兒童股骨頭缺血性壞死診療學

前言

兒童股骨頭缺血性壞死，也稱legg-calVe-Perthes綜合征.簡稱Perthes病。是致殘率較高的一種自限  性骨軟骨病。其病因、病理較復雜，確切的發(fā)病機制和病理過程仍不明確.但近年來兒童先天性發(fā)  育缺陷、激素的廣泛應用及人們對該病的認識不足等原因，使該病的發(fā)病率仍呈逐年上升的趨勢。  自1 91 0年Legg-Calve-Perthes等首先報道本病至今已96年，目前采用的治療方法多種多樣.治療觀  點也不盡相同。本書的編寫介紹了作者從事小兒股骨頭缺血性壞死治療20余年的經(jīng)驗。內(nèi)容涵蓋了  兒童股骨頭缺血性壞死基礎和臨床及護理康復的最新研究進展.對兒童股骨頭缺血性壞死診斷及治  療極具指導意義.使本病的治療更加規(guī)范化。  本書共九章.首先概述兒童股骨頭缺血性壞死的基礎與治療現(xiàn)狀。在兒童髖關節(jié)的解剖與生理學一  章中，我們根據(jù)兒童股骨頭的發(fā)育特點.分不同時期進行介紹.使之更有針對性。在兒童股骨頭缺  血性壞死的病因?qū)W中，我們從局部和全身因素入手，對兒童股骨頭缺血性壞死的各種病因進行詳盡  的闡述和分析。在病理生理學的撰寫中.我們結合大量的病理切片資料著重描述兒童股骨頭的生理  發(fā)展變化、骨齡動態(tài)變化對股骨頭缺血性壞死的意義及本病發(fā)生發(fā)展過程以及病理分期，并對動物模型的研究進行總結分析。在影像學方面.我們從x線、cT、MRI、DSA及超聲檢查等人手其中囊括臨床中各種檢查手段.對其利弊分別進行分析。

內(nèi)容概要

本書共九章，約30萬字，附圖100幀。內(nèi)容涉及廣泛，完全采用作者自己的影像資料，深入淺出的向讀者介紹了本病的解剖、病因及病理、影像、診斷、手術、護理、康復等方面的內(nèi)容。尤其在治療學一章中，作者從保守治療和手術治療兩方面進行闡述，并將目前國內(nèi)外的最新治療手段納入其中，配有手術示意圖和病例資料，全面敘述了不同的治療方法及適應證，給臨床醫(yī)生以豐富的經(jīng)驗參考。本書內(nèi)容全面、系統(tǒng)、新穎實用，圖文并茂，密切結合臨床實際，不僅是骨科醫(yī)師的專業(yè)指導性圖書，還是從事病理科、影像科醫(yī)師及博士生、碩士生、進修醫(yī)生等的重要參考用書。

作者簡介

趙德偉，男，49歲，畢業(yè)于南京鐵道醫(yī)學院、解放軍軍醫(yī)進修學院高研班和東北財經(jīng)大學工商管理學院，第一軍醫(yī)大學醫(yī)學博士。現(xiàn)任大連大學附屬中山醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，教授，骨科主任，顯微外科研究所暨中曰周圍神經(jīng)創(chuàng)傷疾病研究所關節(jié)及運動疾病研究室主任、碩士研究生導師。是享受國務院政府特殊津貼的專家。 
    主持完成的主要科研成果有：“帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療股骨頭無菌性壞死”、“帶血管蒂骨膜、骨瓣和血管束植入修復骨不連骨缺損”、“帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣聯(lián)合髂骨(膜)瓣轉(zhuǎn)移治療股骨頭壞死系列研究”、“血管束植入長段神經(jīng)損傷修復后的實驗和臨床研究”。先后獲得遼寧省科技進步一等獎兩項，二等獎兩項，三等獎兩項，市級科技進步一等獎一項，二等獎兩項，部級科技進步三等獎一項，四等獎一項。 
    自1990年以來，在國家級雜志上發(fā)表論文60余篇。主編和參編多部著作：主編了《股骨頭缺血性壞死的修復與再造》(人民衛(wèi)生出版社)和《骨壞死》(人民衛(wèi)生出版社)。參加編寫了《現(xiàn)代臨床實用骨科學》(中國醫(yī)藥書籍出版社)，《現(xiàn)代骨科手術學》科學技術出版社，《現(xiàn)代顯微外科學》(增補本)，(湖南科學技術出版社)，《股骨頭缺血性壞死診療學》(湖南科學技術出版社)，《顯微外科進展》第三卷(安徽科學技術出版社)。 
    現(xiàn)任社會兼職：國際華裔骨科學會理事，亞太關節(jié)分會理事，國際骨壞死學會亞洲委員，中華骨科學會全國骨壞死學組委員，全國鐵道學會醫(yī)學委員會骨科副主任委員，中華醫(yī)學會遼寧省分會副主任委員，中華醫(yī)學會大連分會副主任委員，中華顯微外科雜志編委，中國臨床解剖學雜志編委，中國骨與關節(jié)損傷雜志編委，中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志編委，遼寧省科技進步獎評審委員會委員。

書籍目錄

第一章 兒童股骨頭缺血性壞死的基礎和治療現(xiàn)狀  一、病因  二、發(fā)病機制  三、病理  四、動物模型的研究  五、分型  六、臨床表現(xiàn)  七、預后  八、治療第二章 小兒髖關節(jié)的解剖與生理學  第一節(jié) 髖關節(jié)的結構及發(fā)育特點    一、髖骨及髖臼    二、骨骺、骺板分類及結構    三、股骨近端骨骺、骺板結構與發(fā)育    四、髖臼骨骺、骺板結構與發(fā)育  第二節(jié) 發(fā)育期髖關節(jié)血液供應    一、股骨頭不同發(fā)育階段的血供變化    二、出生至股骨頭骨骺骨化的血管發(fā)育變化    三、股骨頭骨骺骨化后的血管發(fā)育變化    四、頭凹動脈    五、支持帶動脈    六、股骨頸的血供    七、干骺動脈    八、股骨滋養(yǎng)動脈    九、骨髓小血管    十、髖臼血管的發(fā)育  第三節(jié) 髖關節(jié)的神經(jīng)支配  第四節(jié) 股骨頭血運與髖關節(jié)疾病的關系    一、股骨頭骨骺缺血性壞死    二、發(fā)育性髖關節(jié)脫位    三、股骨頭骨骺滑脫    四、兒童外傷性髖關節(jié)脫位    五、髖關節(jié)軟骨與血運關系    六、髖臼的血運供應第三章 兒童股骨頭缺血性壞死的病因?qū)W  第一節(jié) 局部因素    一、創(chuàng)傷    二、先天性發(fā)育不良    三、血管因素    四、一過性滑膜炎    五、生理解剖因素    六、髖關節(jié)腔內(nèi)壓力升高  第二節(jié) 全身因素    一、內(nèi)分泌疾病    二、凝血功能異常    三、遺傳因素    四、環(huán)境因素    五、其他因素第四章 兒童股骨頭缺血性壞死的病理生理學  第一節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的病理分期    一、初期或滑膜炎階段    二、缺血性壞死期    三、碎裂期或恢復期    四、愈合期或末期  第二節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死病理學相關研究    一、通過向幼犬股骨頸中央注射醫(yī)用TH膠，制作靜脈回流受阻導致的erthes病的動物模型    二、手術切斷血供法制作兔Perthes病模型第五章 兒童股骨頭缺血性壞死的影像學  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的臨床x線檢查    一、X線表現(xiàn)    二、X線分期    三、X線分型  第三節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的核醫(yī)學檢查    一、骨的核醫(yī)學檢查方法    二、核醫(yī)學骨顯像的基本原理    三、核素掃描檢查在兒童股骨頭缺血性壞死中的應用  第四節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的CT檢查    一、CT簡介    二、正常兒童髖關節(jié)cT表現(xiàn)    三、兒童股骨頭缺血性壞死的CT表現(xiàn)  第五節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的MRI檢查    一、MRI成像的基本原理    二、MRI圖像灰階與參數(shù)的關系    三、正常兒童股骨頭MRI表現(xiàn)    四、兒童股骨頭缺血性壞死的MRl分期  第六節(jié) 數(shù)字減影血管造影(DsA)檢查    一、DSA的原理    二、DSA的主要優(yōu)點    三、正常兒童髖關節(jié)DSA造影表現(xiàn)    四、兒童股骨頭缺血性壞死DSA造影表現(xiàn)  第七節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的B型超聲檢查    一、B超對兒童股骨頭缺血性壞死檢查的優(yōu)點    二、正常兒童股骨頭聲像圖表現(xiàn)    三、異常兒童股骨頭聲像圖表現(xiàn)  第八節(jié) 小結與述評第六章 兒童股骨頭缺血性壞死的診斷與鑒別診斷  第一節(jié) 癥狀與體征    一、癥狀    二、體征  第二節(jié) 臨床檢查    一、實驗室檢查    二、x線片診斷法    三、CT表現(xiàn)    四、磁共振成像(MRI)法    五、B超檢查    六、核素掃描    七、免疫球蛋白檢測    八、關節(jié)造影    九、血管造影    十、髓芯活檢、骨組織內(nèi)壓測定  第三節(jié) 組織學檢查    一、髓芯活檢    二、骨組織內(nèi)壓力測定    三、關節(jié)鏡下組織觀察  第四節(jié) 分型    一、卡特羅爾(Catterall)分型法    二、索爾特(Saltel，1984)分級法    三、Herring分型法(1992)    四、Tonnis分度法(1976)    五、兒童股骨頭骺缺血性壞死分型法  第五節(jié) 鑒別診斷    一、化膿性髖關節(jié)炎    二、兒童的股骨頭骨骺滑脫    三、髖關節(jié)結核    四、兒童髖關節(jié)滑膜炎    五、多發(fā)性骨骺發(fā)育異常    六、黏多糖貯積癥第七章 兒童股骨頭缺血性壞死的治療  第一節(jié) 非手術治療    一、臥床休息和牽引    二、髖人字形石膏固定    三、矯形支具的應用    四、藥物治療    五、高壓氧治療    六、TDP電磁波治療  第二節(jié) 手術治療    一、包容療法(截骨術)    二、帶血管蒂、帶肌蒂骨瓣轉(zhuǎn)移術    三、滑膜切除及鉆孔減壓術    四、血管束及BMP人工骨植入術    五、骨髓基質(zhì)干細胞移植術  典型病例第八章 兒童股骨頭缺血性壞死的預后  第一節(jié) 影響短期預后因素    一、發(fā)病年齡    二、股骨頭包容情況    三、髖關節(jié)功能    四、性別  第二節(jié) 影響長期預后因素    一、股骨頭畸形程度的分型    二、髖臼形狀對預后的影響    三、其他一些具有預后價值的因素    四、三維步態(tài)分析對兒童股骨頭壞死預后的影響  第三節(jié) 治療方法對預后的影響第九章 兒童股骨頭缺血性壞死的護理和康復指導  第一節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的護理    一、兒童股骨頭缺血性壞死早期非手術治療的護理    二、兒童股骨頭缺血性壞死手術護理    三、并發(fā)癥的預防及護理對策  第二節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的康復指導    一、康復評定    二、康復治療  參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：三、股骨近端骨骺、骺板結構與發(fā)育股骨近端骨骺、骺板結構與發(fā)育是研究髖關節(jié)發(fā)育的重要組成部分之一，對其相關知識的了解與掌握，既能對髖關節(jié)的發(fā)育變化有所認識，也是兒童髖關節(jié)疾病中股骨頭病變的病理基礎。（一）股骨近端骨骺及骺板出生后股骨頭骨骺為軟骨構成，其骺板呈一倒弧形，隨著生長發(fā)育相應發(fā)生改變，于6個月出現(xiàn)骨化中心，隨著骨化中心的逐漸長大，股骨近端骺板逐漸向倒L形轉(zhuǎn)變，一般在2歲前后骺板分布逐漸成熟。然后隨年齡增長逐漸長大，它在股骨頸增寬發(fā)揮作用。大轉(zhuǎn)子骨骺系牽拉性骨骺，其生長維持大轉(zhuǎn)子發(fā)育。（二）股骨頭的發(fā)育股骨頭隨生長發(fā)育其大小和形態(tài)均有明顯的變化，在胚胎16周股骨頭直徑約4～5mm，胚胎28周約9～10 mm，在新生兒時約為12～13 mm。通過測量股骨頭直徑和股骨頭高，算出股骨頭球形指數(shù)，即B／A×100，以表示股骨頭形態(tài)變化，在胚胎期幾乎為球形，其球形指數(shù)為80％左右，隨著發(fā)育逐漸變?yōu)闄E圓形，至出生時接近半球形，以后逐漸恢復，但始終未恢復到球形外觀。（三）股骨距的發(fā)育由于骺板中央部生長快，內(nèi)側(cè)部次之，而外側(cè)最慢，以及髖部壓應力和張應力的分布不均，導致了股骨上端內(nèi)部結構的不同變化，結果產(chǎn)生了股骨距，股骨距在1歲持重后開始發(fā)育，隨著年齡的增長，使股骨上端應力增大以及多塊附著肌肉的牽拉，逐步導致大、小骨骺的產(chǎn)生，使股骨上端結構隨應力而變化，外側(cè)皮質(zhì)變薄，內(nèi)側(cè)骨板密度堆積，股骨距隨發(fā)育而成熟。股骨距位于股骨頸內(nèi)后方，向外放射達臀肌粗隆，加強了股骨干骺端承受應力的能力，從頂面觀與髖關節(jié)外旋肌的方向基本一致，也與髂腰肌和臀大肌的合力方向大體一致，具有對抗上述肌肉施加于股骨上端的應力作用，一般在髖關節(jié)正位片不能顯示股骨距，當股骨外旋30。時，則股骨距可清晰看到。（四）頸干角發(fā)育變化頸干角是股骨頸與股骨干所形成的角度，頸干角成年人為110～140，平均127，大于此角稱為髖外翻，小于此角稱為髖內(nèi)翻。一般新生兒期頸干角較大，平均為129，隨著生長發(fā)育股骨頸干角逐漸變小。隨著頸干角的變化，股骨近端骺板也隨著向內(nèi)傾斜。新生兒為0.5歲為15，到10歲則為25。，可見該處骺板發(fā)育部平衡，中間最快，內(nèi)側(cè)次之，外側(cè)最慢。

編輯推薦

《兒童股骨頭缺血性壞死的診斷與治療》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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