麻醉并發(fā)癥

前言

《麻醉并發(fā)癥》再版之初，我們主要考慮的就是編寫這部書的意義。畢竟，在21世紀，麻醉及圍術(shù)期醫(yī)學(xué)比歷史上任何時期都更加安全了。然而，盡管預(yù)防、診斷、治療技術(shù)都有了長足進步，麻醉并發(fā)癥仍時有發(fā)生，由其引起的醫(yī)療糾紛也仍是一個問題。此外，一些并發(fā)癥的病理生理學(xué)原理雖已明確，對臨床醫(yī)生卻仍然存在著挑戰(zhàn)（如圍術(shù)期心肌梗死）；而另一些曾被認為罕見的并發(fā)癥（如術(shù)后認知障礙、缺血性視神經(jīng)病變）如今則受到了廣泛關(guān)注。在舊版教科書（1996）中，我們提及過美國麻醉醫(yī)師協(xié)會為研究索賠終審報道所付出的大量時間和努力。這些報道延續(xù)至今，為闡明許多不良事件的發(fā)生機制與（可能的）防治方法作出了很大貢獻。其問涌現(xiàn)的許多新信息將在本書的不同章節(jié)中予以總結(jié)。最初，F(xiàn)rederick Orkin醫(yī)生與Lee coopreman醫(yī)生提出，這些并發(fā)癥與手術(shù)操作、病人醫(yī)療條件及麻醉藥物有關(guān)。但如此歸類似乎有些過于簡單，而且尚有一些“灰色（交叉）地帶”存在。譬如，開腹手術(shù)患者發(fā)生的低體溫癥應(yīng)主要歸因于開腹探查操作？麻醉醫(yī)生或麻醉護士保溫措施不足？還是（最為可能）由于上述兩個因素的結(jié)合，導(dǎo)致病人向手術(shù)室或呼吸管道的傳導(dǎo)散熱、對流散熱或輻射散熱加劇，從而造成了體熱的過度丟失？可見，了解體熱丟失如何發(fā)生、怎樣預(yù)防和糾正以及如何處理其并發(fā)癥，要比判斷如何將其歸類重要得多。

內(nèi)容概要

　　《麻醉并發(fā)癥》一書貼近臨床，每章前有典型病例介紹。全面、詳盡地講解了麻醉相關(guān)的并發(fā)癥，不僅僅來自參考文獻，很多是作者的經(jīng)驗和教訓(xùn)。因此對青年醫(yī)師和高年資醫(yī)師都是一本很好的參考書。本書對麻醉醫(yī)師如何預(yù)防和減少麻醉相關(guān)的并發(fā)癥會起到明確的指導(dǎo)?！　∪珪嗾?，涉及面廣。值得一提的是，許多所謂的麻醉并發(fā)癥其實與麻醉并不相關(guān)，確切地說應(yīng)該屬于圍手術(shù)期和外科手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥。這個問題在本書里可以找到相應(yīng)的解釋和提示，對麻醉醫(yī)師會提供參考和幫助。

作者簡介

作者：(美國)Emilio B.Lobato (美國)Nikolaus Gravenstein (美國)Rober R.Kirby 譯者：岳云

書籍目錄

第1篇 概論第1章 麻醉、圍術(shù)期死亡率和不良結(jié)果的預(yù)警因素第2章 麻醉風(fēng)險評估第3章 質(zhì)量保證與風(fēng)險管理第4章 醫(yī)學(xué)與法律：當(dāng)二者遭遇沖突時第2篇 圍術(shù)期臨床第5章 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的回顧第6章 困難氣道第7章 氣管插管及喉上氣道應(yīng)用的安全性和風(fēng)險第8章 低氧血癥和高碳酸血癥第9章 支氣管痙攣第10章 吸人性肺炎第11章 氣胸和氣壓傷第12章 肺水腫第13章 肺栓塞第14章 流行病學(xué)和預(yù)測第15章 心肌缺血和梗死第16章 心力衰竭第17章 急性肺動脈高壓第18章 心律失常第19章 低血壓與休克狀態(tài)第20章 圍術(shù)期高血壓第21章 心臟驟停第22章 顱內(nèi)壓增高第23章 癲癇發(fā)作第24章 嗣術(shù)期卒中第25章 昏迷和延遲蘇醒第26章 術(shù)中知曉和回憶第27章 術(shù)后認知功能障礙第28章 脊髓損傷第29章 眼科并發(fā)癥第30章 少尿癥第31章 圍術(shù)期急性腎損傷第32章 鈉、鉀和鎂第33章 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）綜合征第34章 急性貧血第35章 輸血反應(yīng)第36章 出血并發(fā)癥第37章 鐮狀細胞異常及急性卟啉病第38章 高凝患者第39章 術(shù)后惡心嘔吐第40章 腹腔間隔室綜合征第41章 急性肝功能異常和麻醉誘發(fā)性肝炎第42章 急性高血糖和低血糖第43章 腎上腺功能障礙第44章 病理性肥胖第45章 圍術(shù)期意外低溫第46章 體溫過高第47章 陣痛和分娩第48章 剖宮產(chǎn)術(shù)第49章 先兆子癇、子癇以及HE11P綜合征第50章 過敏與類過敏反應(yīng)第51章 病毒感染第3篇 麻醉設(shè)備第52章 侵入性監(jiān)測的并發(fā)癥第53章 心肺轉(zhuǎn)流第54章 火災(zāi)與爆炸第55章 電擊及電擊致死第56章 麻醉機故障第4篇 麻醉技術(shù)第57章 體位第58章 沙灘椅體位的并發(fā)癥第59章 全身麻醉藥物第60章 局部麻醉藥的不良反應(yīng)第61章 椎管內(nèi)麻醉第62章 神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯的相關(guān)損傷第63章 麻醉監(jiān)測管理第5篇 藥理學(xué)第64章 藥物的負面相互作用第65章 中草藥與非處方藥第6篇 麻醉醫(yī)師的風(fēng)險第66章 生物恐怖主義第67章 睡眠與疲勞第68章 化學(xué)性病因和放射線接觸第69章 藥物濫用與成癮名詞對照表索引

章節(jié)摘錄

病例介紹患者，男性，50歲，呈病態(tài)肥胖，有短暫右眼失明史，同時合并腎功能不全、慢性穩(wěn)定型心絞痛（Ⅱ級），擬擇期行選擇性椎體切除（L1～L4）及脊柱后固定術(shù)。術(shù)前應(yīng)激性鉈檢查發(fā)現(xiàn)左前降支（LAD）區(qū)域呈陽性。血管造影示LAD狹窄80％，遂放置金屬裸支架行冠狀血管成形術(shù)。后脊髓壓迫癥狀逐漸明顯，血管成形術(shù)后6周被迫行緊急手術(shù)治療。圍術(shù)期持續(xù)應(yīng)用阿司匹林但停用氯吡格雷。手術(shù)持續(xù)8小時，術(shù)中輸注4U紅細胞，曾有一過性低血壓，給予液體療法和間斷推注麻黃堿處理。術(shù)后入重癥監(jiān)測治療病房（ICU）。術(shù)后1d上午拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。患者訴左眼視力下降，右上肢感覺和肌力減退，診斷為球后缺血性視神經(jīng)病及臂叢神經(jīng)損傷。術(shù)后2d因支架內(nèi)血栓出現(xiàn)急性前壁心肌梗死、右眼短暫失明，及時處理后好轉(zhuǎn)。住院期間發(fā)生肺部感染，使用抗生素及無創(chuàng)通氣進行治療。術(shù)后45d出院，仍有上肢無力及視力減退。術(shù)后6個月左眼視力提高到20/25，但存有永久性左顳側(cè)偏盲。作為麻醉醫(yī)師，我們應(yīng)該考慮以下問題：所有這些并發(fā)癥術(shù)前預(yù)測到了嗎？術(shù)前檢查和準備是否充分？這些圍術(shù)期并發(fā)癥是否可以避免？如何預(yù)測并量化麻醉風(fēng)險？風(fēng)險是遭受傷害和損失的可能性（參見第1和第3章）。為什么要研究麻醉風(fēng)險？首先因為“無害治療”（primum non nocere）是醫(yī)療實踐的基本原則。其次，作為捍衛(wèi)患者安全的醫(yī)學(xué)人員的組成部分，麻醉醫(yī)師需要降低麻醉相關(guān)死亡率以及準確預(yù)測圍術(shù)期與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。第三，通過積極干預(yù)減少并發(fā)癥，通過積極處理潛在危險因素從而改善預(yù)后。雖然麻醉很少用于治療，但能促進診斷和治療，麻醉風(fēng)險評估實質(zhì)上就是圍術(shù)期風(fēng)險評估。因此，任何圍術(shù)期風(fēng)險研究都應(yīng)包括患者的疾病狀況和功能狀態(tài)的相互作用、外科技術(shù)、外科醫(yī)生的技能、手術(shù)操作的復(fù)雜性以及麻醉和術(shù)后管理等多個方面。

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《麻醉并發(fā)癥》為人民衛(wèi)生出版社出版。

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