臨床流行病學(xué)

前言

醫(yī)學(xué)科學(xué)是生命科學(xué)的重要組成部分，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)又是醫(yī)學(xué)的重要組成部分。醫(yī)學(xué)科學(xué)依賴于其他自然科學(xué)的發(fā)展?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，是醫(yī)學(xué)教育學(xué)家和廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者多年關(guān)注而尚未很好解決的問題。在我國(guó)，盡管已經(jīng)形成了相對(duì)獨(dú)立的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教育體系，但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材主要依靠基礎(chǔ)學(xué)科專家編寫，教學(xué)計(jì)劃分為基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的階段，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在時(shí)間和講授方面易于脫節(jié)，難以體現(xiàn)各學(xué)科理論知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，對(duì)全面掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)甚為不利。我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中的人口大國(guó)，由于歷史的原因，醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家仍有一定差距，特別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究差距較大，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與國(guó)外比較接近，，甚至某些方面還具有優(yōu)勢(shì)，但我們臨床中所用的藥物、診斷儀器與試劑大都來(lái)自國(guó)外，我國(guó)的臨床醫(yī)生能夠從解讀生命現(xiàn)象的本質(zhì)和疾病的發(fā)展規(guī)律從事臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)者較少，中青年醫(yī)生更是如此。隨著自然科學(xué)的快速發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科在相互依賴、相互滲透、共同發(fā)展的同時(shí)，又有各自的發(fā)展特征，迫切需要臨床醫(yī)生掌握新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和提高從臨床角度應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)解決問題的能力。為了整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，衛(wèi)生部教材辦公室和人民衛(wèi)生出版社組織國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)科專家編寫了（《臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)精讀系列》叢書，該套叢書不同于傳統(tǒng)教材和大型學(xué)術(shù)專著，力求體現(xiàn)“精讀”和“實(shí)用”，貼近臨床，同時(shí)體現(xiàn)“科學(xué)性”和“創(chuàng)新性”的結(jié)合，貫徹“逆向思維和橫向思維”于編寫過(guò)程之中。每個(gè)章節(jié)的編寫均有臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)學(xué)者共同參與，希望能夠架起基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的橋梁，培養(yǎng)和提高臨床醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

內(nèi)容概要

本書在總結(jié)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科生和醫(yī)生在職培訓(xùn)的臨床流行病學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，吸取該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外新近的先進(jìn)理論和進(jìn)展，編制適用于我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校臨床各專業(yè)實(shí)習(xí)生和醫(yī)生的精讀書籍。     全書分為17個(gè)章節(jié)，包括臨床流行病學(xué)概述、臨床測(cè)量和臨床科研設(shè)計(jì)原理；病因?qū)W推斷和常見研究手段，如臨床現(xiàn)況調(diào)查、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究；臨床診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)；療效的臨床試驗(yàn)方法；預(yù)后研究；臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；循證醫(yī)學(xué)和meca分析方法。另外，我們還根據(jù)臨床醫(yī)生日?？蒲泻歪t(yī)療實(shí)踐工作中的實(shí)際需求，編排了臨床常規(guī)資料的利用與分析、臨床文獻(xiàn)閱讀與評(píng)價(jià)、臨床醫(yī)學(xué)論文的寫作和臨床醫(yī)學(xué)研究中常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等實(shí)用性較強(qiáng)的章節(jié)。各章均以案例為引導(dǎo)，試圖讓讀者加深對(duì)內(nèi)容的理解，尤其是突出了流行病學(xué)原理和方法與醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)合，以期彌補(bǔ)和整合預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的裂痕。

書籍目錄

第一章　緒論　第一節(jié)　臨床流行病學(xué)概述　　一、臨床流行病學(xué)的定義　　二、臨床流行病學(xué)的特征　第二節(jié)　臨床流行病學(xué)的研究方法　　一、設(shè)計(jì)　　二、測(cè)量　　三、評(píng)價(jià)　第三節(jié)　臨床流行病學(xué)的研究?jī)?nèi)容　　一、探索疾病的病因　　二、評(píng)價(jià)不同的診斷方法　　三、檢驗(yàn)治療效果　　四、研究預(yù)后的影響因素　　五、提供臨床與衛(wèi)生管理決策　　六、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐　第四節(jié)　臨床流行病學(xué)的發(fā)展第二章　臨床測(cè)量　第一節(jié)　臨床測(cè)量的范圍與內(nèi)容　　一、臨床測(cè)量貫穿于臨床工作的始終　　二、臨床測(cè)量貫穿于臨床科研各個(gè)環(huán)節(jié)　　三、臨床測(cè)量的內(nèi)容　　四、臨床測(cè)量方法　第二節(jié)　群體測(cè)量的常用指標(biāo)　　一、發(fā)病率　　二、患病率　　三、死亡率　　四、病死率　　五、生存率　第三節(jié)　臨床軟測(cè)量指標(biāo)量化處理方法　　一、量化處理的原理　　二、量化處理的方法　　三、量化處理的步驟　　四、量化處理的實(shí)例　第四節(jié)　臨床測(cè)量判定標(biāo)準(zhǔn)的確定　　一、分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)的確定　　二、臨床測(cè)量正常值范圍的確定　　三、確定正常值范圍注意事項(xiàng)　第五節(jié)　臨床測(cè)量誤差及其控制方法　　一、被測(cè)量者誤差　　二、測(cè)量者誤差　　三、測(cè)量過(guò)程誤差第三章　臨床科研設(shè)計(jì)　第一節(jié)　臨床科研設(shè)計(jì)概述　　一、臨床科研設(shè)計(jì)的重要性和基本類型，　　二、臨床科研的選題及其原則　　三、臨床科研設(shè)計(jì)的基本要素　第二節(jié)　臨床科研設(shè)計(jì)的基本原則　　一、對(duì)照原則　　二、隨機(jī)化原則　　三、重復(fù)原則　　四、盲法原則　　五、均衡原則　　六、醫(yī)德與倫理學(xué)原則　……第四章  病因概念和推斷第五章  臨床現(xiàn)況研發(fā)第六章  病例對(duì)照研究第七章  隊(duì)列研究第八章  篩檢與診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)第九章  臨床試驗(yàn)第十章  疾病預(yù)后第十一章  日常臨床資料的利用與分析第十二章  臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)第十三章  循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐第十四章  meta分析中統(tǒng)計(jì)學(xué)的結(jié)果評(píng)價(jià)的方法第十五章  臨床文獻(xiàn)閱讀和評(píng)價(jià)第十六章  臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文的寫作第十七章  臨床醫(yī)學(xué)研究中常用的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法

章節(jié)摘錄

插圖：第二章臨床測(cè)量第一節(jié)臨床測(cè)量的范圍與內(nèi)容臨床測(cè)量的對(duì)象是健康人與患者，測(cè)量?jī)?nèi)容包括人體形態(tài)測(cè)量、生理功能測(cè)量、一般能力測(cè)量、運(yùn)動(dòng)素質(zhì)測(cè)量、心理測(cè)量、社會(huì)健康測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)量、健康狀況測(cè)量、疾病狀態(tài)的測(cè)量等，其中包括疾病與醫(yī)學(xué)事件發(fā)生頻率測(cè)量、疾病的癥狀與體征的測(cè)量。一、臨床測(cè)量貫穿于臨床工作的始終在臨床工作中，臨床測(cè)量貫穿于臨床工作的始終。面對(duì)就診的患者，臨床醫(yī)生首先要通過(guò)測(cè)量來(lái)確定診斷；如高血壓、糖尿病等，需要用測(cè)量到的確切數(shù)值來(lái)明確診斷，在隨后的治療過(guò)程中，需要臨床醫(yī)生通過(guò)測(cè)量來(lái)評(píng)價(jià)疾病病情是否減輕或治愈；護(hù)理人員每天要測(cè)量患者的體溫、血壓、脈搏、心率等；實(shí)驗(yàn)室工作人員則測(cè)量患者生理、生化指標(biāo)；經(jīng)過(guò)治療后需測(cè)量、比較病情是否減輕或惡化，以及對(duì)生存率、死亡率等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，并與對(duì)照組比較或根據(jù)患者自身前后比較以判斷治療是否有效。從上看出，無(wú)論在疾病診斷、治療和預(yù)后中，臨床測(cè)量都很重要。因此，臨床測(cè)量是臨床經(jīng)常性工作，測(cè)量質(zhì)量直接影響醫(yī)療工作的質(zhì)量。二、臨床測(cè)量貫穿于臨床科研各個(gè)環(huán)節(jié)臨床測(cè)量不僅貫穿于臨床工作的始終，也貫穿于臨床科研的各個(gè)環(huán)節(jié)。在設(shè)計(jì)階段，應(yīng)明確規(guī)定研究因素與效應(yīng)的測(cè)量指標(biāo)、測(cè)量方法、測(cè)量起止點(diǎn)、間隔時(shí)間、判定標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)量質(zhì)量控制措施等。在科研實(shí)施階段，首先要對(duì)研究對(duì)象的基線進(jìn)行測(cè)量，依據(jù)納入與排除研究標(biāo)準(zhǔn)選取符合測(cè)量要求的樣本；其次，干預(yù)措施實(shí)施后，要測(cè)量干預(yù)效應(yīng)，以判斷是否有效。在研究總結(jié)階段，根據(jù)測(cè)量結(jié)果要進(jìn)行分類判斷；不符合測(cè)量質(zhì)量要求者，有時(shí)要重復(fù)測(cè)量，并對(duì)研究測(cè)量質(zhì)量進(jìn)行如實(shí)評(píng)估。

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