實(shí)用鼻內(nèi)鏡外科學(xué)技術(shù)及應(yīng)用

前言

近一個世紀(jì)，基礎(chǔ)科學(xué)的發(fā)展為臨床鼻科學(xué)的研究提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持，鼻科醫(yī)師已經(jīng)深刻地意識到，涉及鼻腔鼻竇疾病基礎(chǔ)的相關(guān)科學(xué)領(lǐng)域正發(fā)生著巨大的變化，例如免疫學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和遺傳學(xué)的開創(chuàng)與發(fā)展。這些研究進(jìn)展使長期沉默的鼻科炎性疾病，特別是慢性鼻一鼻竇炎的基礎(chǔ)和臨床研究開始復(fù)蘇，診斷和治療水平正在不斷提高。在過去的近40年里，我們已經(jīng)見證了內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的創(chuàng)建，以及成功地向鼻顱底和眼眶延伸。先進(jìn)精制的光學(xué)鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)的誕生，以及國外學(xué)者對鼻內(nèi)鏡應(yīng)用的開創(chuàng)性研究，使內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并得以迅速發(fā)展。經(jīng)人體天然通道一前鼻孔，建立途經(jīng)鼻竇，抵達(dá)鼻咽、顱底和眼眶，并成功進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)徑路，被認(rèn)為是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的杰出貢獻(xiàn)。這一徑路使鼻竇、鼻咽、顱底和眼眶區(qū)域的手術(shù)程序變得簡便，創(chuàng)傷和風(fēng)險降到最低，并縮短恢復(fù)期和提高一次手術(shù)治愈率。然而，鼻竇深龕隱蔽、腔隙狹小和變異奇多，且與顱底、眼眶以及一些人體重要結(jié)構(gòu)如視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、海綿竇、淚器等解剖關(guān)系復(fù)雜多變，這無疑是對每一位鼻內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)師的挑戰(zhàn)。然而，也正是因?yàn)檫@些，使鼻內(nèi)鏡手術(shù)千變?nèi)f化、精彩紛呈。因此，要熟悉和掌握鼻內(nèi)鏡手術(shù)技能的醫(yī)師，需要通過理論學(xué)習(xí)一尸頭解剖和模擬手術(shù)訓(xùn)練一手術(shù)觀摩和親手實(shí)踐，以及再理論學(xué)習(xí)的反復(fù)循環(huán)磨礪，才能成為優(yōu)秀的鼻內(nèi)鏡外科醫(yī)師。由李源教授主持著述、周兵教授協(xié)作，并吸收一些多年來在臨床一線研究和實(shí)踐的優(yōu)秀的鼻科學(xué)和鼻內(nèi)鏡外科專家參與著述的（《實(shí)用鼻內(nèi)鏡外科學(xué)技術(shù)及應(yīng)用》一書，以他們自己的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)為主要素材，圍繞著鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)，全面闡述了與手術(shù)密切相關(guān)的理論概念、關(guān)鍵技術(shù)及其在臨床上的應(yīng)用。內(nèi)容全面翔實(shí)，闡述嚴(yán)謹(jǐn)，并配以800余幅精美圖片。

內(nèi)容概要

全書分八個部分共50章，以鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)為核心，展開闡述與手術(shù)技術(shù)相關(guān)的理論知識及其臨床應(yīng)用，并配800余幅插圖。第一部分主要表述與鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)的手術(shù)解剖，鼻腔鼻竇生理，鼻竇影像，手術(shù)麻醉，鼻內(nèi)鏡檢查和鼻特殊檢查。第二部分是敘述功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)概念，各種術(shù)式的技術(shù)及其要點(diǎn)，出血處理和并發(fā)癥防范。第三至第五部分是以鼻腔鼻竇為中心，介紹慢性鼻—鼻竇炎、真菌病和常見占位性疾病的診斷及其手術(shù)指征和關(guān)鍵技術(shù)，其中著重闡述慢性鼻—鼻竇炎的概念、臨床類型、充分藥物治療、手術(shù)方式、圍手術(shù)期治療、隨訪治療和長期療效。第六和第七部分則以鼻顱底和鼻眼為中心，敘述經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻顱底和鼻眼相關(guān)手術(shù)的范疇、解剖學(xué)依據(jù)和手術(shù)入路，并重筆介紹臨床常見的鼻顱底和眼眶疾病，及其當(dāng)今在技術(shù)上已經(jīng)十分成熟的經(jīng)典術(shù)式以及手術(shù)技巧和要點(diǎn)。第八部分介紹了影像導(dǎo)航技術(shù)的原理及應(yīng)用、尸頭解剖和手術(shù)訓(xùn)練，以及鼻內(nèi)鏡手術(shù)室和檢查室的基本設(shè)施及配置。書末，附書中常出現(xiàn)的中英文名詞對照，以便閱讀中查閱?！　”緯鵀楸强坪捅莾?nèi)鏡外科醫(yī)師，以及對鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)頗有興趣的神經(jīng)外科、眼眶外科和頭頸腫瘤外科醫(yī)師提供了實(shí)用和較全面的鼻內(nèi)鏡外科學(xué)技術(shù)和臨床應(yīng)用專業(yè)參考書，以期指導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在上述學(xué)科中的開展和進(jìn)一步提高疾病治療效果，造福于患者。

作者簡介

李源，1944年6月生于上海，醫(yī)學(xué)碩士。1968年畢業(yè)于上海第二醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，1982年新疆醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科學(xué)研究生畢業(yè)，師從著名耳鼻咽喉科學(xué)專家顧之燕教授，1997年作為訪問學(xué)者赴美Wake Forest Llniversity，Bowman Gray School of Medicine學(xué)習(xí)?，F(xiàn)為廣州中山大學(xué)二級教授，一級主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。歷任中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉一頭頸外科主任和教研室主任，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長，中山大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)研究所副所長，以及中山大學(xué)學(xué)術(shù)委員會委員和學(xué)位委員會委員。并曾任廣東省耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會主任委員，中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會全國鼻科學(xué)組副組長?，F(xiàn)任中華耳鼻咽喉科學(xué)會委員，國際鼻科學(xué)會會員。并任《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》等8本雜志，以及衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)高等院校統(tǒng)編教材（五年制、七年制、八年制）、國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材、衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)高等院校統(tǒng)編研究生教材等編委和教育部醫(yī)學(xué)高等院校統(tǒng)編教材（五年制）副主編。致力于慢性鼻一鼻竇炎鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎和真菌性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制和臨床治療研究，在內(nèi)鏡鼻竇外科、內(nèi)鏡鼻顱底外科和內(nèi)鏡鼻眼相關(guān)外科領(lǐng)域有較深造詣。1994年以來，先后主持完成衛(wèi)生部科學(xué)研究基金2項(xiàng)、廣東省科學(xué)研究基金4項(xiàng)，以及教育部博士點(diǎn)基金和國家自然科學(xué)基金各1項(xiàng)。以第一作者和通訊作者發(fā)表論文100余篇，其中SCI收錄10篇。1995年獲國務(wù)院政府特殊津貼。1994、1996、1997、1998、2003和2004年以第一完成人或第二完成人先后獲國家教委科技進(jìn)步獎三等獎、廣東省科技進(jìn)步獎二等獎、衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎三等獎、教育部科技進(jìn)步獎（推廣類）一等獎和廣東省科技進(jìn)步獎二等獎。2003年榮獲抗SARS一等功，并獲廣東省勞動模范稱號和五一勞動獎?wù)隆?/pre>


書籍目錄
第一部分　解剖　生理　影像　麻醉　檢查術(shù)　第1章　鼻腔鼻竇手術(shù)解剖學(xué)　　一　鼻腔外側(cè)壁　　二　篩竇和前鼻顱底　　三　蝶竇和中鼻顱底　　四　額竇和額隱窩　第2章　鼻腔鼻竇黏膜生理學(xué)　　一　黏液纖毛清潔　　二　合成分泌一氧化氮　　三　竇口鼻道復(fù)合體屏障和中鼻道微環(huán)境　　四　鼻神經(jīng)功能　　五　黏膜免疫活性　第3章　鼻部CT和MRl影像學(xué)    　　一　鼻部CT掃描相關(guān)概念及技術(shù)　　二　鼻部MRl掃描相關(guān)概念及技術(shù)　　三　影像學(xué)檢查選擇及閱片要點(diǎn)　第4章　麻醉、控制性低血壓及術(shù)后鎮(zhèn)痛　　一　鼻局部麻醉　　二　全身麻醉　　三　控制性低血壓　　四　術(shù)后鎮(zhèn)痛　第5章　鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)　　一　檢查前準(zhǔn)備　　二　常規(guī)性檢查　　三　術(shù)后隨訪檢查　第6章　鼻特殊檢查　　一　嗅覺功能檢查　　二　黏液纖毛輸送功能檢查　　三　鼻阻力測量　　四　致敏原和特異性IgE檢測第二部分  功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)：概念　技術(shù)　出血  并發(fā)癥　第7章　功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)概念及技術(shù)要點(diǎn)　　一　Kennedy再論FESS概念　　二　正確理解FESS概念　　三　FESS技術(shù)的原則及要點(diǎn)　第8章　內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)基本技術(shù)　　一　Messerklinger技術(shù)　　二　Wigand技術(shù)　第9章　鉤突切除術(shù)　　一　手術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)　　二　分離切除法　　三　反向切除法　　四　Swing—door技術(shù)　第10章　上頜竇手術(shù)　　一　手術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)　　二　中鼻道開窗術(shù)　　三　下鼻道開窗和上頷竇前壁開窗　　四　上頜竇內(nèi)側(cè)壁次全切除術(shù)　　五　并發(fā)癥及處理　第11章  篩竇手術(shù)　　一　手術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)　　二　篩竇開放術(shù)　　三　篩竇切除術(shù)　　四  手術(shù)難點(diǎn)及風(fēng)險防范　　五　并發(fā)癥及處理　第12章　額隱窩和額竇口手術(shù)　　一　手術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)　　二　手術(shù)方法及步驟　　三　手術(shù)技巧及要點(diǎn)　　四　失敗原因及并發(fā)癥　……第二部分　功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)：概念　技術(shù)　出血　并發(fā)癥第三部分　慢性鼻-鼻竇炎：概念　相關(guān)疾病　治療　隨訪　療效第四部分　真菌性鼻-鼻竇炎：概念　臨床類型　治療第五部分　鼻腔鼻竇占位性疾?。耗夷[　良惡性腫瘤　手術(shù)技術(shù)第六部分　經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)：概論　解剖　入路　技術(shù)第七部分　經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻眼眶手術(shù)：概論　解剖　技術(shù)第八部分　影像導(dǎo)航　尸頭培訓(xùn)　設(shè)備　器械附錄　常用中英文名詞對照


章節(jié)摘錄
插圖：MRI常用的射頻脈沖序列有：自旋回波脈沖序列、梯度回波脈沖序列、反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列、脂肪抑制序列等，也可以進(jìn)行增強(qiáng)檢查（靜脈注入順磁性或超磁性造影劑下掃描）。根據(jù)不同組織和不同病變的需要選擇不同的射頻脈沖序列，以求獲得某組織和某病變達(dá)到最高分辨率。自旋回波（spinechopulsesequence，SE）序列或快速自旋回波（fastspinechopulsesequence，F(xiàn)SE）序列是臨床上最為普遍采用的射頻脈沖序列，也是鼻部MRI掃描多采用的序列。前者產(chǎn)生的圖像質(zhì)量較高，但掃描速度較慢；后者是在前者的基礎(chǔ)上加快了速度，主要用于獲得。T2WI。相關(guān)概念及技術(shù)1．掃描體位MRI可直接獲得人體軸位、冠狀位、矢狀位及任何方向的斷層圖像，有利于病變的三維定位。在鼻部，最常用的是軸位、冠狀位和矢狀位。2．T1和T2T是指組織在一定間隔時間內(nèi)接受一系列射頻脈沖后所發(fā)生的物理特性變化，T1指縱向“弛豫時間”，即射頻脈沖停止后1H質(zhì)子在縱軸方向（即主磁場方向）恢復(fù)至初始狀態(tài)所需要的時間；T2指橫向“弛豫時間”，即1H質(zhì)子在橫軸方向上恢復(fù)至初始狀態(tài)所需要的時間。T1和T2值取決于組織內(nèi)1H質(zhì)子對射頻脈沖的反應(yīng)強(qiáng)度，因此不同組織的T1值和T2值是不同的。T1短的組織，縱向磁化恢復(fù)快，MR信號強(qiáng)；反之，T1長的組織，縱向磁化恢復(fù)慢，MR信號弱。T2短的組織，橫向磁化衰竭快，MR信號弱；反之，T2長的組織，橫向磁化衰竭慢，MR信號強(qiáng)；




編輯推薦
《實(shí)用鼻內(nèi)鏡外科學(xué)技術(shù)及應(yīng)用(精)》由人民衛(wèi)生出版社出版。





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