兒童股骨頭缺血性壞死診療學(xué)

前言

兒童股骨頭缺血性壞死，也稱(chēng)legg-calVe-Perthes綜合征.簡(jiǎn)稱(chēng)Perthes病。是致殘率較高的一種自限  性骨軟骨病。其病因、病理較復(fù)雜，確切的發(fā)病機(jī)制和病理過(guò)程仍不明確.但近年來(lái)兒童先天性發(fā)  育缺陷、激素的廣泛應(yīng)用及人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足等原因，使該病的發(fā)病率仍呈逐年上升的趨勢(shì)。  自1 91 0年Legg-Calve-Perthes等首先報(bào)道本病至今已96年，目前采用的治療方法多種多樣.治療觀  點(diǎn)也不盡相同。本書(shū)的編寫(xiě)介紹了作者從事小兒股骨頭缺血性壞死治療20余年的經(jīng)驗(yàn)。內(nèi)容涵蓋了  兒童股骨頭缺血性壞死基礎(chǔ)和臨床及護(hù)理康復(fù)的最新研究進(jìn)展.對(duì)兒童股骨頭缺血性壞死診斷及治  療極具指導(dǎo)意義.使本病的治療更加規(guī)范化。  本書(shū)共九章.首先概述兒童股骨頭缺血性壞死的基礎(chǔ)與治療現(xiàn)狀。在兒童髖關(guān)節(jié)的解剖與生理學(xué)一  章中，我們根據(jù)兒童股骨頭的發(fā)育特點(diǎn).分不同時(shí)期進(jìn)行介紹.使之更有針對(duì)性。在兒童股骨頭缺  血性壞死的病因?qū)W中，我們從局部和全身因素入手，對(duì)兒童股骨頭缺血性壞死的各種病因進(jìn)行詳盡  的闡述和分析。在病理生理學(xué)的撰寫(xiě)中.我們結(jié)合大量的病理切片資料著重描述兒童股骨頭的生理  發(fā)展變化、骨齡動(dòng)態(tài)變化對(duì)股骨頭缺血性壞死的意義及本病發(fā)生發(fā)展過(guò)程以及病理分期，并對(duì)動(dòng)物模型的研究進(jìn)行總結(jié)分析。在影像學(xué)方面.我們從x線、cT、MRI、DSA及超聲檢查等人手其中囊括臨床中各種檢查手段.對(duì)其利弊分別進(jìn)行分析。

內(nèi)容概要

本書(shū)共九章，約30萬(wàn)字，附圖100幀。內(nèi)容涉及廣泛，完全采用作者自己的影像資料，深入淺出的向讀者介紹了本病的解剖、病因及病理、影像、診斷、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)等方面的內(nèi)容。尤其在治療學(xué)一章中，作者從保守治療和手術(shù)治療兩方面進(jìn)行闡述，并將目前國(guó)內(nèi)外的最新治療手段納入其中，配有手術(shù)示意圖和病例資料，全面敘述了不同的治療方法及適應(yīng)證，給臨床醫(yī)生以豐富的經(jīng)驗(yàn)參考。本書(shū)內(nèi)容全面、系統(tǒng)、新穎實(shí)用，圖文并茂，密切結(jié)合臨床實(shí)際，不僅是骨科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)性圖書(shū)，還是從事病理科、影像科醫(yī)師及博士生、碩士生、進(jìn)修醫(yī)生等的重要參考用書(shū)。

作者簡(jiǎn)介

趙德偉，男，49歲，畢業(yè)于南京鐵道醫(yī)學(xué)院、解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院高研班和東北財(cái)經(jīng)大學(xué)工商管理學(xué)院，第一軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)任大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，教授，骨科主任，顯微外科研究所暨中曰周?chē)窠?jīng)創(chuàng)傷疾病研究所關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)疾病研究室主任、碩士研究生導(dǎo)師。是享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼的專(zhuān)家。 
    主持完成的主要科研成果有：“帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣治療股骨頭無(wú)菌性壞死”、“帶血管蒂骨膜、骨瓣和血管束植入修復(fù)骨不連骨缺損”、“帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣聯(lián)合髂骨(膜)瓣轉(zhuǎn)移治療股骨頭壞死系列研究”、“血管束植入長(zhǎng)段神經(jīng)損傷修復(fù)后的實(shí)驗(yàn)和臨床研究”。先后獲得遼寧省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)兩項(xiàng)，二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)，三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)，市級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)一項(xiàng)，二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)，部級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，四等獎(jiǎng)一項(xiàng)。 
    自1990年以來(lái)，在國(guó)家級(jí)雜志上發(fā)表論文60余篇。主編和參編多部著作：主編了《股骨頭缺血性壞死的修復(fù)與再造》(人民衛(wèi)生出版社)和《骨壞死》(人民衛(wèi)生出版社)。參加編寫(xiě)了《現(xiàn)代臨床實(shí)用骨科學(xué)》(中國(guó)醫(yī)藥書(shū)籍出版社)，《現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)》科學(xué)技術(shù)出版社，《現(xiàn)代顯微外科學(xué)》(增補(bǔ)本)，(湖南科學(xué)技術(shù)出版社)，《股骨頭缺血性壞死診療學(xué)》(湖南科學(xué)技術(shù)出版社)，《顯微外科進(jìn)展》第三卷(安徽科學(xué)技術(shù)出版社)。 
    現(xiàn)任社會(huì)兼職：國(guó)際華裔骨科學(xué)會(huì)理事，亞太關(guān)節(jié)分會(huì)理事，國(guó)際骨壞死學(xué)會(huì)亞洲委員，中華骨科學(xué)會(huì)全國(guó)骨壞死學(xué)組委員，全國(guó)鐵道學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)骨科副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)遼寧省分會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)大連分會(huì)副主任委員，中華顯微外科雜志編委，中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志編委，中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志編委，中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志編委，遼寧省科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員。

書(shū)籍目錄

第一章 兒童股骨頭缺血性壞死的基礎(chǔ)和治療現(xiàn)狀  一、病因  二、發(fā)病機(jī)制  三、病理  四、動(dòng)物模型的研究  五、分型  六、臨床表現(xiàn)  七、預(yù)后  八、治療第二章 小兒髖關(guān)節(jié)的解剖與生理學(xué)  第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及發(fā)育特點(diǎn)    一、髖骨及髖臼    二、骨骺、骺板分類(lèi)及結(jié)構(gòu)    三、股骨近端骨骺、骺板結(jié)構(gòu)與發(fā)育    四、髖臼骨骺、骺板結(jié)構(gòu)與發(fā)育  第二節(jié) 發(fā)育期髖關(guān)節(jié)血液供應(yīng)    一、股骨頭不同發(fā)育階段的血供變化    二、出生至股骨頭骨骺骨化的血管發(fā)育變化    三、股骨頭骨骺骨化后的血管發(fā)育變化    四、頭凹動(dòng)脈    五、支持帶動(dòng)脈    六、股骨頸的血供    七、干骺動(dòng)脈    八、股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈    九、骨髓小血管    十、髖臼血管的發(fā)育  第三節(jié) 髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配  第四節(jié) 股骨頭血運(yùn)與髖關(guān)節(jié)疾病的關(guān)系    一、股骨頭骨骺缺血性壞死    二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位    三、股骨頭骨骺滑脫    四、兒童外傷性髖關(guān)節(jié)脫位    五、髖關(guān)節(jié)軟骨與血運(yùn)關(guān)系    六、髖臼的血運(yùn)供應(yīng)第三章 兒童股骨頭缺血性壞死的病因?qū)W  第一節(jié) 局部因素    一、創(chuàng)傷    二、先天性發(fā)育不良    三、血管因素    四、一過(guò)性滑膜炎    五、生理解剖因素    六、髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高  第二節(jié) 全身因素    一、內(nèi)分泌疾病    二、凝血功能異常    三、遺傳因素    四、環(huán)境因素    五、其他因素第四章 兒童股骨頭缺血性壞死的病理生理學(xué)  第一節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的病理分期    一、初期或滑膜炎階段    二、缺血性壞死期    三、碎裂期或恢復(fù)期    四、愈合期或末期  第二節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死病理學(xué)相關(guān)研究    一、通過(guò)向幼犬股骨頸中央注射醫(yī)用TH膠，制作靜脈回流受阻導(dǎo)致的erthes病的動(dòng)物模型    二、手術(shù)切斷血供法制作兔Perthes病模型第五章 兒童股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的臨床x線檢查    一、X線表現(xiàn)    二、X線分期    三、X線分型  第三節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的核醫(yī)學(xué)檢查    一、骨的核醫(yī)學(xué)檢查方法    二、核醫(yī)學(xué)骨顯像的基本原理    三、核素掃描檢查在兒童股骨頭缺血性壞死中的應(yīng)用  第四節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的CT檢查    一、CT簡(jiǎn)介    二、正常兒童髖關(guān)節(jié)cT表現(xiàn)    三、兒童股骨頭缺血性壞死的CT表現(xiàn)  第五節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的MRI檢查    一、MRI成像的基本原理    二、MRI圖像灰階與參數(shù)的關(guān)系    三、正常兒童股骨頭MRI表現(xiàn)    四、兒童股骨頭缺血性壞死的MRl分期  第六節(jié) 數(shù)字減影血管造影(DsA)檢查    一、DSA的原理    二、DSA的主要優(yōu)點(diǎn)    三、正常兒童髖關(guān)節(jié)DSA造影表現(xiàn)    四、兒童股骨頭缺血性壞死DSA造影表現(xiàn)  第七節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的B型超聲檢查    一、B超對(duì)兒童股骨頭缺血性壞死檢查的優(yōu)點(diǎn)    二、正常兒童股骨頭聲像圖表現(xiàn)    三、異常兒童股骨頭聲像圖表現(xiàn)  第八節(jié) 小結(jié)與述評(píng)第六章 兒童股骨頭缺血性壞死的診斷與鑒別診斷  第一節(jié) 癥狀與體征    一、癥狀    二、體征  第二節(jié) 臨床檢查    一、實(shí)驗(yàn)室檢查    二、x線片診斷法    三、CT表現(xiàn)    四、磁共振成像(MRI)法    五、B超檢查    六、核素掃描    七、免疫球蛋白檢測(cè)    八、關(guān)節(jié)造影    九、血管造影    十、髓芯活檢、骨組織內(nèi)壓測(cè)定  第三節(jié) 組織學(xué)檢查    一、髓芯活檢    二、骨組織內(nèi)壓力測(cè)定    三、關(guān)節(jié)鏡下組織觀察  第四節(jié) 分型    一、卡特羅爾(Catterall)分型法    二、索爾特(Saltel，1984)分級(jí)法    三、Herring分型法(1992)    四、Tonnis分度法(1976)    五、兒童股骨頭骺缺血性壞死分型法  第五節(jié) 鑒別診斷    一、化膿性髖關(guān)節(jié)炎    二、兒童的股骨頭骨骺滑脫    三、髖關(guān)節(jié)結(jié)核    四、兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎    五、多發(fā)性骨骺發(fā)育異常    六、黏多糖貯積癥第七章 兒童股骨頭缺血性壞死的治療  第一節(jié) 非手術(shù)治療    一、臥床休息和牽引    二、髖人字形石膏固定    三、矯形支具的應(yīng)用    四、藥物治療    五、高壓氧治療    六、TDP電磁波治療  第二節(jié) 手術(shù)治療    一、包容療法(截骨術(shù))    二、帶血管蒂、帶肌蒂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)    三、滑膜切除及鉆孔減壓術(shù)    四、血管束及BMP人工骨植入術(shù)    五、骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植術(shù)  典型病例第八章 兒童股骨頭缺血性壞死的預(yù)后  第一節(jié) 影響短期預(yù)后因素    一、發(fā)病年齡    二、股骨頭包容情況    三、髖關(guān)節(jié)功能    四、性別  第二節(jié) 影響長(zhǎng)期預(yù)后因素    一、股骨頭畸形程度的分型    二、髖臼形狀對(duì)預(yù)后的影響    三、其他一些具有預(yù)后價(jià)值的因素    四、三維步態(tài)分析對(duì)兒童股骨頭壞死預(yù)后的影響  第三節(jié) 治療方法對(duì)預(yù)后的影響第九章 兒童股骨頭缺血性壞死的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)  第一節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的護(hù)理    一、兒童股骨頭缺血性壞死早期非手術(shù)治療的護(hù)理    二、兒童股骨頭缺血性壞死手術(shù)護(hù)理    三、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策  第二節(jié) 兒童股骨頭缺血性壞死的康復(fù)指導(dǎo)    一、康復(fù)評(píng)定    二、康復(fù)治療  參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：三、股骨近端骨骺、骺板結(jié)構(gòu)與發(fā)育股骨近端骨骺、骺板結(jié)構(gòu)與發(fā)育是研究髖關(guān)節(jié)發(fā)育的重要組成部分之一，對(duì)其相關(guān)知識(shí)的了解與掌握，既能對(duì)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育變化有所認(rèn)識(shí)，也是兒童髖關(guān)節(jié)疾病中股骨頭病變的病理基礎(chǔ)。（一）股骨近端骨骺及骺板出生后股骨頭骨骺為軟骨構(gòu)成，其骺板呈一倒弧形，隨著生長(zhǎng)發(fā)育相應(yīng)發(fā)生改變，于6個(gè)月出現(xiàn)骨化中心，隨著骨化中心的逐漸長(zhǎng)大，股骨近端骺板逐漸向倒L形轉(zhuǎn)變，一般在2歲前后骺板分布逐漸成熟。然后隨年齡增長(zhǎng)逐漸長(zhǎng)大，它在股骨頸增寬發(fā)揮作用。大轉(zhuǎn)子骨骺系牽拉性骨骺，其生長(zhǎng)維持大轉(zhuǎn)子發(fā)育。（二）股骨頭的發(fā)育股骨頭隨生長(zhǎng)發(fā)育其大小和形態(tài)均有明顯的變化，在胚胎16周股骨頭直徑約4～5mm，胚胎28周約9～10 mm，在新生兒時(shí)約為12～13 mm。通過(guò)測(cè)量股骨頭直徑和股骨頭高，算出股骨頭球形指數(shù)，即B／A×100，以表示股骨頭形態(tài)變化，在胚胎期幾乎為球形，其球形指數(shù)為80％左右，隨著發(fā)育逐漸變?yōu)闄E圓形，至出生時(shí)接近半球形，以后逐漸恢復(fù)，但始終未恢復(fù)到球形外觀。（三）股骨距的發(fā)育由于骺板中央部生長(zhǎng)快，內(nèi)側(cè)部次之，而外側(cè)最慢，以及髖部壓應(yīng)力和張應(yīng)力的分布不均，導(dǎo)致了股骨上端內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不同變化，結(jié)果產(chǎn)生了股骨距，股骨距在1歲持重后開(kāi)始發(fā)育，隨著年齡的增長(zhǎng)，使股骨上端應(yīng)力增大以及多塊附著肌肉的牽拉，逐步導(dǎo)致大、小骨骺的產(chǎn)生，使股骨上端結(jié)構(gòu)隨應(yīng)力而變化，外側(cè)皮質(zhì)變薄，內(nèi)側(cè)骨板密度堆積，股骨距隨發(fā)育而成熟。股骨距位于股骨頸內(nèi)后方，向外放射達(dá)臀肌粗隆，加強(qiáng)了股骨干骺端承受應(yīng)力的能力，從頂面觀與髖關(guān)節(jié)外旋肌的方向基本一致，也與髂腰肌和臀大肌的合力方向大體一致，具有對(duì)抗上述肌肉施加于股骨上端的應(yīng)力作用，一般在髖關(guān)節(jié)正位片不能顯示股骨距，當(dāng)股骨外旋30。時(shí)，則股骨距可清晰看到。（四）頸干角發(fā)育變化頸干角是股骨頸與股骨干所形成的角度，頸干角成年人為110～140，平均127，大于此角稱(chēng)為髖外翻，小于此角稱(chēng)為髖內(nèi)翻。一般新生兒期頸干角較大，平均為129，隨著生長(zhǎng)發(fā)育股骨頸干角逐漸變小。隨著頸干角的變化，股骨近端骺板也隨著向內(nèi)傾斜。新生兒為0.5歲為15，到10歲則為25。，可見(jiàn)該處骺板發(fā)育部平衡，中間最快，內(nèi)側(cè)次之，外側(cè)最慢。

編輯推薦

《兒童股骨頭缺血性壞死的診斷與治療》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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