膽道外科

內(nèi)容概要

將那些奮斗在第一線的外科專家的寶貴經(jīng)驗和智慧與嚴謹?shù)目茖W相結(jié)合，并使之成為一種“藝術(shù)”而得到廣泛傳播！    傳授日常診療常規(guī)中的一些需特別注意、操作性強的“要點”及容易失誤、值得借鑒的“盲點”，即臨床工作的“秘訣”；不僅有手術(shù)技巧的詳解，還包括影像診斷、介入操作和圍手術(shù)期管理的相關(guān)知識，全面滿足臨床的需要；分專題加以闡述，與之相關(guān)的小知識或方法以“一點建議”、“咖啡時間”等形式“點綴”其中；文字簡潔易懂，配以真實清晰的術(shù)中照片和精美的彩色插圖；從年輕醫(yī)生到資深專家，都可根據(jù)自己的興趣和水平選擇相應的章節(jié)以汲取“營養(yǎng)”。

作者簡介

　　二村雄次教授（Prof.Yuji Nimura）1943年出生于日本愛知縣，1969年畢業(yè)于名古屋大學醫(yī)學部。曾在東京癌研究會附屬病院研修，師從現(xiàn)代腫瘤外科的開拓者棍谷教授。返回名古屋后歷任名古屋大學附屬病院第一外科（后改名為腫瘤外科）助手、講師、助教授、教授?，F(xiàn)任愛知縣癌中心總長?！　《褰淌谑蔷秘撌⒚膰H膽道外科的專家，在肝門部膽管癌、肝膽管結(jié)石等諸多領域取得了一系列國際公認的創(chuàng)新性成就。他領導的名大病院腫瘤外科是世界聞名的膽道外科中心，一直以“肝門部膽管癌的名大”而著稱，在肝門部膽管癌的診斷、治療方面進行了系統(tǒng)的研究，一直走在世界的最前沿?！　《褰淌诂F(xiàn)任世界肝膽胰外科協(xié)會主席及日本膽道學會理事長等學術(shù)職務，并曾擔任日本外科學會會長，是歐洲外科學會、美國外科學會的名譽會員?！　《褰淌谶€是一位柔道高手，業(yè)余時間經(jīng)常在競技場上展示風采。無影燈下，他也是一位不懈的斗士，以“斗魂”的精神挑戰(zhàn)腫瘤外科治療的極限。他為人謙和，虛懷若谷，多次應邀來華講學和手術(shù)演示，在中國的肝膽外科界享有崇高的威望，2005年曾獲“中日文化獎”?！　∽g者簡介：　　董家鴻教授，（Prof Dong Jiahong）1960年生于江蘇省連云港市，師從著名肝膽外科學家黃志強院士，獲得醫(yī)學碩士和博士學位。曾作為訪問學者或客座研究員先后訪問過巴黎大學Paul Brollsse肝膽中心、匹茲堡大學移植研究所、加州大學洛杉磯分校外科、名古屋大學腫瘤外科、京都大學肝移植外科、香港大學瑪麗醫(yī)院肝膽胰外科等國際著名肝膽外科和肝移植中心，博采眾家之長，形成了自己的學術(shù)流派。1998年任西南醫(yī)院全軍肝膽外科中心主任及全軍肝膽外科研究所所長，2006年起歷任解放軍總醫(yī)院肝膽外科主任、肝膽外科醫(yī)院院長?！　《银櫧淌谑侵袊文懲饪坪透闻K移植領域年輕一代的領軍人物，在肝臟移植及肝膽胰腫瘤、膽管結(jié)石及狹窄、肝硬化門靜脈高壓癥、急性和慢性肝功能衰竭的外科治療領域卓有建樹。1996年開展了國內(nèi)首例離體肝切除，2002年在國際上首創(chuàng)了針對復雜肝膽管結(jié)石的只保留尾狀葉的肝臟次全切除術(shù)?！　《银櫧淌诂F(xiàn)任美國外科學院院士、國際消化外科學會執(zhí)行委員、中華外科學會常委、中華器官移植學會常委、中華外科學會膽道學組組長。擔任《中華消化外科雜志》總編輯，同時擔任30余種核心期刊的主編或編委。任山東大學、南開大學、廈門大學、昆明醫(yī)學院和徐州醫(yī)學院等多所大學的特聘教授或榮譽教授。曾獲國家科技進步一等獎等多項獎勵，多次代表中國肝膽外科界在國際學術(shù)會議上做特邀專題演講。

書籍目錄

Ⅰ 膽道夕卜科解剖的要點與盲點  1．肝內(nèi)區(qū)域膽管支的外科解剖  2．從膽道造影來看肝臟的分段  3．肝門部的外科解剖  4．中下段膽管的外科解剖與膽囊的淋巴引流Ⅱ 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流(PTBD)的要點與盲點Ⅲ 內(nèi)鏡下膽管引流的要點與盲點Ⅳ 膽道鏡檢杳的要點與盲點Ⅴ 膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石手術(shù)的要點與盲點Ⅵ 腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的要點與盲點Ⅶ 肝膽管結(jié)石治療的要點與盲點Ⅷ 膽道癌術(shù)前診斷的要點與盲點Ⅸ 惡性膽道梗阻患者圍手術(shù)期管理的要點與盲點Ⅹ 靜脈支栓塞術(shù)的要點與盲點Ⅺ 中下段膽管癌的胰十二指腸切除術(shù)的要點與盲點Ⅻ 肝門部膽管癌手術(shù)的要點與盲點ⅩⅢ 膽囊癌手術(shù)的要點與盲點ⅩⅣ 先天性膽管擴張診斷和手術(shù)的要點與盲點ⅩⅤ 術(shù)后管理的要點與盲點ⅩⅥ 術(shù)后并發(fā)癥處理的要點與盲點索引

章節(jié)摘錄

　　更換PTBD引流管之前必須行膽管造影。在透視下將新的引流管置于身體表面的相應位置，參照先前的造影片在合適的位置剪側(cè)孔，確保其能位于膽管內(nèi)。在最后一個側(cè)孔刻一條線作為標記（不透x線），便于確認交換后的引流管的位置。　　導絲和導管的選擇　　多使用0.035英寸的親水性導絲（泰爾茂公司等），有適當?shù)捻樆?、硬度及扭轉(zhuǎn)度，便于通過膽道狹窄的部分。多使用氯乙烯材料的導管（住友酚醛塑料公司的PTCS導管等）。頭端經(jīng)加工后有一定的錐度，對竇道擴張很有用。實際上在進行擴張時，一次擴張過度可能會破壞竇道，因此要每次增加1～2F，使其逐漸變大?！　Ч懿迦敕ā酒　〔迦雽Ч軙r，注意不要讓它彎曲，比起直接向里插入導管，一邊來回捻轉(zhuǎn)一邊向里插入導管則更容易。經(jīng)驗上，從左肝側(cè)插入時逆時針捻轉(zhuǎn)，從肝右葉側(cè)插入時順時針捻轉(zhuǎn)則容易插入。若能一直插至目標位置，便不能繼續(xù)捻轉(zhuǎn)。若導管的大小超過12F，通過PTBD刺入部位的膽管壁時會很費力，很難行竇道擴張。換用0.038英寸導絲或?qū)筛?.035英寸導絲并用，則操作會比較容易。還有一點要記住，在竇道擴張時會伴有疼痛，除使用足夠量的局麻藥物外，還要使用鎮(zhèn)靜劑?！　Ч懿迦敕ā獞闷　〗?jīng)過膽管狹窄部位，一邊插入導管、一邊擴張竇道時，有時連最細的9F的PTCS導管都插不進去，這時，用打火機（最近因院內(nèi)全面禁煙很少有）或是熱水的蒸氣加熱使其尖端拉長之后，用生理鹽水盡快冷卻，可使已有的導管的頭端變細且有一定的錐度，便于通過膽管狹窄的部位（圖1）。若能使這種頭端有一定錐度的導管通過一次，之后一般的導管多能順利通過?！　「]道擴張的標準　　若只需引流膽汁，插入9F的導管便可，不必用更粗的導管。當要插入經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡時，即使使用膽道纖維鏡CHF.P20，擴張至16F便足夠了。向患者交代病情，每周行2～3次的竇道擴張。若用直徑約3mm的T管行膽汁內(nèi)引流，擴張至12F時便能順利插入。

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