骨科疾病臨床診療思維

內(nèi)容概要

作為一名合格的臨床骨科醫(yī)師必須具備淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)的思維方法、高尚的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。科學(xué)的臨床思維是利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而作出診斷和提出處理方案的過程。在臨床工作中患者的臨床癥狀和體征往往表現(xiàn)得不像教科書中描寫的那樣典型，這就特別要求年輕醫(yī)師在臨床實(shí)踐中不斷提高科學(xué)的臨床思維能力。但在目前的各類醫(yī)學(xué)圖書中，還沒有一套系統(tǒng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)師如何建立臨床診療思維的參考書。為此應(yīng)人民衛(wèi)生出版社邀請(qǐng)、組織有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)師編寫了《骨科疾病臨床診療思維》，旨在幫助高年級(jí)醫(yī)學(xué)生、研究生及年輕骨科醫(yī)師建立科學(xué)的臨床思維能力。    《骨科疾病臨床診療思維》作為“國(guó)內(nèi)名院、名科、知名專家臨床診療思維系列叢書”之一，以引導(dǎo)建立科學(xué)的臨床診療思維為宗旨，以骨科臨床常見病例為基礎(chǔ)，為讀者展現(xiàn)如何根據(jù)患者主訴，選擇進(jìn)一步問診內(nèi)容、體格檢查重點(diǎn)和合理的實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查，從而作出正確診斷和治療方案的思維過程。全書包含了87個(gè)骨科常見病例。參與本書撰寫的作者均為長(zhǎng)期從事骨科臨床實(shí)踐和教學(xué)工作的專家。他信了解醫(yī)學(xué)生或年輕骨科醫(yī)師應(yīng)掌握的基本知識(shí)和基本技能，因此在撰寫過程中，將科學(xué)的臨床思維、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)融匯在一起，深入淺出、力求實(shí)用，相信對(duì)廣大年輕骨科醫(yī)師具有參考價(jià)值。

作者簡(jiǎn)介

裴福興，男，1951年生于河南省禹州市。1977年畢業(yè)于四川醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，1986年獲碩士學(xué)位。1989～1990年作為訪問學(xué)者赴加拿大溫哥華大學(xué)骨科，工作一年半。1996年作為訪問學(xué)者赴美國(guó)哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院骨科工作一年。師從人工關(guān)節(jié)泰斗Harris教授研修關(guān)節(jié)重建外科。1991～2001年任華西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)。1998年至今任四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士、博士生導(dǎo)師，獲國(guó)務(wù)院特殊津貼的專家。中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆骨科分會(huì)常委，第七，八屆骨科分會(huì)副主任委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)主任委員，中華外科雜志、中華骨科雜志、中華創(chuàng)傷雜志、中華創(chuàng)傷骨科雜志、中國(guó)修復(fù)重建外科雜志、中國(guó)矯形外科雜志、中國(guó)關(guān)節(jié)外科雜志等醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志的編委、常務(wù)編委等職。
    裴福興教授擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)外科及手外科。在國(guó)內(nèi)率先開展成人先髖置換術(shù)，人工關(guān)節(jié)術(shù)后慢性感染的一期翻修術(shù)，大轉(zhuǎn)子延長(zhǎng)截骨術(shù)在股骨柄翻修術(shù)中的應(yīng)用和大塊髖臼缺損的翻修術(shù)以及規(guī)范的術(shù)后康復(fù)等均居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。已成功舉辦了六期中國(guó)西部關(guān)節(jié)重建外科學(xué)習(xí)班，參加醫(yī)生達(dá)2000多人次。裴福興教授從醫(yī)執(zhí)教20多年。培養(yǎng)碩士、博士研究生25人。作為課題負(fù)責(zé)人連續(xù)三次獲得國(guó)家自然科學(xué)基金，國(guó)家教育博士點(diǎn)基金等國(guó)家級(jí)課題對(duì)周圍神經(jīng)損傷后的免疫反應(yīng)和bEGF促周圍神經(jīng)再生的研究居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，已發(fā)表學(xué)術(shù)論文50多篇。主編《關(guān)節(jié)外科聚焦》，副主編《現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)》，參編《風(fēng)濕病診治手冊(cè)》、《修復(fù)重建外科學(xué)》、《新編臨床骨科學(xué)》等。研究成果獲得了部省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)兩項(xiàng)，國(guó)家專利一項(xiàng)。

書籍目錄

第一章 上肢創(chuàng)傷與疾病　病例1 右腕腫痛7個(gè)月，伴活動(dòng)受限2個(gè)月　病例2 全身多關(guān)節(jié)對(duì)稱性、游走性、復(fù)發(fā)性疼痛7年，加重伴多關(guān)節(jié)畸形1年　病例3 反復(fù)左腕腫痛1年，加重伴膿腫形成3個(gè)月　病例4 右手中、環(huán)、小指麻木2+年　病例5 左手中、環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形11年　病例6 產(chǎn)后雙手腕橈側(cè)疼痛4周，局部包塊1周　病例7 左拇指反復(fù)腫痛伴彈響2年　病例8 右腕外傷后疼痛、活動(dòng)受限伴拇指麻木1個(gè)月　病例9 左上肢疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙伴腫脹8+小時(shí)　病例10 右上臂疼痛、腫脹5+小時(shí)　病例11 左肘部外側(cè)疼痛5+月　病例12 左前臂疼痛、腫脹5+小時(shí)　病例13 左上肢牽拉傷后疼痛、感覺運(yùn)動(dòng)障礙1天　病例14 反復(fù)左肩疼痛、功能障礙1年，加重1個(gè)月　病例15 反復(fù)右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限1年　病例16 反復(fù)右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限2年，加重半年　病例17 無明顯誘因左肩關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、活動(dòng)受限3年，加重半年第二章 下肢創(chuàng)傷與疾病　病例18 車禍傷致右髖部疼痛、畸形，伴右下肢麻木6小時(shí)　病例19 車禍傷后左側(cè)髖部疼痛、功能障礙2小時(shí)　病例20 車禍傷致骨盆區(qū)疼痛，行動(dòng)障礙5小時(shí)　病例21 右脛骨中下段骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后2年，X線片示骨折不愈合1年　病例22 車禍傷后右髖疼痛、畸形、活動(dòng)受限6小時(shí)　病例23 跌倒傷后右髖疼痛，活動(dòng)受限3小時(shí)　病例24 高墜傷后致左大腿疼痛伴活動(dòng)障礙1天　病例25 車禍傷致左股骨干多段骨折行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后9個(gè)月，左大腿反復(fù)紅腫5個(gè)月　病例26 車禍致右大腿及膝部腫痛、畸形、活動(dòng)受限6小時(shí)　病例27 車禍傷后右膝畸形疼痛13小時(shí)　病例28 車禍傷后左膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙6小時(shí)　病例29 運(yùn)動(dòng)傷致左小腿腫脹、疼痛，伴功能障礙1小時(shí)　病例30 左小腿外傷后腫脹疼痛伴活動(dòng)障礙5小時(shí)　病例31 高墜傷致左踝部腫脹疼痛伴功能障礙10小時(shí)　病例32 左踝關(guān)節(jié)疼痛、畸形4小時(shí)第三章 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)　病例33 右膝扭傷后反復(fù)卡鎖及伸直功能障礙3+月　病例34 雙膝關(guān)節(jié)疼痛1+年，加重伴不能下蹲3+月　病例35    1.右膝關(guān)節(jié)外傷后反復(fù)腫痛伴逐漸跛行2+月    2.右膝炎性滑膜切除術(shù)后7+月    3.右膝感染性滑膜炎第二次滑膜切除術(shù)后5+月　病例36 左膝外傷后反復(fù)腫痛5+月第四章 關(guān)節(jié)外科　病例37 右髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛6個(gè)月，加重20天　病例38 右髖關(guān)節(jié)疼痛18+年，加重伴跛行1年　病例39 跛行30+年，雙髖關(guān)節(jié)疼痛伴下腰痛2年，加重1個(gè)月　病例40 左側(cè)股骨頭置換術(shù)后14年，左髖反復(fù)疼痛，活動(dòng)受限3年　病例41 左側(cè)臀部疼痛7+月　病例42 右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6年，活動(dòng)后疼痛1年　病例43 右髖關(guān)節(jié)漸進(jìn)性疼痛伴活動(dòng)受限5+年，加重1年　病例44 右髖部疼痛40年，跛行20年，加重伴活動(dòng)受限3年　病例45 右髖部漸進(jìn)性疼痛2年，疼痛加重伴活動(dòng)受限1個(gè)月　病例46 右膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹半年　病例47 四肢多關(guān)節(jié)疼痛20多年，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，不能行走8個(gè)月　病例48 雙膝關(guān)節(jié)痛10+年，加重伴內(nèi)翻畸形2年　病例49 右膝膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后5年，反復(fù)紅腫、疼痛4年，竇道形成1周　病例50 左膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)受限10個(gè)月　病例51 右膝、雙腕關(guān)節(jié)疼痛8年，加重伴左髖關(guān)節(jié)痛和功能障礙1年……第五章 脊柱外科第六章 骨腫瘤

章節(jié)摘錄

　　五、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目　　1.進(jìn)一步檢查的目的明確病灶的性質(zhì)，評(píng)估病變的范圍與程度。以選擇合適的治療方案。　　2.進(jìn)一步檢查的措施　?。?）血沉與C-反應(yīng)蛋白（CRP）：進(jìn)一步明確病變是否是感染所致慢性炎癥。如果是慢性感染，如結(jié)核，可以表現(xiàn)出血沉與C-反應(yīng)蛋白增高的情況，對(duì)鑒別診斷有幫助。結(jié)果血沉與CRP均正常。　?。?）堿性磷酸酶（AKP）：月骨缺血壞死的典型x線片表現(xiàn)出骨質(zhì)不均勻增高，有時(shí)與成骨性骨肉瘤難以鑒別，通過檢查AKP是否增高，可能對(duì)診斷有幫助。結(jié)果堿性磷酸酶正常?！　。?）類風(fēng)濕因子RF：雖然是單關(guān)節(jié)發(fā)病，但是因病程相對(duì)較短，一定要排除以單關(guān)節(jié)起病的某些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，結(jié)果也是正常的。　?。?）CT檢查：月骨缺血壞死的典型表現(xiàn)包括骨質(zhì)密度增加，單純x線片受到透照條件的影響，同時(shí)還可能因?yàn)橥蠊窍嗷ブ丿B的偽影，有時(shí)難以判別骨質(zhì)密度是否增加。因此采用CT檢查，測(cè)定骨質(zhì)的CT值，能夠定量測(cè)量骨質(zhì)硬化。而且CT能夠很好地觀察骨質(zhì)形態(tài)改變、壞死病灶的范圍等等，為手術(shù)方案的制訂提供客觀依據(jù)?！　。?）MRI檢查：MRI能夠很早就發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)壞死，對(duì)壞死區(qū)域低信號(hào)、壞死區(qū)域周圍高信號(hào)能夠有較強(qiáng)的比襯，因而具有特征性的圖像。動(dòng)態(tài)的MRI觀察能夠指導(dǎo)與評(píng)估治療方案的效果。臨床上根據(jù)MRI檢查結(jié)果以及癥狀體征將月骨缺血壞死進(jìn)行如下分期：I期：在T1加權(quán)像上可見壞死造成的局部或彌漫性低信號(hào)區(qū)，除了在橈腕關(guān)節(jié)內(nèi)有積液的T2加權(quán)像高信號(hào)影外，在T2加權(quán)像上無異常表現(xiàn)，在得到合理的治療后，T1加權(quán)像上的低信號(hào)區(qū)可消失，骨髓圖像恢復(fù)正常。Ⅱ期：x線平片上所見到骨硬化在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)，在T2加權(quán)像，尤其在sTIR像上則呈高信號(hào)影，注射造影劑后若有增加現(xiàn)象，表明有新生血管存在，預(yù)后較好，在此期內(nèi)一般沒有月骨形態(tài)改變，但在Ⅱ期末病例可見月骨橈側(cè)端高度下降。Ⅲ期：在冠狀面上可見月骨近遠(yuǎn)端間距縮小，腕骨塌陷，在矢狀面上則見月骨前后間距拉長(zhǎng)，同時(shí)頭狀骨向近側(cè)移位。除此之外，在Ⅲ期病例顯示伴有月舟骨韌帶撕裂而造成的舟月關(guān)節(jié)間隙增大（>2mm）及手舟骨旋轉(zhuǎn)性半脫位。Ⅳ期以月骨和其他腕骨的退行性關(guān)節(jié)病為特征，壞死病灶呈彌漫性低信號(hào)，月骨塌陷更明顯，有時(shí)完全破碎，矢狀面上可見由于月骨拉長(zhǎng)而造成的指展肌腱向掌側(cè)凸出，導(dǎo)致腕管綜合征（圖1-6）?！　×⒊醪街委煼桨浮　?.手術(shù)指征臨床診斷月骨缺血壞死Ⅲ期，非手術(shù)治療不能阻止月骨進(jìn)一步塌陷，如果不及時(shí)處理，會(huì)加重其他腕骨間關(guān)節(jié)與橈腕關(guān)節(jié)退變；目前患者疼痛明顯，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，影響工作與生活質(zhì)量?！　?手術(shù)方式　　月骨缺血壞死Ⅲ期，難以采用血管束植入的方式恢復(fù)缺血區(qū)域的血液循環(huán)，只能采取壞死月骨切除。對(duì)于月骨切除后的腔隙可以采用肌腱瓣填塞或者人工假體置換。前者雖然可以充分填塞，但是肌腱的強(qiáng)度不高，術(shù)后不能很好傳導(dǎo)應(yīng)力；后者雖然硬度高，但費(fèi)用高昂、組織相容性差，容易發(fā)生脫位、加重鄰近關(guān)節(jié)損傷，因此難以滿足患者長(zhǎng)期功能的需求。為此我們?cè)O(shè)計(jì)采用帶血管蒂豌豆骨移位，填塞月骨切除后殘留的空隙。

圖書封面

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