膽道外科

內(nèi)容概要

將那些奮斗在第一線的外科專家的寶貴經(jīng)驗(yàn)和智慧與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)相結(jié)合，并使之成為一種“藝術(shù)”而得到廣泛傳播！    傳授日常診療常規(guī)中的一些需特別注意、操作性強(qiáng)的“要點(diǎn)”及容易失誤、值得借鑒的“盲點(diǎn)”，即臨床工作的“秘訣”；不僅有手術(shù)技巧的詳解，還包括影像診斷、介入操作和圍手術(shù)期管理的相關(guān)知識(shí)，全面滿足臨床的需要；分專題加以闡述，與之相關(guān)的小知識(shí)或方法以“一點(diǎn)建議”、“咖啡時(shí)間”等形式“點(diǎn)綴”其中；文字簡(jiǎn)潔易懂，配以真實(shí)清晰的術(shù)中照片和精美的彩色插圖；從年輕醫(yī)生到資深專家，都可根據(jù)自己的興趣和水平選擇相應(yīng)的章節(jié)以汲取“營(yíng)養(yǎng)”。

作者簡(jiǎn)介

　　二村雄次教授（Prof.Yuji Nimura）1943年出生于日本愛(ài)知縣，1969年畢業(yè)于名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部。曾在東京癌研究會(huì)附屬病院研修，師從現(xiàn)代腫瘤外科的開(kāi)拓者棍谷教授。返回名古屋后歷任名古屋大學(xué)附屬病院第一外科（后改名為腫瘤外科）助手、講師、助教授、教授?，F(xiàn)任愛(ài)知縣癌中心總長(zhǎng)?！　《褰淌谑蔷秘?fù)盛名的國(guó)際膽道外科的專家，在肝門(mén)部膽管癌、肝膽管結(jié)石等諸多領(lǐng)域取得了一系列國(guó)際公認(rèn)的創(chuàng)新性成就。他領(lǐng)導(dǎo)的名大病院腫瘤外科是世界聞名的膽道外科中心，一直以“肝門(mén)部膽管癌的名大”而著稱，在肝門(mén)部膽管癌的診斷、治療方面進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，一直走在世界的最前沿。　　二村教授現(xiàn)任世界肝膽胰外科協(xié)會(huì)主席及日本膽道學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)等學(xué)術(shù)職務(wù)，并曾擔(dān)任日本外科學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，是歐洲外科學(xué)會(huì)、美國(guó)外科學(xué)會(huì)的名譽(yù)會(huì)員。　　二村教授還是一位柔道高手，業(yè)余時(shí)間經(jīng)常在競(jìng)技場(chǎng)上展示風(fēng)采。無(wú)影燈下，他也是一位不懈的斗士，以“斗魂”的精神挑戰(zhàn)腫瘤外科治療的極限。他為人謙和，虛懷若谷，多次應(yīng)邀來(lái)華講學(xué)和手術(shù)演示，在中國(guó)的肝膽外科界享有崇高的威望，2005年曾獲“中日文化獎(jiǎng)”。　　譯者簡(jiǎn)介：　　董家鴻教授，（Prof Dong Jiahong）1960年生于江蘇省連云港市，師從著名肝膽外科學(xué)家黃志強(qiáng)院士，獲得醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位。曾作為訪問(wèn)學(xué)者或客座研究員先后訪問(wèn)過(guò)巴黎大學(xué)Paul Brollsse肝膽中心、匹茲堡大學(xué)移植研究所、加州大學(xué)洛杉磯分校外科、名古屋大學(xué)腫瘤外科、京都大學(xué)肝移植外科、香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院肝膽胰外科等國(guó)際著名肝膽外科和肝移植中心，博采眾家之長(zhǎng)，形成了自己的學(xué)術(shù)流派。1998年任西南醫(yī)院全軍肝膽外科中心主任及全軍肝膽外科研究所所長(zhǎng)，2006年起歷任解放軍總醫(yī)院肝膽外科主任、肝膽外科醫(yī)院院長(zhǎng)?！　《银櫧淌谑侵袊?guó)肝膽外科和肝臟移植領(lǐng)域年輕一代的領(lǐng)軍人物，在肝臟移植及肝膽胰腫瘤、膽管結(jié)石及狹窄、肝硬化門(mén)靜脈高壓癥、急性和慢性肝功能衰竭的外科治療領(lǐng)域卓有建樹(shù)。1996年開(kāi)展了國(guó)內(nèi)首例離體肝切除，2002年在國(guó)際上首創(chuàng)了針對(duì)復(fù)雜肝膽管結(jié)石的只保留尾狀葉的肝臟次全切除術(shù)?！　《银櫧淌诂F(xiàn)任美國(guó)外科學(xué)院院士、國(guó)際消化外科學(xué)會(huì)執(zhí)行委員、中華外科學(xué)會(huì)常委、中華器官移植學(xué)會(huì)常委、中華外科學(xué)會(huì)膽道學(xué)組組長(zhǎng)。擔(dān)任《中華消化外科雜志》總編輯，同時(shí)擔(dān)任30余種核心期刊的主編或編委。任山東大學(xué)、南開(kāi)大學(xué)、廈門(mén)大學(xué)、昆明醫(yī)學(xué)院和徐州醫(yī)學(xué)院等多所大學(xué)的特聘教授或榮譽(yù)教授。曾獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，多次代表中國(guó)肝膽外科界在國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上做特邀專題演講。

書(shū)籍目錄

Ⅰ 膽道夕卜科解剖的要點(diǎn)與盲點(diǎn)  1．肝內(nèi)區(qū)域膽管支的外科解剖  2．從膽道造影來(lái)看肝臟的分段  3．肝門(mén)部的外科解剖  4．中下段膽管的外科解剖與膽囊的淋巴引流Ⅱ 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流(PTBD)的要點(diǎn)與盲點(diǎn)Ⅲ 內(nèi)鏡下膽管引流的要點(diǎn)與盲點(diǎn)Ⅳ 膽道鏡檢杳的要點(diǎn)與盲點(diǎn)Ⅴ 膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石手術(shù)的要點(diǎn)與盲點(diǎn)Ⅵ 腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的要點(diǎn)與盲點(diǎn)Ⅶ 肝膽管結(jié)石治療的要點(diǎn)與盲點(diǎn)Ⅷ 膽道癌術(shù)前診斷的要點(diǎn)與盲點(diǎn)Ⅸ 惡性膽道梗阻患者圍手術(shù)期管理的要點(diǎn)與盲點(diǎn)Ⅹ 靜脈支栓塞術(shù)的要點(diǎn)與盲點(diǎn)Ⅺ 中下段膽管癌的胰十二指腸切除術(shù)的要點(diǎn)與盲點(diǎn)Ⅻ 肝門(mén)部膽管癌手術(shù)的要點(diǎn)與盲點(diǎn)ⅩⅢ 膽囊癌手術(shù)的要點(diǎn)與盲點(diǎn)ⅩⅣ 先天性膽管擴(kuò)張?jiān)\斷和手術(shù)的要點(diǎn)與盲點(diǎn)ⅩⅤ 術(shù)后管理的要點(diǎn)與盲點(diǎn)ⅩⅥ 術(shù)后并發(fā)癥處理的要點(diǎn)與盲點(diǎn)索引

章節(jié)摘錄

　　更換PTBD引流管之前必須行膽管造影。在透視下將新的引流管置于身體表面的相應(yīng)位置，參照先前的造影片在合適的位置剪側(cè)孔，確保其能位于膽管內(nèi)。在最后一個(gè)側(cè)孔刻一條線作為標(biāo)記（不透x線），便于確認(rèn)交換后的引流管的位置?！　?dǎo)絲和導(dǎo)管的選擇　　多使用0.035英寸的親水性導(dǎo)絲（泰爾茂公司等），有適當(dāng)?shù)捻樆取⒂捕燃芭まD(zhuǎn)度，便于通過(guò)膽道狹窄的部分。多使用氯乙烯材料的導(dǎo)管（住友酚醛塑料公司的PTCS導(dǎo)管等）。頭端經(jīng)加工后有一定的錐度，對(duì)竇道擴(kuò)張很有用。實(shí)際上在進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)，一次擴(kuò)張過(guò)度可能會(huì)破壞竇道，因此要每次增加1～2F，使其逐漸變大?！　?dǎo)管插入法——基本篇　　插入導(dǎo)管時(shí)，注意不要讓它彎曲，比起直接向里插入導(dǎo)管，一邊來(lái)回捻轉(zhuǎn)一邊向里插入導(dǎo)管則更容易。經(jīng)驗(yàn)上，從左肝側(cè)插入時(shí)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)，從肝右葉側(cè)插入時(shí)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)則容易插入。若能一直插至目標(biāo)位置，便不能繼續(xù)捻轉(zhuǎn)。若導(dǎo)管的大小超過(guò)12F，通過(guò)PTBD刺入部位的膽管壁時(shí)會(huì)很費(fèi)力，很難行竇道擴(kuò)張。換用0.038英寸導(dǎo)絲或?qū)筛?.035英寸導(dǎo)絲并用，則操作會(huì)比較容易。還有一點(diǎn)要記住，在竇道擴(kuò)張時(shí)會(huì)伴有疼痛，除使用足夠量的局麻藥物外，還要使用鎮(zhèn)靜劑?！　?dǎo)管插入法——應(yīng)用篇　　經(jīng)過(guò)膽管狹窄部位，一邊插入導(dǎo)管、一邊擴(kuò)張竇道時(shí)，有時(shí)連最細(xì)的9F的PTCS導(dǎo)管都插不進(jìn)去，這時(shí)，用打火機(jī)（最近因院內(nèi)全面禁煙很少有）或是熱水的蒸氣加熱使其尖端拉長(zhǎng)之后，用生理鹽水盡快冷卻，可使已有的導(dǎo)管的頭端變細(xì)且有一定的錐度，便于通過(guò)膽管狹窄的部位（圖1）。若能使這種頭端有一定錐度的導(dǎo)管通過(guò)一次，之后一般的導(dǎo)管多能順利通過(guò)?！　「]道擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)　　若只需引流膽汁，插入9F的導(dǎo)管便可，不必用更粗的導(dǎo)管。當(dāng)要插入經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡時(shí)，即使使用膽道纖維鏡CHF.P20，擴(kuò)張至16F便足夠了。向患者交代病情，每周行2～3次的竇道擴(kuò)張。若用直徑約3mm的T管行膽汁內(nèi)引流，擴(kuò)張至12F時(shí)便能順利插入。

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