心臟監(jiān)護(hù)室患者的治療

前言

對任何心臟專科醫(yī)生和正在培訓(xùn)的心臟?？漆t(yī)生來說，醫(yī)院里最令人興奮的地方就是心臟監(jiān)護(hù)室（CCU）了。在這里醫(yī)生可以見到幾乎所有的心臟急癥，包括心源性休克、急性主動脈夾層、心臟瓣膜疾病的機(jī)械并發(fā)癥、頑固性室性心律失常、心臟壓塞和存在并發(fā)癥的心肌梗死。當(dāng)然，醫(yī)生也能在這里見到一些并非極端危急的患者，包括無并發(fā)癥的急性冠狀動脈綜合征，或冠狀動脈解剖復(fù)雜但是已經(jīng)經(jīng)過干預(yù)的高?；颊?，以及心臟功能受損的患者。毫無疑問，在CCU中采取的措施是非常關(guān)鍵的。近些年來，CCU的工作越來越富有挑戰(zhàn)性，患者的年齡常常超過80歲或90歲，存在多系統(tǒng)功能衰竭，包括。腎臟、肺臟、腦、肝臟功能的衰竭或頑固性感染。在克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心讓我記憶最深的是我在“G20”心臟監(jiān)護(hù)室工作，與一線醫(yī)生密切接觸的那一段時間。事實(shí)上，是這些一線醫(yī)生開展著心臟監(jiān)護(hù)室的工作，很多時候有不止1名患者接受主動脈氣囊反搏治療，或接受機(jī)械通氣和間歇的透析治療。心臟監(jiān)護(hù)室的患者常常頻繁進(jìn)出導(dǎo)管室治療，也經(jīng)常需要考慮手術(shù)治療。心臟監(jiān)護(hù)室于20世紀(jì)60年代出現(xiàn)，最初的目的是為更有效地應(yīng)對心臟事件，現(xiàn)在已經(jīng)成為現(xiàn)代化的、復(fù)雜的監(jiān)護(hù)部門。在CCU環(huán)境中學(xué)習(xí)，醫(yī)生的進(jìn)步是顯著的?？死锓蛱m醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生們對此感觸深刻，因此萌生了要編寫一部有關(guān)CCU的手冊，以供醫(yī)學(xué)生和心臟科醫(yī)生閱讀。

內(nèi)容概要

　　本書包含了34個完整的章節(jié)，涉及心臟科的多種疾?。涣硗膺€有6章，主要聚焦于一些有趣的病例。每一章均提綱挈領(lǐng)，用簡潔語言敘述診斷及治療策略。每一章均列有一個緊急處理的表，對每一種心臟急癥提出簡明的診斷和治療流程，體現(xiàn)了基于循證證據(jù)的治療手段以及克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心所采取的一些治療手段。每一章希望達(dá)到的目的是提供心臟監(jiān)護(hù)室應(yīng)對心臟急癥的簡便易行的、較準(zhǔn)確的處理手段。    第1章提出了CCU中患者管理的總的系統(tǒng)流程。隨后論及急性冠狀動脈綜合征，同時有一些基于邊緣循證證據(jù)結(jié)論的具體推薦，包括有一章專門論及冠心病干預(yù)治療后的管理。急性失代償瓣膜性心臟病一章分別論及了每種瓣膜疾病的詳細(xì)超聲心動圖和血流動力學(xué)情況。第4章部分論及心律失常，包括一系列心電圖、簡單鑒別的技巧以及每種心律失常的治療。還有一章論及了主動脈和心包的疾病，包括主動脈夾層。急性失代償心力衰竭有6章，其中包括了機(jī)械循環(huán)支持一章和心臟移植以及心臟移植患者急性失代償?shù)闹委?。操作技術(shù)一章對每種心臟操作技術(shù)給出了一步一步的指導(dǎo)，并提出了適應(yīng)證。其他部分包含4章，詳細(xì)討論了心臟患者的通氣管理、鎮(zhèn)靜、麻醉、營養(yǎng)和倫理。最后，本書列舉了6個典型的病例，同時給出了診斷和處理技巧。

作者簡介

作者：(美國)Mehdi H.Shishehbor (美國)Thomas H.Wang (美國)Mare S.Penn 等 譯者：王吉云 馬志敏

書籍目錄

第一部分　心臟監(jiān)護(hù)室患者的接診　第1章　心臟監(jiān)護(hù)室患者的接診第二部分　急性冠狀動脈綜合征  第2章　急性ST段抬高心肌梗死  第3章　非ST段抬高性心肌梗死  第4章　急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥  第5章　右室梗死  第6章　冠狀動脈介入后治療第三部分　急性失代償性瓣膜性心臟病  第7章　失代償性主動脈瓣狹窄  第8章　急性主動脈瓣關(guān)閉不全  第9章　二尖瓣狹窄  第10章　二尖瓣反流  第11章　三尖瓣疾病  第12章　感染性心內(nèi)膜炎  第13章　瓣膜移植物引發(fā)的疾病第四部分　心律失常  第14章　窄QRS心動過速  第15章　寬QRS心動過速  第16章　心動過緩第五部分　主動脈和心包疾病  第17章　急性主動脈綜合征  第18章　心臟壓塞  第19章　縮窄性心包炎第六部分　急性失代償性心力衰竭  第20章　缺血性和非缺血性心肌病  第21章　右心室衰竭  第22章　肺動脈高壓  第23章　肥厚型心肌病  第24章　機(jī)械循環(huán)輔助和心臟移植  第25章　心臟移植患者急性代償失調(diào)的處理第七部分　操作  第26章　右心導(dǎo)管術(shù)  第27章　經(jīng)靜脈臨時起搏  第28章　心包穿刺  第29章　心臟復(fù)律  第30章　主動脈內(nèi)球囊反搏第八部分　其他  第31章　心臟監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)管理  第32章　心臟監(jiān)護(hù)室中的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛  第33章　心臟監(jiān)護(hù)室中的營養(yǎng)  第34章　心臟監(jiān)護(hù)室中的倫理問題第九部分　病例　第35章　乳頭肌斷裂伴急性二尖瓣反流　第36章　暴發(fā)性EB病毒心肌炎　第37章　骨髓移植患者的巨細(xì)胞性心肌炎　第38章　右室梗死　第39章　心臟病患者中肝素引起的血小板減少　第40章　產(chǎn)后心肌病索引

章節(jié)摘錄

插圖：休克：常見于未診斷的右室梗死。避免右室梗死時使用血管擴(kuò)張劑。心律失常：常見于由于右室梗死時血流中斷而影響心臟重要傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)。高度及完全房室傳導(dǎo)阻滯可見于一半以上的右室梗死患者，常伴發(fā)心動過緩及繼發(fā)低血壓。房顫發(fā)生于1／3的患者，可能為右房梗死或容量負(fù)荷過重、心房擴(kuò)大所致。室間隔穿孔：在右室、室間隔透壁梗死時發(fā)生。如果需要異常的右心壓力來維持足夠的右室前負(fù)荷，通過室間隔及卵圓孔的血流可減輕右向左分流及相應(yīng)的低氧血癥。右室血栓：右室功能不全可能繼發(fā)肺栓塞。心包炎：在右室梗死時經(jīng)常發(fā)生。這是由于正常右室壁相對較薄，透壁心肌梗死可增加穿孔機(jī)會。轉(zhuǎn)出在血流動力學(xué)穩(wěn)定之前，右室梗死的患者應(yīng)在ICU觀察。嚴(yán)重的右室梗死患者可能在ICU觀察10—14天。幾乎所有右室梗死患者可逐漸好轉(zhuǎn)。因此，出院前應(yīng)對這些患者保持耐心，并進(jìn)行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測。如血流動力學(xué)穩(wěn)定，可給予小劑量.ACEI。所有患者在離開CICU之前均應(yīng)給予口服藥物治療以維持血壓及心率。

編輯推薦

《心臟監(jiān)護(hù)室患者的治療》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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