內(nèi)科學(xué)

前言

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐的科學(xué)，一名醫(yī)學(xué)生要成長(zhǎng)為一個(gè)合格的臨床醫(yī)生，僅僅通過幾年的理論學(xué)習(xí)和短暫的實(shí)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，他必須在長(zhǎng)期的臨床工作中去觀察、體會(huì)、揣摩、積累和提高。臨床醫(yī)生的職業(yè)生涯是一個(gè)終身學(xué)習(xí)的過程，而畢業(yè)后的?？漆t(yī)師訓(xùn)練對(duì)于職業(yè)技能的提高無疑是至關(guān)重要的階段。長(zhǎng)期以來，我國(guó)的畢業(yè)后繼續(xù)教育和?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度實(shí)際上處于空白，所幸的是，這一局面近年來得到了很大的改觀，?？漆t(yī)師培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中的地位得到了普遍重視，一批醫(yī)學(xué)院校和大型醫(yī)院正在探索的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，已經(jīng)積累了成功的經(jīng)驗(yàn)，取得了豐碩的成果，而專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材的編寫也應(yīng)運(yùn)而生。作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，內(nèi)科學(xué)涵蓋極其廣泛。對(duì)于低年資的內(nèi)科醫(yī)師，經(jīng)驗(yàn)的積累和技能的訓(xùn)練固然必須，培養(yǎng)正確的臨床診斷治療思維更為重要，這也是編寫本書的初衷。這就決定了本書的體例不同于既往的內(nèi)科學(xué)和診斷學(xué)教材，也有別于其他的鑒別診斷學(xué)和疑難病例專著。編者希望從具體的病案人手，模擬和再現(xiàn)臨床查房的情景，體現(xiàn)一種由表及里、循序漸進(jìn)的思維模式，提供一種臨床診治的流程和路徑，而本科階段掌握的知識(shí)，將在這個(gè)過程中得以復(fù)習(xí)、鞏固和提高。本書的編寫沒有先例可循，沒有范本可依，只能是一次嘗試，疏漏抑或謬誤在所難免。且什么是正確的臨床思維，見仁見智，最忌膠柱鼓瑟，所謂“運(yùn)用之妙，存乎于心”，讀者們不可不察。

內(nèi)容概要

醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生完成在校教育后，需要進(jìn)入規(guī)范化的內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)向內(nèi)科醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。在這個(gè)階段，可以借鑒成熟的本科教材的管理經(jīng)驗(yàn)，將住院醫(yī)師培訓(xùn)的教材編寫和培訓(xùn)工作結(jié)合起來，進(jìn)一步保證培訓(xùn)的規(guī)范性和提高住院醫(yī)師的臨床思維能力。但目前尚缺乏一套基于臨床病例、根據(jù)臨床診治過程、通過提出、分析和解答問題來培養(yǎng)正確臨床邏輯思維能力的教材。

書籍目錄

第1節(jié) 急性發(fā)熱第2節(jié) 慢性發(fā)熱第3節(jié) 暈厥第4節(jié) 急性咳嗽第5節(jié) 慢性咳嗽第6節(jié) 咳痰第7節(jié) 呼吸困難第8節(jié) 喘息第9節(jié) 胸痛第10節(jié) 發(fā)紺第11節(jié) 咯血第12節(jié) 胸腔積液第13節(jié) 噦音第14節(jié) 呃逆第15節(jié) 杵狀指(趾)第16節(jié) 打鼾第17節(jié) 心悸第18節(jié) 高血壓第19節(jié) 心律失常第20節(jié) 心臟雜音第21節(jié) 脈搏不對(duì)稱第22節(jié) 雷諾現(xiàn)象第23節(jié) 尿頻、尿急第24節(jié) 少尿、無尿第25節(jié) 多尿第26節(jié) 排尿困難第27節(jié) 血尿第28節(jié) 惡心、嘔吐第29節(jié) 急性腹瀉第30節(jié) 慢性腹瀉第31節(jié) 便秘第32節(jié) 嘔血第33節(jié) 便血第34節(jié) 腹水第35節(jié) 腹痛第36節(jié) 腹脹第37節(jié) 脾大第38節(jié) 肝大第39節(jié) 腎臟形態(tài)異常第40節(jié) 腹部包塊第41節(jié) 吞咽困難第42節(jié) 消化不良第43節(jié) 黃疸第44節(jié) 關(guān)節(jié) 疼痛第45節(jié) 關(guān)節(jié) 腫脹第46節(jié) 肌肉疼痛第47節(jié) 多汗第48節(jié) 多食第49節(jié) 口渴第50節(jié) 甲狀腺腫大第51節(jié) 消瘦第52節(jié) 肥胖第53節(jié) 骨痛第54節(jié) 皮疹第55節(jié) 水腫第56節(jié) 淋巴結(jié)腫大第57節(jié) 低氧血癥第58節(jié) 酸中毒第59節(jié) 堿中毒第60節(jié) 脂蛋白異常血癥第61節(jié) 高血糖第62節(jié) 低血糖第63節(jié) 高鉀血癥第64節(jié) 低鉀血癥第65節(jié) 高鈉血癥第66節(jié) 低鈉血癥第67節(jié) 高鈣血癥第68節(jié) 低鈣血癥第69節(jié) 高鎂血癥第70節(jié) 低鎂血癥第71節(jié) 高尿酸血癥第72節(jié) 血紅蛋白降低第73節(jié) 白細(xì)胞增多癥第74節(jié) 白細(xì)胞減少癥第75節(jié) 紅細(xì)胞增多癥第76節(jié) 血小板增多癥第77節(jié) 血小板減少癥第78節(jié) 全血細(xì)胞減少第79節(jié) 尿糖陽(yáng)性第80節(jié) 蛋白尿第81節(jié) 心包積液第82節(jié) 心電圖ST段異常第83節(jié) QT間期延長(zhǎng)第84節(jié) 肺部包塊第85節(jié) 肺部浸潤(rùn)性改變第86節(jié) 肺部粟粒性結(jié)節(jié) 第87節(jié) 凝血功能異常第88節(jié) 內(nèi)分泌激素水平變化第89節(jié) 血清球蛋白增高第90節(jié) 通氣功能異常第91節(jié) 換氣功能異常第92節(jié) 免疫學(xué)檢查異常第93節(jié) 肝功能異常第94節(jié) 腎功能異常第95節(jié) 病原學(xué)異常

章節(jié)摘錄

插圖：敗血癥是因致病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖，釋放毒素和代謝產(chǎn)物而引起毒血癥狀的全身性感染。敗血癥通常由一種病原菌引起，常見的致病菌是金黃色葡萄球菌和革蘭染色陰性桿菌，也有由兩種或更多種類的病原菌所引起，稱為復(fù)數(shù)菌敗血癥。敗血癥的基本特點(diǎn)是：①多數(shù)有輕重不等的原發(fā)病灶，如大面積燒傷、開放性骨折、癤、癰、急性彌漫性腹膜炎、膽道或尿路感染等；進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)而留置在深靜脈內(nèi)的導(dǎo)管，是引起敗血癥的原因之一；使用廣譜抗生素治療嚴(yán)重化膿性感染的過程中，有可能發(fā)生真菌性敗血癥。②毒血癥：表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，熱型不定，多為弛張熱，體溫可高達(dá)40～41℃，伴頭痛、嘔吐、腹脹、肝脾大、皮疹、脈搏細(xì)速、呼吸急促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志改變和感染性休克，少數(shù)病例伴發(fā)DIC。③遷徙性病灶：多見于G+菌感染，常見遷徙性病灶有皮下及深部肌肉膿腫、肺膿腫、肝膿腫、盆腔膿腫、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等。（4）螺旋體感染：見于鉤端螺旋體病、萊姆病、鼠咬熱等。鉤端螺旋體病是由致病性鉤端螺旋體引起的急性全身感染性疾病，可分為早期的鉤端螺旋體敗血癥、中期的各器官損害和功能紊亂、病程后期的各種變態(tài)反應(yīng)性后發(fā)癥。其特點(diǎn)是：①屬自然疫源性疾病，豬與鼠類是主要傳染源，人可經(jīng)皮膚或消化道感染，在稻田工作的農(nóng)民發(fā)病率高。②多以急起畏寒、高熱為首發(fā)癥狀，體溫可達(dá)39~C：或更高，持續(xù)4～9天。頭痛、肌痛、明顯乏力是主要癥狀，球結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、腓腸肌壓痛是常見的體征。發(fā)病1周左右產(chǎn)生抗體，隨后可自發(fā)退熱。部分病例可出現(xiàn)第二次發(fā)熱，稱為后發(fā)熱，多與機(jī)體變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。萊姆?。↙yme disease）是由伯道疏螺旋體感染所致，因始發(fā)于美國(guó)Lyme城而得名。蜱是中間宿主。萊姆病特點(diǎn)是：①早期中毒癥狀顯著，表現(xiàn)為流感樣癥狀，如惡寒、發(fā)熱，頭痛、骨骼和肌肉移行性疼痛、關(guān)節(jié)痛、顯著乏力、易疲勞及嗜睡，多持續(xù)l周左右。被叮咬處出現(xiàn)慢性移行性紅斑（ECM）是本期特征性的皮膚表現(xiàn)。ECM多發(fā)于肢體近端或軀干，如腹股溝、腋窩等處，多單發(fā)亦可多發(fā)，并隨病程而增大。②中期特點(diǎn)是在病后2～4周發(fā)生神經(jīng)和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。部分病例出現(xiàn)腦膜炎、腦神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、腦血管炎、脊髓炎等，前三者被稱為“神經(jīng)三聯(lián)癥”，對(duì)本病的臨床診斷有一定參考價(jià)值。③晚期特點(diǎn)是關(guān)節(jié)病變，膝關(guān)節(jié)最易發(fā)病。鼠咬熱是鼠類咬傷所引起的急性傳染病，病原體為小螺菌（又稱鼠咬熱螺旋體）或念珠狀鏈桿菌。小螺菌型鼠咬熱特點(diǎn)是：①有鼠咬傷史。②間歇性發(fā)熱伴有原發(fā)病灶和所屬淋巴結(jié)腫大：鼠咬傷處多很快愈合，有時(shí)甚至被遺忘，但經(jīng)過一定潛伏期后，在已愈合的傷口處又出現(xiàn)腫痛、破潰，甚至局部壞死，局部淋巴結(jié)腫大，同時(shí)伴畏寒、高熱、頭痛、肌痛。經(jīng)數(shù)日高熱后，體溫可驟降至正常，腫大的淋巴結(jié)縮小，全身癥狀緩解。但經(jīng)3～7天間歇期后，上述癥狀又可反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)到8周甚至1年。念珠狀鏈桿菌型鼠咬熱以大關(guān)節(jié)游走性腫痛多見，較少?gòu)?fù)發(fā)。兩種類型鼠咬熱均可并發(fā)心內(nèi)膜炎、心肌炎、支氣管肺炎等。

編輯推薦

《內(nèi)科學(xué)》：臨床?？漆t(yī)師準(zhǔn)入?yún)⒖加脮?臨床?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)用書

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