實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)

前言

時光荏苒，自《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》第1版問世以來，已經(jīng)過去了14年。中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會成立于1983年，在路志正、焦樹德教授的帶領(lǐng)下，在學(xué)會的關(guān)懷和領(lǐng)導(dǎo)下，在全體委員的努力下，取得了長足的發(fā)展。分會從小到大、從弱到強(qiáng)、逐步發(fā)展，委員已達(dá)到160余人，遍布全國主要省市自治區(qū)，初步建立了覆蓋全國的風(fēng)濕病學(xué)術(shù)組織網(wǎng)絡(luò)，形成了老、中、青相結(jié)合的風(fēng)濕病人才梯隊(duì)，學(xué)術(shù)迅速發(fā)展，隊(duì)伍不斷壯大，使得全國各地中醫(yī)風(fēng)濕病的整體醫(yī)療和科研水平大大提高。經(jīng)過多年的努力，中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)已站在專業(yè)學(xué)科的前沿，中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會已成為有影響的學(xué)術(shù)團(tuán)體，2004年被評為中華中醫(yī)藥學(xué)會先進(jìn)?？品謺ｏL(fēng)濕病分會自創(chuàng)會以來一直秉承“發(fā)展學(xué)術(shù)，培養(yǎng)人才”的辦會宗旨，重視對風(fēng)濕病理論研究的傳承、創(chuàng)新與發(fā)展，第1版《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》中就進(jìn)行了風(fēng)濕病中醫(yī)診斷的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化研究的總結(jié)，確立了由痹證_痹病一風(fēng)濕病的一級風(fēng)濕病病名；制定了風(fēng)濕病五體痹（皮、肉、筋、脈、骨痹）等二級疾病的診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)。20多年的臨床應(yīng)用驗(yàn)證了這些標(biāo)準(zhǔn)的可行性，目前有些已被列入國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，不僅提高了中醫(yī)風(fēng)濕病的診療水平，也促進(jìn)了全國科研、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究水平，推進(jìn)了學(xué)術(shù)水平的整體發(fā)展。在風(fēng)濕病二級病名研究方面，路志正老、焦樹德老、謝海洲老、朱良春老等幾位國醫(yī)大師、名老專家、老前輩在總結(jié)古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)一生研究風(fēng)濕病的實(shí)踐成果，開創(chuàng)了二級病名研究的新思路、新方法，如焦樹德教授提出的“虺痹”，路志正教授提出的“燥痹”，朱良春教授提出的“頑痹”等，并從疾病命名、病因病機(jī)、證候分類、治則方藥等方面進(jìn)行了詳細(xì)的論述，豐富了中醫(yī)風(fēng)濕病的理論內(nèi)涵，而這些老專家的學(xué)術(shù)繼承人，傳承他們的學(xué)術(shù)思想，進(jìn)一步將其發(fā)揚(yáng)光大，應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，解除了廣大風(fēng)濕病患者的痛苦，減輕了社會負(fù)擔(dān)。自第二屆風(fēng)濕病分會委員會換屆以后，大家更與時俱進(jìn)，立足發(fā)展，開拓創(chuàng)新。策劃并修訂《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》，這正是風(fēng)濕病學(xué)會學(xué)術(shù)發(fā)展、隊(duì)伍壯大的明顯標(biāo)志，它凝結(jié)了學(xué)會老、中、青三代人的心血，體現(xiàn)了全體委員的集體智慧，從商討籌備、制訂大綱、調(diào)整目錄、寫出樣稿、完成初稿、統(tǒng)稿校訂，歷時四個春秋，為了保證稿件的高質(zhì)量，有些稿件數(shù)易其稿，字斟句酌，精雕細(xì)琢，力臻至善，可以說本書頗值得研讀珍藏。本書再版對其中的許多內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，保留了第1版中內(nèi)容較為成熟的部分；另就許多內(nèi)容進(jìn)行增刪、修訂甚至重撰，目的是為了使行文更加規(guī)范，內(nèi)容更加豐富，研究更加深入。如第1章的“風(fēng)濕病的常見癥狀”一節(jié)中，增加了“皮膚斑疹”等6項(xiàng)內(nèi)容，此乃近年對風(fēng)濕病認(rèn)識之深化使然；在第2章“中醫(yī)病證辨證論治”中刪去“三焦痹”，添加了“膝痹”，以方便與西醫(yī)病變所指互參對照；將“漏肩風(fēng)”改為“肩凝癥”。

內(nèi)容概要

本書是在第一版的基礎(chǔ)上修訂而成的。本書由中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會組織全國長期從事風(fēng)濕病中醫(yī)診療工作的專家進(jìn)行編寫，對26種中醫(yī)風(fēng)濕類病證及36種西醫(yī)風(fēng)濕類疾病的診斷、治療等作了詳細(xì)論述。本書內(nèi)容緊密結(jié)合臨床實(shí)際，突出反映了當(dāng)前中醫(yī)風(fēng)濕病的診療水平和科研進(jìn)展，實(shí)用性強(qiáng)，對廣大中醫(yī)臨床工作者有較大的參考價(jià)值。

作者簡介

王承德，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。從事醫(yī)療、科研、教學(xué)40載，享受國務(wù)院政府津貼。現(xiàn)任全國政協(xié)第十一屆委員，國家中醫(yī)藥管理局臺港澳交流合作中心主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會急診分會副主任委員兼秘書長，國家藥典委員會委員，國家醫(yī)保咨詢專家，國家基本藥物評審專家，國家中藥品種保護(hù)評審委員，《中國中醫(yī)風(fēng)濕病雜志》主編，《中國中醫(yī)急診雜志》副主編，《中醫(yī)雜志》、《中國中醫(yī)藥信息雜志》、《中國新藥雜志》、《中藥材》雜志編委等職。主編或合編《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》、《中國風(fēng)濕病學(xué)》、《風(fēng)濕病診斷治療學(xué)》、《中醫(yī)心病診療規(guī)范》、《中醫(yī)心病治法大全》、《謝海洲驗(yàn)案精選》、《今日中醫(yī)內(nèi)科》、《痹病論治學(xué)》、《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等15部著作，發(fā)表論文40余篇。在路志正、焦樹德兩位教授的帶領(lǐng)下，一直從事中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科的組織、學(xué)術(shù)、人才建設(shè)工作。積極開展中醫(yī)風(fēng)濕病的標(biāo)準(zhǔn)化研究，牽頭組織制定了風(fēng)濕病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)，研發(fā)推廣風(fēng)濕病系列中成藥，承擔(dān)國家風(fēng)濕病攻關(guān)課題研究，共獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會科技進(jìn)步及基礎(chǔ)理論研究一、二、三等獎共6項(xiàng)獎項(xiàng)，是我國著名的中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)術(shù)帶頭人。在風(fēng)濕病學(xué)術(shù)方面，首先提出“痹從內(nèi)生”（血虛生風(fēng)、陽虛生寒、陰虛生熱、脾虛生濕，風(fēng)、寒、濕熱、痰濁、瘀血自內(nèi)而生）、“痹必夾濕”、“痹多夾瘀”，強(qiáng)調(diào)脾胃在風(fēng)濕病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后中的重要作用，治療重視扶正培本、健脾化濕、養(yǎng)陰清熱、解毒化瘀等法，倡導(dǎo)內(nèi)、外治相結(jié)合，綜合治療風(fēng)濕病。沈丕安，男，1937年12月生。上海中醫(yī)學(xué)院1962年畢業(yè)。1962年起在上海市中醫(yī)醫(yī)院工作至今。主任醫(yī)師、教授，上海市名中醫(yī)?，F(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院免疫病研究室主任、免疫病研究所名譽(yù)所長，上海市免疫病中醫(yī)會診中心主任，上海市紅斑狼瘡醫(yī)療中心主任。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會副主任委員，上海市風(fēng)濕病學(xué)會名譽(yù)主任委員。在研究紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、高脂血癥、脂肪肝等中醫(yī)治療方面，曾完成養(yǎng)陰清熱法治療紅斑狼瘡、復(fù)方地黃顆粒、降脂劑、舒肝祛脂膠囊等局級、市級、部級課題多項(xiàng)，曾獲部級成果一、二、三等獎各1項(xiàng)，國家專利4項(xiàng)。任主編與個人編著的著作有《紅斑狼瘡中醫(yī)臨床研究》、《現(xiàn)代中醫(yī)免疫病學(xué)》、《中藥藥理與臨床運(yùn)用》、《中藥不良反應(yīng)與臨床》、《虛弱的藥補(bǔ)與食補(bǔ)》、《補(bǔ)益中藥的臨床運(yùn)用》；以及參編的著作十余部，包括上一版的《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》。發(fā)表論文等文章80余篇。榮獲國務(wù)院特殊津貼；1999年訪美會診講學(xué)，榮獲舊金山市政府頒發(fā)的由市長威利·布朗簽署的榮譽(yù)市民獎狀，2004年聘任AUSTRIA Diakonissen醫(yī)院客座教授。2000年起兼任中國人民解放軍411醫(yī)院高級顧問。2002年起兼任浙江寧波市中醫(yī)醫(yī)院顧問。2006年起兼任寧夏回族自治區(qū)保健局專家委員會顧問。胡蔭奇，男，66歲，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會副主任委員，國家新藥評審委員會委員，北京市新藥和制劑評審委員會委員，中國中醫(yī)科學(xué)院風(fēng)濕類疾病學(xué)科帶頭人，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，中央保健局會診專家等，是享受國務(wù)院政府津貼的有特殊貢獻(xiàn)的知名專家。他1968年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院，1981年畢業(yè)于中國中醫(yī)研究院，獲得碩士學(xué)位。從事臨床及科研工作40余年，承擔(dān)有多項(xiàng)國家級及省、部級科研課題，包括“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”、“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見證治的現(xiàn)代研究”等?？蒲谐晒@得多項(xiàng)國家及北京市等科研獎勵。發(fā)表了60余篇學(xué)術(shù)論文，編寫了30余部學(xué)術(shù)專著。

書籍目錄

第1章  風(fēng)濕病總論  第1節(jié)  風(fēng)濕病的概述  第2節(jié)  風(fēng)濕病的分類  第3節(jié)  風(fēng)濕病的病因病機(jī)  第4節(jié)  風(fēng)濕病的常見癥狀  第5節(jié)  風(fēng)濕病的常見證候  第6節(jié)  西醫(yī)風(fēng)濕病概論  第7節(jié)  風(fēng)濕病的中醫(yī)治療原則及治法  第8節(jié)  風(fēng)濕病的常用中藥  第9節(jié)  風(fēng)濕病的常用方劑  第10節(jié)  風(fēng)濕病常用中藥藥理的臨床應(yīng)用  第11節(jié)  風(fēng)濕病的常用中成藥  第12節(jié)  風(fēng)濕病中醫(yī)其他常用療法  第13節(jié)  風(fēng)濕病的中西醫(yī)結(jié)合治療思路  第14節(jié)  風(fēng)濕病的護(hù)理與調(diào)攝第2章  中醫(yī)病證辨證論治  第1節(jié)  行痹  第2節(jié)  痛痹  第3節(jié)  著痹  第4節(jié)  熱痹  第5節(jié)  燥痹  第6節(jié)  皮痹  第7節(jié)  肌痹  第8節(jié)  脈痹(附：血痹)  第9節(jié)  筋痹  第10節(jié)  骨痹  第11節(jié)  心痹  第12節(jié)  肝痹  第13節(jié)  脾痹  第14節(jié)  肺痹  第15節(jié)  腎痹  第16節(jié)  *痹  第17節(jié)  歷節(jié)    第18節(jié)  痛風(fēng)  第19節(jié)  骨痿  第20節(jié)  頸痹  第21節(jié)  肩凝癥  第22節(jié)  腰痹  第23節(jié)  膝痹  第24節(jié)  足痹  第25節(jié)  產(chǎn)后痹  第26節(jié)  狐惑第3章  西醫(yī)疾病治療  第1節(jié)  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎  第2節(jié)  系統(tǒng)性紅斑狼瘡  第3節(jié)  干燥綜合征  第4節(jié)  多發(fā)性肌炎與皮肌炎  第5節(jié)  硬皮病  第6節(jié)  成人斯蒂爾病  第7節(jié)  抗磷脂綜合征  第8節(jié)  痛風(fēng)  第9節(jié)  白塞病  第10節(jié)  混合性結(jié)締組織病  第11節(jié)  結(jié)節(jié)性紅斑  第12節(jié)  大動脈炎  第13節(jié)  結(jié)節(jié)性多動脈炎  第14節(jié)  風(fēng)濕性多肌痛和巨細(xì)胞動脈炎  第15節(jié)  過敏性紫癜  第16節(jié)  雷諾綜合征  第17節(jié)  血栓性靜脈炎  第18節(jié)  血栓閉塞性脈管炎  第19節(jié)  風(fēng)濕熱  第20節(jié)  強(qiáng)直性脊柱炎  第2l節(jié)  銀屑病關(guān)節(jié)炎  第22節(jié)  炎性腸病性關(guān)節(jié)炎  第23節(jié)  反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎  第24節(jié)  化膿性關(guān)節(jié)炎  第25節(jié)  頸椎病  第26節(jié)  骨質(zhì)疏松癥  第27節(jié)  骨關(guān)節(jié)炎  第28節(jié)  腰椎間盤突出癥  第29節(jié)  肩關(guān)節(jié)周圍炎  第30節(jié)  肋軟骨炎  第31節(jié)  骨壞死  第32節(jié)  結(jié)節(jié)性脂膜炎  第33節(jié)  坐骨神經(jīng)痛  第34節(jié)  纖維肌痛綜合征  第35節(jié)  幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎  第36節(jié)  復(fù)發(fā)性多軟骨炎附1  風(fēng)濕病的中醫(yī)科研思路附2  風(fēng)濕病常用方劑匯編

章節(jié)摘錄

內(nèi)服藥物治療也應(yīng)如此。例如，五體痹在初發(fā)病時，就應(yīng)及時救治以防其傳變?yōu)槲迮K痹。如脈痹不已，內(nèi)舍于心，而成心痹；皮痹不已，內(nèi)舍于肺，而成肺痹，那么，用藥時就要先用少量的補(bǔ)心、益肺之品，先安未受邪之地，而達(dá)到既病防變的目的。（八）守方與變方守方是指謹(jǐn)守病機(jī)，效不更方，堅(jiān)持長期服藥。變方是指隨機(jī)應(yīng)變，用藥隨證的變化而靈活加減變化。臨床上，方貴乎常守，守方最難。一般在辨證準(zhǔn)確無誤的情況下，是“守”是“變”，一是要了解本病的病程及病勢的特點(diǎn)，二是要正確認(rèn)識服藥后出現(xiàn)的治療反應(yīng)。中醫(yī)風(fēng)濕病，除新得急性發(fā)作外，多慢性纏綿難以速愈之疾，服幾劑藥，多只能減輕癥狀，而達(dá)到治愈較困難，尤其久病，藥證相符，初投幾劑也未必見效。服藥后，?？沙霈F(xiàn)三種反應(yīng)：一是藥后癥減，此種情況下，守方較易；二是藥后平平，守方較難，往往求效心切而變方；三是藥后癥狀加劇，守方更難，往往遇此而迷茫不解，雜藥亂投而失去章法。對藥后癥減者，宜守方繼進(jìn)，但應(yīng)根據(jù)癥狀消退情況，進(jìn)行個別藥物取舍變化；對藥后平平者，往往是癥重藥輕，要遵守原方，且需加大主藥用量，宜重其劑而用之；藥后癥劇者，除了藥不對癥，辨證不準(zhǔn)確的可能外，還可能是正邪相搏，藥達(dá)病所的佳象，邪氣欲透達(dá)外出之故，若確屬這種情況，可守方繼進(jìn)，以待佳效，不可輕易改弦易轍，使前功盡棄。守方必須以辨證準(zhǔn)確為前提，如病機(jī)變，證候變，治法也應(yīng)變，處方相應(yīng)要變。正如張景岳所說“凡治病之道，以確知為寒，則竟散其寒；確知為熱，則竟清其熱。一拔其本，諸證盡除矣?！保ň牛╇s合以治雜合以治的原則，就是采用不同的治療方法，進(jìn)行綜合治療。這種治療原則是中醫(yī)風(fēng)濕病治則之一，受到廣大臨床醫(yī)生和患者的歡迎?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗啡眨骸笆ト穗s合以治，各得其所宜……得病之情，知治之大體也?！薄额惤?jīng)·論治論》注釋文亦日：“雜合五方之治，而隨機(jī)應(yīng)變，則各得其宜矣。”盡管《內(nèi)經(jīng)》中載方不多，但明確記載了“針刺與藥甓雜合”的治法，后世醫(yī)家也多提倡內(nèi)服藥、外用藥、摩膏、針灸等相結(jié)合的治療方法。由于中醫(yī)風(fēng)濕病的范疇廣，致病因素多樣，病變部位深淺不一，病理屬性復(fù)雜，采用“雜合以治”的原則，對提高療效將起到重要作用。二、風(fēng)濕病的常用中醫(yī)治療方法治療原則與具體的治療方法不同。治療原則是針對臨床病證的總的治療法則，是用以指導(dǎo)治療方法的總則。治法則是針對某一具體病證（或某一類型的病證）所采用的具體治療方法，是治療原則的具體化。因此，任何具體的治療方法，總是從屬于一定的治療原則的。例如，各種病證的本質(zhì)都是正邪相爭，從而表現(xiàn)為陰陽消長盛衰的變化。因此，扶正祛邪是總的治療原則，而在此總的治療原則指導(dǎo)下所采取的益氣、滋陰、養(yǎng)血、補(bǔ)陽等治法，就是扶正的具體方法；而發(fā)汗、涌吐、攻下、清解等治法，就是祛邪的具體方法?？梢?，治療原則與治法既有嚴(yán)格的區(qū)分，又不能混為一談，但又有著密切的內(nèi)在聯(lián)系。因風(fēng)、寒、濕、熱之邪通常是引起本病的外在因素，所以散寒、祛風(fēng)、除濕、清熱等是風(fēng)濕病常用的祛邪之法。由于正氣虛弱是引起本病的內(nèi)在因素，因此，和營衛(wèi)、健脾胃、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎等是本病的常用扶正之法。罹病日久，氣血周流不暢，而致“血停為瘀”，“濕凝為痰”，痰瘀互結(jié)，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，膠結(jié)難愈，因而化痰軟堅(jiān)。

編輯推薦

《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)(第2版)(精)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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