皮膚病藥物治療學(xué)

內(nèi)容概要

　　皮膚是人體的一面鏡子，皮膚的變化既可反映人體的整體變化、又可反映人體內(nèi) 部的變化，皮膚科學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要組成部分。以往，皮膚科是內(nèi)科的一個(gè)亞學(xué)科；至 今，在一些西方國(guó)家，皮膚科仍然是屬于內(nèi)科的一個(gè)亞學(xué)科。說(shuō)明皮膚科不僅要解決 表面問(wèn)題，也要面對(duì)深部問(wèn)題，是關(guān)系到人民生命健康與安危的重要學(xué)科之一。在我 國(guó)，皮膚科學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科。隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和學(xué)科間的交 叉滲透，皮膚科學(xué)不僅成為生命科學(xué)的組成部分，也與其他學(xué)科相互交叉形成了一些 新興邊緣學(xué)科，如皮膚藥理學(xué)、皮膚流行病學(xué)、皮膚毒理學(xué)等。皮膚科學(xué)的發(fā)展，旨 在解決人們的生活需求與疾病治療需求。同其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，皮膚科學(xué)既是一門(mén)探 索學(xué)科，又是一門(mén)實(shí)踐學(xué)科。皮膚科學(xué)、尤其是皮膚病治療學(xué)，在探索中發(fā)展，在實(shí) 踐中前進(jìn)。我很高興地看到，本院校皮膚科的專家們集其理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)于一體， 編撰了這本《皮膚病藥物治療學(xué)》?！　≈袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所（皮膚病醫(yī)院）是我國(guó)唯一的一所國(guó)家級(jí)皮膚病研究與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是教育部皮膚性病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科點(diǎn)，也是江蘇省 "135"醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)學(xué)科點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，該所（院）為我國(guó)皮膚科學(xué)事業(yè)做出了許多 貢獻(xiàn)，培養(yǎng)了眾多人才，獲得了重要的成果。在該所建所五十周年前夕，編撰出版頗 具特色的《皮膚病藥物治療學(xué)》，向五十年所慶獻(xiàn)了一份厚禮?！　　镀つw病藥物治療學(xué)》由著名皮膚病學(xué)家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事、中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)理 事、"中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)名醫(yī)"之一靳培英教授主編，撰寫(xiě)者都是中國(guó)醫(yī)學(xué) 科學(xué)院、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所（皮膚病醫(yī)院）的骨干、包括皮膚科臨床專 家與皮膚科制劑方面的藥物學(xué)家。29位作者中，正高級(jí)專家18人，副高級(jí)專家7人; 博士 14人，碩士 2人；博士生導(dǎo)師與碩士生導(dǎo)師18人，其中15人為歸國(guó)留學(xué)進(jìn)修人 員。他們將自己系統(tǒng)堅(jiān)實(shí)的理論和豐富的經(jīng)驗(yàn)奉獻(xiàn)給讀者。相信該書(shū)的出版將不僅給 全國(guó)皮膚科學(xué)界同道提供實(shí)用的案頭參考，也將對(duì)皮膚科學(xué)的教學(xué)與理論探討有所裨　　科學(xué)的發(fā)展需要學(xué)術(shù)的爭(zhēng)鳴，知識(shí)的深化亦需要實(shí)踐的補(bǔ)正。相信《皮膚病藥物 治療學(xué)》的作者們會(huì)熱情歡迎讀者的斧正，以期再版時(shí)臻于完善。

書(shū)籍目錄

上篇 病毒性皮膚病第一章 病毒性皮膚病第二章 微生物感染性皮膚病第三章 真菌性皮膚病第四章 寄生蟲(chóng)昆蟲(chóng)及動(dòng)物性皮膚病第五章 變態(tài)反映性疾病第六章 物理性皮膚病第七章 神經(jīng)功能障礙性皮膚病第八章 紅斑丘疹鱗屑性皮膚病...下篇 皮膚病治療藥物各論第一章 導(dǎo)言第二章 感染性疾病的系統(tǒng)用藥第三章 維生素類藥第四章 免疫調(diào)節(jié)、免疫抑制劑和抗增生系統(tǒng)藥物第五章 抗炎藥第六章 抗雄性激素及雄激素的抑制劑第七章 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

章節(jié)摘錄

　　大多數(shù)藥物以被動(dòng)擴(kuò)散的方式通過(guò)膜，擴(kuò)散的凈速度與膜表面積、膜兩邊擴(kuò)散物的濃度差和通透性（permeability）相關(guān)。通透性表示藥物穿透膜的速度差異，由分子大小、脂溶性和電荷量所決定，分子越大、極性越強(qiáng)的藥物，穿過(guò)膜的速度就越慢，如果分子帶電，移動(dòng)也變慢。另外，通透性還與膜的厚度有關(guān)，藥物分子從某個(gè)部位（如吸收表面）到毛細(xì)血管的距離越短，通透性越大。　　2.藥物的吸收　藥物通過(guò)血管外給藥，希望產(chǎn)生系統(tǒng)療效，吸收是藥物作用的必要條件?！　「鶕?jù)pH分布假設(shè)的預(yù)測(cè)，弱酸性藥物在pH較低的胃液中呈非離子型，脂溶性強(qiáng)，其吸收比在pH高的環(huán)境中要快得多，而弱堿性藥物在胃內(nèi)酸性環(huán)境中吸收緩慢。但事實(shí)上，任何藥物的吸收，無(wú)論是酸性、堿性還是中性化合物，腸道的吸收總是比胃部快。因?yàn)闆Q定吸收快慢的重要因素包括吸收表面積、通透性和血流量，小腸的整個(gè)吸收表面積包括大量絨毛和微絨毛，大約有200m2，且每分鐘有11，的血液通過(guò)小腸毛細(xì)血管。而胃部只有1m2吸收表面積和150ml／min的血流量。藥物通過(guò)小腸膜的通透性也可能大于胃部。如苯巴比妥（弱酸藥物）10分鐘內(nèi)吸收率，胃內(nèi)吸收為2.8%，小腸吸收為52%。所以絕大多數(shù)藥物均在小腸被大量吸收?！　≡S多因素可影響藥物的胃腸道吸收?！　∧c胃排空的速度影響藥物的吸收，一般認(rèn)為，加速胃的排空速度，可加速藥物的吸收，空腹服用可期望加速起效。胃內(nèi)的食物會(huì)影響某些藥物的吸收，如食物可阻滯四環(huán)素的吸收，使藥物的吸收不完全，所以四環(huán)素宜空腹服用。牛奶中二價(jià)（如鈣離子）和三價(jià)的陽(yáng)離子，各種抗酸藥（含有鋁、鎂、鈣離子）和含鐵的制劑都能減少四環(huán)素類藥物的吸收，因?yàn)榭梢援a(chǎn)生多價(jià)陽(yáng)離子的復(fù)合物，而形成難溶性不吸收的化合物，所以四環(huán)素類應(yīng)避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽和牛奶同服。環(huán)孢素可在腸胃中發(fā)生氧化，其產(chǎn)物活性降低。胃中的pH亦可影響藥物的吸收，如酮康唑和伊曲康唑在比較低的pH時(shí)吸收良好，特別是酮康唑的吸收和胃液的分泌密切相關(guān)，因此不宜與抗酸藥、抗膽堿藥或組胺H2受體拮抗劑合用。如必須服用上述藥物，則必須在服用酮康唑至少2小時(shí)后再用?！　∮行┛诜幬飵缀醪槐晃?，可在胃腸道中發(fā)揮作用。如色甘酸鈉，口服后極少吸收（低于1%），由于在胃腸道吸收極少，口服或灌腸可在胃腸道維持較高濃度，發(fā)揮良好的局部抗過(guò)敏作用，用于治療肥大細(xì)胞病的胃腸道表現(xiàn)。口服制霉菌素可降低腸道中念珠菌的濃度。將血管收縮藥腎上腺素加入到局部麻醉藥中，可使局部麻醉藥的吸收變慢，因此延長(zhǎng)了皮損內(nèi)注射局部麻醉藥的作用時(shí)間。　　許多藥物被用在緩釋劑中，在這些緩釋劑中，賦形劑進(jìn)行了改進(jìn)，以使達(dá)到穩(wěn)定、緩慢的藥物吸收速率?！　?.藥物的分布　藥物從給藥部位吸收進(jìn)入系統(tǒng)血液循環(huán)后，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)運(yùn)送，可分布于細(xì)胞間液或細(xì)胞內(nèi)液中?！　∫环N藥物系統(tǒng)給藥吸收后可能有4種分布方式：　?。?）分布于血液循環(huán)中，產(chǎn)生系統(tǒng)作用?！　。?）分布于皮膚中，皮膚病藥物治療所期望的作用?！　。?）分布于脂肪組織中，如高親脂性藥物，可形成一個(gè)貯庫(kù)，延長(zhǎng)藥物的釋放（如阿維A酯）。　?。?）通過(guò)血腦屏障，皮膚病治療中具有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用或者具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的親脂性藥物可能出現(xiàn)?！　∫坏┧幬锓植纪瓿桑幬锛丛隗w內(nèi)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，血漿中藥物的濃度反映了藥物劑量在組織中的分布。藥物的分布程度在藥動(dòng)學(xué)中以表觀分布容積這一參數(shù)表示，為平衡時(shí)藥物在體內(nèi)的量和血漿中藥物濃度的比值。藥物的分布容積是血漿容積與藥物的組織表觀分布容積的總和，并非體內(nèi)真實(shí)存在的生理容積，也不應(yīng)看成是體內(nèi)的特殊生理空間。　　血腦屏障對(duì)大分子藥物或者極性高的藥物起著屏障作用，高度親脂性藥物能夠穿透血腦屏障，進(jìn)入腦組織。大多數(shù)經(jīng)典的第一代H1型抗組胺藥，由于脂溶性較強(qiáng)，容易通過(guò)血腦屏障，普遍出現(xiàn)嗜睡的不良反應(yīng)。第二代H1型抗組胺藥，由于很少透過(guò)血腦屏障，稱之為新的非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。　　……

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《皮膚病藥物治療學(xué)(第2版)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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