乳腺外科手術(shù)學(xué)

前言

外科手術(shù)是治療乳腺疾病的主要手段，隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺疾病的診斷方法不斷更新，手術(shù)方法也不斷改進(jìn)。乳腺疾病原屬普通外科或腫瘤外科范疇，現(xiàn)代科學(xué)分工愈來(lái)愈細(xì)，乳腺疾病的診治，逐漸形成一個(gè)獨(dú)立的科室。我國(guó)幅員遼闊，醫(yī)療衛(wèi)生資源和技術(shù)水平參差不齊，乳腺疾病的診治方法不盡相同。雖然在普外科手術(shù)學(xué)或腫瘤外科手術(shù)學(xué)參考書(shū)中也有乳腺手術(shù)的部分章節(jié)描述，但是，目前尚無(wú)一本比較集中和系統(tǒng)的介紹乳腺手術(shù)的專著。為適應(yīng)乳腺外科發(fā)展的需要，我們收集國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料并結(jié)合河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院（河北省腫瘤醫(yī)院）乳腺外科多年來(lái)乳腺手術(shù)實(shí)施方案，編寫(xiě)了這本《乳腺外科手術(shù)學(xué)》。該書(shū)重點(diǎn)介紹乳腺相關(guān)手術(shù)，從手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理等方面均做了系統(tǒng)的介紹。該書(shū)編寫(xiě)過(guò)程中，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，突出實(shí)用。力求以簡(jiǎn)潔的文字、逼真的繪圖，介紹各種術(shù)式，向廣大乳腺外科醫(yī)師較全面地介紹當(dāng)前臨床應(yīng)用的各種手術(shù)方法及圍手術(shù)期處理。外科手術(shù)學(xué)不同于手術(shù)圖譜，重點(diǎn)以文字理論敘述為主，重要之處配合繪圖，便于理解。凡文字能敘述清楚的，為節(jié)省篇幅，不再附加繪圖，使其繪圖少而精，文圖并茂。我們還邀請(qǐng)了有經(jīng)驗(yàn)的專家參加有關(guān)章、節(jié)的編寫(xiě)，如北京協(xié)和醫(yī)院整形外科喬群教授，重慶第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院乳腺中心姜軍教授，首都醫(yī)科大學(xué)北京復(fù)興醫(yī)院外科駱成玉教授，豐富了該書(shū)的內(nèi)容。盡管我們做了極大努力，但是由于乳腺外科手術(shù)治療不斷發(fā)展和演變，本書(shū)還會(huì)存在某些不足之處，為了進(jìn)一步提高本書(shū)的質(zhì)量，以供再版時(shí)修改，因而誠(chéng)懇地希望各位讀者、專家提出寶貴意見(jiàn)。

內(nèi)容概要

　　《乳腺外科手術(shù)學(xué)》首先介紹了與手術(shù)有關(guān)的乳腺局部解剖及用于乳腺腫物的幾項(xiàng)檢查技術(shù)，然后全面闡述了乳腺手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)和術(shù)后處理等?！度橄偻饪剖中g(shù)學(xué)》是一本集中的、系統(tǒng)的、完整的乳腺手術(shù)學(xué)，內(nèi)容豐富，圖文并茂，突出實(shí)用，便于掌握?？晒┠[瘤外科醫(yī)師、普外科醫(yī)師、乳腺外科醫(yī)師、整形外科醫(yī)師、醫(yī)學(xué)院校師生閱讀。

書(shū)籍目錄

第一章 乳房的解剖第一節(jié) 乳房的范圍和結(jié)構(gòu)一、乳房的外形和結(jié)構(gòu)二、腋窩的結(jié)構(gòu)第二節(jié) 乳房的血液供應(yīng)一、乳房的動(dòng)脈血運(yùn)二、乳房的靜脈血運(yùn)第三節(jié) 乳腺相關(guān)的神經(jīng)分布一、胸前神經(jīng)二、胸長(zhǎng)神經(jīng)三、胸背神經(jīng)四、肋問(wèn)臂神經(jīng)第四節(jié) 乳腺的淋巴引流和分布一、乳腺的淋巴流向二、腋窩淋巴結(jié)的分組方法三、內(nèi)乳淋巴結(jié)四、鎖骨上淋巴結(jié)五、引流到對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)的途徑六、其他第二章 乳腺癌的臨床分期和意義第一節(jié) 美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)乳腺癌TNM分期(第6版)一、原發(fā)腫瘤(T)二、區(qū)域淋巴結(jié)(N)三、病理學(xué)分期(pN)四、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)五、臨床分期第二節(jié) 乳腺癌分期的臨床意義第三章 乳腺腫物的幾項(xiàng)檢查技術(shù)第一節(jié) 針吸細(xì)胞學(xué)檢查第二節(jié) 空芯針活檢術(shù)第三節(jié) 定位穿刺活檢術(shù)第四節(jié) 乳導(dǎo)管鏡檢查第四章 乳腺炎性疾病的手術(shù)第一節(jié) 急性乳腺炎(膿腫)的手術(shù)第二節(jié) 乳腺瘺和竇道的手術(shù)第五章 乳腺腫瘤手術(shù)第一節(jié) 乳腺腫瘤手術(shù)簡(jiǎn)述第二節(jié) 乳頭溢液(大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤)手術(shù)第三節(jié) 乳腺纖維腺瘤手術(shù)附一 乳腺區(qū)段切除術(shù)附二 乳腺腫瘤麥默通旋切術(shù)第四節(jié) 乳腺皮下切除術(shù)第五節(jié) 乳房單純切除術(shù)第六節(jié) 副乳腺切除術(shù)第七節(jié) 乳腺癌根治切除術(shù)第八節(jié) 乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)附乳腺癌鎖骨上淋巴結(jié)清除術(shù)第九節(jié) 乳腺癌改良根治術(shù)第十節(jié) 保留乳房的乳腺癌切除術(shù)第十一節(jié) 副乳腺癌切除術(shù)第十二節(jié) 乳腺癌外科治療圍手術(shù)期護(hù)理第六章 前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)第七章 腔鏡乳房手術(shù)第一節(jié) 乳腺腔鏡的定義第二節(jié) 乳腔鏡手術(shù)的發(fā)展第三節(jié) 乳腔鏡設(shè)備和手術(shù)器械第四節(jié) 乳腺良性腫瘤乳腔鏡下輔助切除術(shù)第五節(jié) 乳腔鏡輔助乳腺全切除術(shù)一、乳腔鏡輔助皮下乳腺全切除術(shù)二、全腔鏡皮下乳腺全切除術(shù)三、并發(fā)癥及其防治第六節(jié) 乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)一、乳腔鏡展現(xiàn)其微創(chuàng)功能和美觀優(yōu)勢(shì)二、乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)臨床評(píng)估三、乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)技術(shù)第七節(jié) 乳腔鏡輔助內(nèi)乳淋巴結(jié)清除術(shù)第八節(jié) 乳腔鏡前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)第八章 乳房缺失的重建術(shù)第一節(jié) 乳房再造術(shù)第二節(jié) 背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)第三節(jié) 腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)第四節(jié) 橫位胸腹移位皮瓣乳房再造術(shù)第五節(jié) 健側(cè)乳房皮膚組織復(fù)合瓣乳房再造術(shù)第六節(jié) 臀大肌肌皮瓣乳房再造術(shù)一、臀上血管肌皮瓣乳房再造二、臀下血管臀大肌肌皮瓣乳房再造第七節(jié) 乳房再造術(shù)并發(fā)癥及其處理第八節(jié) 乳頭乳暈缺失再造術(shù)第九節(jié) 乳房再造術(shù)后的護(hù)理第九章 乳房畸形的矯治第一節(jié) 乳頭內(nèi)陷手術(shù)第二節(jié) 乳頭過(guò)大或下垂第三節(jié) 小乳畸形和隆乳術(shù)第四節(jié) 乳房肥大和縮乳術(shù)第五節(jié) 乳房下垂的整形術(shù)第十章 乳房手術(shù)的麻醉第一節(jié) 局部浸潤(rùn)麻醉一、概述二、常用藥物三、麻醉方法四、局部麻醉藥不良反應(yīng)的防治第二節(jié) 高位硬脊膜外阻滯麻醉一、概述二、麻醉的實(shí)施三、麻醉后常見(jiàn)并發(fā)癥第三節(jié) 全身麻醉一、概述二、常用麻醉藥三、全身麻醉的實(shí)施四、全身麻醉的并發(fā)癥及其處理參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：總之，乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃特殊的手術(shù)視野，實(shí)現(xiàn)了腋窩解剖結(jié)構(gòu)的清晰暴露，使原本十分隱蔽但有用的腋窩解剖結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了理想又方便的保留，特別是肋間臂神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸外側(cè)血管、胸上腹靜脈。這是常規(guī)開(kāi)放性腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)所不易做到的，除非刻意去解剖保留，其過(guò)程也是復(fù)雜和費(fèi)時(shí)的，因?yàn)檫@些結(jié)構(gòu)均被大量脂肪纖維組織所埋藏，充分體現(xiàn)了乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)的微創(chuàng)和功能效果，顯著改觀了腋窩淋巴切除手術(shù)的面貌。大大減少了常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)技術(shù)日臻成熟完善，達(dá)到了微創(chuàng)、功能和美觀三重效果，受到醫(yī)患雙方歡迎。然而，乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)不同于我們通常的腹腔鏡手術(shù)，其手術(shù)操作空間較小、解剖層次復(fù)雜、腋窩部血管神經(jīng)和脂肪淋巴組織多，給手術(shù)增添一定難度，手術(shù)技術(shù)要求高，需要借助于一些特殊手術(shù)器械，一直被認(rèn)為是腔鏡操作的盲區(qū)，技術(shù)本身存在一定難度。主要表現(xiàn)在：①腋窩部解剖學(xué)上是實(shí)質(zhì)組織，本身不存在腔隙，需人為創(chuàng)建操作空間；②不易形成穩(wěn)定的CO2氣體空間；③解剖層次復(fù)雜，腋窩部血管神經(jīng)和脂肪淋巴組織多；④手術(shù)操作空間狹小。MALND代表了乳房外科向微創(chuàng)和功能方向發(fā)展的趨勢(shì)。完成MAIND的前提條件是術(shù)者必須有相當(dāng)熟練的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，同時(shí)必須非常熟悉腋窩區(qū)的解剖。所以，熟知腋窩部細(xì)致的解剖特點(diǎn)再怎么強(qiáng)調(diào)也不過(guò)分，就是對(duì)于常規(guī)開(kāi)放性腋窩淋巴結(jié)切除手術(shù)也是不可或缺的。乳腔鏡手術(shù)同樣有一個(gè)學(xué)習(xí)曲線，遵循恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)徑路，手術(shù)方式標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)疑會(huì)少走彎路，縮短學(xué)習(xí)曲線，加快手術(shù)速度，避免并發(fā)癥的發(fā)生。乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)的開(kāi)展提高了外科治療乳腺癌的手術(shù)技術(shù)含量。伴隨著乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)的成熟以及逐步推廣和應(yīng)用，在改變部分手術(shù)方法的同時(shí)，必將帶來(lái)某些傳統(tǒng)外科理念的變革。此外，腔鏡下細(xì)致解剖結(jié)構(gòu)的清晰暴露，督促我們對(duì)手術(shù)局部區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的再認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)水平的提升，此點(diǎn)不僅僅反映在腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)。

編輯推薦

《乳腺外科手術(shù)學(xué)》是人民衛(wèi)生出版社出版的。

圖書(shū)封面

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