阜外心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

前言

心電圖創(chuàng)始人Einthoven早在1908年就觀察到運(yùn)動(dòng)后心電圖上sT段壓低的現(xiàn)象。1929年Master首次發(fā)表了有關(guān)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的論文。12年之后，1941年Master又首先提出了運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可以檢測(cè)冠狀動(dòng)脈的功能狀態(tài)。此后，有關(guān)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的方法、方案、觀察指標(biāo)和臨床意義評(píng)估的研究逐漸增多?？傮w上，20世紀(jì)40年代初到50年代中期，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法主要是二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，1956年后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)逐漸發(fā)展為乎板運(yùn)動(dòng)和踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。我國(guó)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)起步相對(duì)較晚。隨著國(guó)際上相關(guān)研究的進(jìn)展和我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的變化，在心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的研究方面，我國(guó)也經(jīng)歷了一個(gè)較長(zhǎng)的發(fā)展過程。20世紀(jì)50年代首先開展了二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，該方法一直沿用至20世紀(jì)70年代末。80年代初我國(guó)上海自行研制和生產(chǎn)平板運(yùn)動(dòng)儀后，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)才開始較多地應(yīng)用于臨床。近十年來同位素運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和超聲運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的臨床應(yīng)用也逐漸增多。但由于心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)設(shè)備簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、簡(jiǎn)便安全和具有較高的敏感性和特異性等特點(diǎn)，目前仍是我國(guó)主要應(yīng)用的一種運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)方法。近年來國(guó)際上有關(guān)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法、方案、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義方面的研究又有許多進(jìn)展，特別是有關(guān)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在心肌梗死后危險(xiǎn)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)康復(fù)、PCI和cABG術(shù)后療效評(píng)估和再狹窄預(yù)測(cè)及在特殊人群中的應(yīng)用等方面都有許多新的成果。方丕華教授主編的《阜外心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)》一書系統(tǒng)地總結(jié)了阜外心血管病醫(yī)院開展心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)五十余年以來，積累的十余萬(wàn)病例的豐富經(jīng)驗(yàn)，選擇部分典型和少見病例，結(jié)合國(guó)際上有關(guān)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)研究的新進(jìn)展進(jìn)行分析討論。相信本書可以成為廣大心電學(xué)工作者和內(nèi)科醫(yī)師的良書益友，對(duì)提高心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病診斷和心血管病危險(xiǎn)性分層等方面的臨床應(yīng)用和認(rèn)識(shí)水平上有更大幫助。

內(nèi)容概要

心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是心電圖學(xué)的重要組成部分。追溯其發(fā)展，從20世紀(jì)30年代起，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)就開始受到重視；在40—50年代期問，學(xué)者們對(duì)二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行了深入的研究；至50年代中期以后，二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)逐漸被平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所取代。隨著國(guó)際上相關(guān)研究的進(jìn)展和我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的變化，阜外心血管病醫(yī)院在心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用方面，也經(jīng)歷了一個(gè)較長(zhǎng)的發(fā)展過程。1957年黃宛教授首先開展了二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，該方法一直沿用至20世紀(jì)70年代末。直至我國(guó)上?？勺孕猩a(chǎn)平板運(yùn)動(dòng)儀，我院才開始相對(duì)較多地應(yīng)用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。由于當(dāng)時(shí)心電圖記錄為單導(dǎo)聯(lián)、平板運(yùn)動(dòng)儀為手動(dòng)操作、與心電圖記錄不同步等原因，每日接受平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查的患者很有限。而自1984年引進(jìn)了國(guó)外先進(jìn)的平板運(yùn)動(dòng)儀后，我院心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用逐年增加。目前，阜外醫(yī)院的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病例數(shù)已達(dá)13000人次／年，累積病例已逾10萬(wàn)例。如此大量的工作，使我們積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也為我們出版《阜外心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)》提供了豐富的病例資料。    《阜外心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)》一書主要突出其臨床實(shí)用性。通過大量詳實(shí)的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)病例資料，結(jié)合國(guó)際上有關(guān)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指南和研究進(jìn)展進(jìn)行分析，幫助廣大的心電學(xué)工作者和內(nèi)科醫(yī)生提高對(duì)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)。本書的另一特色是提供的大多數(shù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)病例結(jié)果都經(jīng)過了冠狀動(dòng)脈造影、同位素運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或多排CT檢查的證實(shí)或印證，并對(duì)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果進(jìn)行了具體分析，同時(shí)邀請(qǐng)從事同位素運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、超聲運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和多排CT研究的專家撰寫相關(guān)章節(jié)，相信有助于大家更加深人的認(rèn)識(shí)各項(xiàng)檢查方法診斷冠心病的優(yōu)勢(shì)和不足。另外，本書還較詳細(xì)地介紹了運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在心肌梗死后危險(xiǎn)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)康復(fù)、PCI和cABC術(shù)后療效評(píng)估和再狹窄預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)心功能不全、對(duì)無(wú)癥狀人群的篩選和在特殊人群中的應(yīng)用等內(nèi)容，相信有助于讀者對(duì)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到更全面的認(rèn)識(shí)。

作者簡(jiǎn)介

方丕華，男，1958年生，醫(yī)學(xué)博士，籍貫湖南。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院心律失常診治中心教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。兼任阜外心血管病醫(yī)院功能檢測(cè)中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)無(wú)創(chuàng)心電學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)心電信息學(xué)分會(huì)副主任委員。1982年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后一直從事臨床醫(yī)療工作，先后在中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)獲得碩士和博士學(xué)位。1998年10月至2001年9月先后在意大利著名的帕維亞大學(xué)和美國(guó)的威克林大學(xué)醫(yī)療中心從事博士后研究3年，主攻心律失常的標(biāo)測(cè)和介入治療。2001年底學(xué)成回國(guó)后專門從事心臟起搏和心律失常的介入治療。先后承擔(dān)首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金、北京自然科學(xué)基金和國(guó)家科技部等省部級(jí)科研任務(wù)6項(xiàng)，發(fā)表在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志的專業(yè)論文70余篇。已主譯和主編專著5部。    
    專業(yè)特長(zhǎng)：室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等電生理檢查和射頻消融、起搏器植入和隨訪、無(wú)創(chuàng)心電學(xué)檢查的診斷及心血管內(nèi)科疾病的診治。
    主要研究方向：各種心律失常的機(jī)制和介入治療，以及用無(wú)創(chuàng)心電學(xué)方法對(duì)心臟性猝死進(jìn)行危險(xiǎn)性分層研究。

書籍目錄

第一章　運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的歷史回顧第二章　心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的生理學(xué)基礎(chǔ)第三章　心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證第四章　常用心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法第五章　常用運(yùn)動(dòng)方案第六章　檢查步驟第七章　試驗(yàn)結(jié)果判斷第八章　運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的臨床表現(xiàn)和心電圖變化意義第九章　運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)并發(fā)癥的處理第十章　心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的實(shí)例分析第十一章　急性心肌梗死后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用第十二章　運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在PCI術(shù)后評(píng)價(jià)其療效和再狹窄的作用第十三章　運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在PCI術(shù)后指導(dǎo)心臟康復(fù)和評(píng)價(jià)其預(yù)后的作用第十四章　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用第十五章　運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在評(píng)價(jià)心功能不全中的應(yīng)用第十六章　運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)無(wú)癥狀人群的篩選作用第十七章　兒童運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第十八章　兒童運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的國(guó)際指南解讀第十九章　女性負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第二十章　運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在心血管疾病預(yù)測(cè)中的作用第二十一章　心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)的對(duì)比研究．第二十二章　代謝異常和藥物第二十三章　心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第二十四章  多排螺旋CT在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用第二十五章　超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)第二十六章　放射性核素心肌灌注顯像與心臟負(fù)荷試驗(yàn)第二十七章　各種心臟負(fù)荷試驗(yàn)的比較及評(píng)價(jià)第二十八章　ACC／AHA運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指南解讀附錄  ACC／AHA運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指南

章節(jié)摘錄

插圖：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)是不可忽視的一項(xiàng)內(nèi)容，正常情況下，血壓會(huì)隨運(yùn)動(dòng)量的增加而升高，運(yùn)動(dòng)開始時(shí)血壓升高明顯，如果在運(yùn)動(dòng)中血壓過度升高或沒有變化、或血壓下降都是一種危險(xiǎn)信號(hào)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)用的血壓監(jiān)測(cè)儀是專用設(shè)備，它不同于普通血壓計(jì)，他要在人體運(yùn)動(dòng)中準(zhǔn)確測(cè)量血壓，并將測(cè)量的血壓數(shù)據(jù)送入運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中，與心電圖等資料同步儲(chǔ)存并顯示在屏幕上。血壓的測(cè)量時(shí)間由事先編好的程序控制，通常是在每一級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前30秒測(cè)量一次，也可由操作人員隨時(shí)啟動(dòng)測(cè)壓。運(yùn)動(dòng)中如果患者的心電圖出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心室率減慢、ST段抬高、血壓顯著升高、血壓降低、呼吸困難以及患者體力不支等要立即終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，必要時(shí)給予相應(yīng)的治療。六、患者的準(zhǔn)備1.運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備需要做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)檢查的患者除了要簽署知情同意書外，還需讓患者了解運(yùn)動(dòng)平板機(jī)的工作特性，緊急制動(dòng)按鈕的使用，走板的姿態(tài)、步伐等?；颊邞?yīng)在試驗(yàn)前2～4小時(shí)內(nèi)禁食、不飲咖啡、不吸煙，同時(shí)準(zhǔn)備飲用水一瓶，貼身的內(nèi)衣褲應(yīng)當(dāng)是稍寬松的全棉制品，最好穿著運(yùn)動(dòng)服裝。試驗(yàn)前12小時(shí)不應(yīng)進(jìn)行超常的體力勞動(dòng)。試驗(yàn)前24～48小時(shí)停用心臟活性藥物。但是，停用B受體阻滯劑（較大劑量）時(shí)會(huì)產(chǎn)生“反跳現(xiàn)象”，因此，這些患者在做試驗(yàn)時(shí)仍可服用原藥。我們不僅需要知道患者在服用什么藥物，還應(yīng)注意有無(wú)電解質(zhì)異常和其他因素的影響。2.運(yùn)動(dòng)中注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中患者應(yīng)當(dāng)全身放松，認(rèn)真走好平板，在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)技人員溝通，必要時(shí)申請(qǐng)終止試驗(yàn)，不允許患者在體力不支或出現(xiàn)異常感覺時(shí)堅(jiān)持試驗(yàn)。3.運(yùn)動(dòng)后注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)終止后患者不應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng)，特別是在較高級(jí)別上結(jié)束試驗(yàn)后應(yīng)慢走30秒至1分鐘。

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《阜外心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)》是由人民衛(wèi)生出版社社出版的。

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