測(cè)　22 多普勒超聲在產(chǎn)科中的作用　23 CT與MRI在產(chǎn)科中的應(yīng)用價(jià)值　24 三維超聲在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值　25 矯正胎兒畸形的產(chǎn)前治療第二部分 婦科超聲　26 女性骨盆正常解剖及經(jīng)陰道超聲　27 子宮的超聲評(píng)估　28 子宮異常出血的超聲評(píng)估　29 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤　30 附件的超聲評(píng)估（卵巢和輸卵管）　　31 不孕癥超聲評(píng)估　32 異位妊娠超聲評(píng)估　33 MRI在婦科疾病中的應(yīng)用價(jià)值　34 乳腺超聲　35 超聲偽像、缺陷和正常變異附錄A　常用評(píng)估孕齡和胎兒生物學(xué)指標(biāo)的測(cè)量值附錄B　常用評(píng)估胎兒體重、生長(zhǎng)和身體比例的測(cè)量值附錄c　羊水評(píng)估的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)附錄D　胎兒多普勒評(píng)估（非心臟部分 ）附錄E　大腦中動(dòng)脈多普勒評(píng)估胎兒貧血附錄F　胎兒心臟測(cè)量及多普勒評(píng)估附錄G　染色體異常的超聲發(fā)現(xiàn)附錄H　子宮和卵巢的正常測(cè)量值附錄I　藥物的使用以及報(bào)道的可能引起的畸形附錄J　對(duì)胎兒做放射檢查時(shí)所受放射劑量的評(píng)估附錄K　MRI對(duì)伴有急性右下腹痛的妊娠病人的診斷記錄索引

章節(jié)摘錄

插圖：胎兒畸形胎兒畸形是父母和診斷專(zhuān)家必須面對(duì)的一個(gè)主要產(chǎn)科問(wèn)題，同時(shí)無(wú)論適應(yīng)證或超聲檢查前是否就診，非常有趣的是胎兒畸形也是產(chǎn)科超聲檢查的主要原因。Eurenius等60調(diào)查了303例孕婦和其父母，了解超聲檢查前的就診情況、以前病史、檢查前的期望、中期妊娠超聲常規(guī)檢查中和檢查后的經(jīng)歷；調(diào)查結(jié)果顯示，雖然在超聲檢查前主要的目的是預(yù)測(cè)孕齡和了解是否為多胎妊娠，但89％的女性和84％的男性回答有排除胎兒畸形的目的；胎兒父母首先關(guān)心的問(wèn)題是胎兒是否健康和有無(wú)畸形；盡管有聲明“超聲檢查只能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重胎兒畸形”，但多數(shù)希望超聲掃查能檢出胎兒畸形和評(píng)價(jià)胎兒健康情況60。在過(guò)去的10年內(nèi)，超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得超聲檢查不再僅僅是回答是否妊娠的問(wèn)題，而是可以判斷胎兒解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育是否正常。隨著越來(lái)越小的結(jié)構(gòu)畸形產(chǎn)前可能被檢出，現(xiàn)在產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查主要問(wèn)題成為超聲報(bào)告胎兒解剖結(jié)構(gòu)正常的可信度，這是一個(gè)復(fù)雜問(wèn)題，隨著大量的胎兒解剖結(jié)構(gòu)通過(guò)超聲可以顯示，產(chǎn)前胎兒解剖學(xué)超聲檢查越來(lái)越必要，這稱(chēng)之為目標(biāo)檢查（targeted examination）。檢查每一個(gè)孕婦胎兒的所有解剖結(jié)構(gòu)是不切實(shí)際的，所幸在常規(guī)超聲檢查中大部分嚴(yán)重大畸形被發(fā)現(xiàn)，僅小部分需要進(jìn)一步檢查。產(chǎn)后一年內(nèi)的幼兒中，主要先天性畸形的診斷率為4％～8％，是造成嬰幼兒死亡的主要因素之一。在美國(guó)先天性畸形致死占所有死亡嬰幼兒的21％26，每年美國(guó)約有100 000～150 000個(gè)明顯的先天性畸形兒出生、大約8000個(gè)畸形兒在1年內(nèi)死亡；先天性畸形兒童占據(jù)30％的兒童住院率，每年費(fèi)用大約1.4億美元以上26,61,62。早期妊娠超聲檢查如前所述，事實(shí)上胎兒各個(gè)臟器系統(tǒng)發(fā)育異常理論上在任何孕周均可發(fā)生，現(xiàn)在爭(zhēng)論較大的是全面超聲檢查時(shí)間問(wèn)題。許多專(zhuān)家提出超聲全面檢查時(shí)間應(yīng)該盡可能提早，尤其在羊膜腔穿刺之前（14～16周）或更早在頸部透明層測(cè)量（nuchaltranslucency，NT）之前”。早期檢查的優(yōu)點(diǎn)包括：（1）一過(guò)性異常：如透明層增厚、腸道內(nèi)高回聲點(diǎn)（作為染色體異常和結(jié)構(gòu)異常的超聲標(biāo)記）多在妊娠16周后消失64；（2）早期由于胎兒手成伸直狀態(tài)，較足月時(shí)更容易顯示胎兒手的結(jié)構(gòu)64；（3）如果發(fā)現(xiàn)異常，可以早期終止妊娠，其操作更容易，創(chuàng)傷更小64。盡管早期妊娠應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)部分胎兒結(jié)構(gòu)異常，但胎兒面部、心臟和骨骼等畸形在早期妊娠時(shí)還是難以診斷。同樣，早期妊娠是胚胎發(fā)育的重要階段，部分解剖結(jié)構(gòu)（如小腦蚓部、胼胝體）可能要到第二期妊娠的中晚期方完成，故如果能夠負(fù)擔(dān)多次超聲檢查，建議妊娠11～16周超聲檢查一次，22～24周隨訪(fǎng)超聲一次。不可否認(rèn)頸部透明層測(cè)量時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)大的和潛在性致死畸形是完全可能的，但這樣可能會(huì)影響下次超聲檢查的計(jì)劃安排，故建議如果僅僅單次超聲檢查或目標(biāo)（Level 2）篩查的時(shí)間最好在20周左右。理由是20周胎兒有足夠的大小，各臟器和結(jié)構(gòu)在超聲檢查時(shí)可以顯示，從而使得大部分畸形能被發(fā)現(xiàn)，同時(shí)還留有隨訪(fǎng)時(shí)間。筆者在實(shí)際中常常發(fā)現(xiàn)16～18周沒(méi)有結(jié)構(gòu)異常，到19～20周超聲檢查時(shí)可以清晰顯示，因此，雖然該階段預(yù)測(cè)孕周準(zhǔn)確性差，但相比于可以獲得清晰的胎兒結(jié)構(gòu)超聲圖像來(lái)說(shuō)還是值得的。孕婦和產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該清楚意識(shí)到妊娠常規(guī)超聲檢查可以幸運(yùn)地發(fā)現(xiàn)許多畸形，但還有不少細(xì)小的畸形容易漏診或只有在高危孕婦檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。胎兒結(jié)構(gòu)畸形隨著胎兒的生長(zhǎng)而增加，有些出生時(shí)可以發(fā)現(xiàn)的畸形在早期妊娠時(shí)可能非常小，以至于超聲不能發(fā)現(xiàn)。有些畸形（如：十二指腸閉鎖（duodenalatresia）、雜合型軟骨發(fā)育不良（heterozygous achondroplasia）]可能要到中孕晚期才出現(xiàn)。最后，超聲檢查時(shí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平高低非常重要，如果懷疑有胎兒畸形而超聲檢查者經(jīng)驗(yàn)不足不能發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該轉(zhuǎn)到有經(jīng)驗(yàn)的超聲檢查者復(fù)查，提高畸形的發(fā)現(xiàn)率。子宮和附件由于胎兒的不斷增大，晚期妊娠時(shí)超聲檢查子宮和附件非常困難，妊娠期最常見(jiàn)和最容易發(fā)現(xiàn)的異常是子宮肌瘤，如前所述，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肌瘤時(shí)，應(yīng)記錄肌瘤的大小、位置，尤其與宮頸的關(guān)系。當(dāng)懷疑有卵巢病變的存在而妊娠期又不能發(fā)現(xiàn)時(shí)，產(chǎn)后應(yīng)該復(fù)查。

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《婦產(chǎn)科超聲學(xué)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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