小兒外科學(xué)

前言

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，國(guó)家對(duì)高素質(zhì)人才的需求與日俱增。但由于院系調(diào)整，一些醫(yī)學(xué)院校取消了兒科學(xué)系，小兒外科本科教學(xué)時(shí)數(shù)、內(nèi)容大為減少，研究生正在成為多數(shù)小兒外科中心的主要教學(xué)對(duì)象。然而，長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)外均缺乏供小兒外科研究生使用的教材，這嚴(yán)重地影響了小兒外科研究生的教學(xué)。所幸衛(wèi)生部教材辦公室和全國(guó)高等醫(yī)藥教材研究會(huì)在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，規(guī)劃并決定編寫(xiě)本套研究生教材，填補(bǔ)了我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育在此領(lǐng)域的空白。如何選擇有價(jià)值的研究課題是研究生最為關(guān)心的話題，研究生教育的目的就是要教給他們尋找課題的方法，并通過(guò)總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)以開(kāi)啟他們探索新方向的途徑。由于小兒外科研究生多數(shù)來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)系，他們對(duì)小兒外科疾病的認(rèn)識(shí)較為膚淺，這就增加了他們尋找研究方向的難度。因此本教材圍繞研究生課題的選擇與實(shí)施，著重介紹了小兒外科常見(jiàn)疾病的病因、病理、診斷與治療的發(fā)展歷程，從中提煉出臨床基礎(chǔ)研究應(yīng)具備的科研思路與方法。與此同時(shí)，還注重對(duì)現(xiàn)有的診斷和治療方法存在的優(yōu)勢(shì)和不足以及近百年來(lái)重大革新的思考與結(jié)果進(jìn)行評(píng)述，并指出未來(lái)的發(fā)展方向，使研究生能在短期內(nèi)掌握本學(xué)科的熱點(diǎn)與難點(diǎn)，也有利于他們從中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題。本書(shū)的全體參編者均為長(zhǎng)期從事小兒外科研究生教育的專家、學(xué)者，他們不但對(duì)所從事的專業(yè)有精深的研究，還熟悉研究生教育的特殊規(guī)律，對(duì)研究生課題的選擇、實(shí)施與評(píng)估也有豐富的經(jīng)驗(yàn)。特別是張金哲院士為本書(shū)撰寫(xiě)了總論，詳細(xì)介紹了他對(duì)小兒外科研究生教學(xué)的思考與期望。在本書(shū)的編寫(xiě)過(guò)程中，參編人員還就本書(shū)的編寫(xiě)目的、內(nèi)容及寫(xiě)作風(fēng)格進(jìn)行了多次商討，達(dá)成了廣泛共識(shí)。但編寫(xiě)研究生教材還是新生事物，由于我們的經(jīng)驗(yàn)不足，難免存在缺點(diǎn)與錯(cuò)誤，敬請(qǐng)讀者批評(píng)指正，以便再版時(shí)修正。本書(shū)編寫(xiě)過(guò)程中得到衛(wèi)生部教材辦公室及華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的大力支持，裘法祖院士在百忙之中對(duì)本教材的編寫(xiě)進(jìn)行了原則性指導(dǎo)，在此一并致謝！

內(nèi)容概要

　　該套教材內(nèi)容的設(shè)計(jì)主要圍繞研究生科研和臨床過(guò)程中實(shí)際遇到的問(wèn)題展開(kāi)。內(nèi)容上主要圍繞①現(xiàn)有診斷與治療的來(lái)源（發(fā)展歷程）與依據(jù)（循證醫(yī)學(xué)）；②現(xiàn)有的診療技術(shù)在實(shí)踐中具體應(yīng)該怎么做；③現(xiàn)有的診斷和治療還存在什么問(wèn)題；④啟發(fā)創(chuàng)新思維。編寫(xiě)過(guò)程中要選取對(duì)研究生來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有的五年制和八年制教材缺少、但研究生需要的內(nèi)容來(lái)進(jìn)行挖掘：對(duì)于五年制和八年制教材中已經(jīng)講解的問(wèn)題，盡可能不寫(xiě)。注重診療方法歷史沿革的描述，注重間接性的資料的提供：如著名的學(xué)者、單位、綜述、評(píng)價(jià)、相關(guān)網(wǎng)站等。回顧：主要涉及對(duì)一些發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)過(guò)程，某些診斷依據(jù)、治療方案的發(fā)展過(guò)程（比如有些原來(lái)認(rèn)為正確，后來(lái)經(jīng)過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)是錯(cuò)誤的）?，F(xiàn)狀：最新治療指南的解讀，目前診斷中的困惑，現(xiàn)有治療手段的局限與不足。展望：主要是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)。

書(shū)籍目錄

第一篇  總論　第一節(jié)　小兒外科病種的變化　第二節(jié)　小兒外科基本技術(shù)的發(fā)展　第三節(jié)　新時(shí)代小兒外科的思考第二篇　小兒神經(jīng)外科學(xué)　第一章　小兒腦積水外科治療的變遷與思考　　第一節(jié)　小兒腦積水概述　　第二節(jié)　小兒腦積水外科治療的變遷　　第三節(jié)　小兒腦積水分流術(shù)后感染的研究進(jìn)展　　第四節(jié)　內(nèi)鏡第三腦室造瘺術(shù)治療小兒腦積水　第二章　小兒松果體區(qū)腫瘤現(xiàn)代外科治療方式的再認(rèn)識(shí)　　第一節(jié)　松果體區(qū)腫瘤的定義與分類　　第二節(jié)　病因　　第三節(jié)　臨床癥狀與體征　　第四節(jié)　診斷方式　　第五節(jié)　外科治療方式的演變、疑惑及再認(rèn)識(shí)　　第六節(jié)　展望　第三章　脊髓栓系綜合征并脊膜膨出的現(xiàn)狀與展望　　第一節(jié)　發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)過(guò)程及展望　　第二節(jié)　脊髓栓系綜合征的診斷與處理策略　第四章　小兒顱腦外傷療中的爭(zhēng)議-　　第一節(jié)　年齡與顱腦外傷的關(guān)系　　第二節(jié)　去骨瓣減壓術(shù)在兒童重型顱腦創(chuàng)傷中的應(yīng)用　　第三節(jié)　亞低溫治療與顱腦外傷　　第四節(jié)　預(yù)防性抗癲癇治療的應(yīng)用　  第五節(jié)　腦細(xì)胞保護(hù)藥物的選擇  　第六節(jié)　顱腦外傷的營(yíng)養(yǎng)支持第三篇　小兒胸心外科學(xué)　第二章　胸壁畸形  　第一節(jié)　漏斗胸的手術(shù)治療進(jìn)展　  第二節(jié)　雞胸的發(fā)病原理和處理選擇  　第三節(jié)　其他幾種先天性胸壁畸形　第二章　小兒胸腔及肺疾病  　第一節(jié)　小兒肺囊性病變的分類特點(diǎn)及處理原則　  第二節(jié)　小兒乳糜胸的處理策略　第三章　小兒縱隔腫瘤的處理要點(diǎn)  　第一節(jié)　縱隔腫瘤的生理、解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與疾病及癥狀的關(guān)系　  第二節(jié)　縱隔腫瘤的處理要點(diǎn)　  第三節(jié)　診治需注意的事項(xiàng)  　第四節(jié)　并發(fā)癥　  第五節(jié)　小結(jié)和展望　第四章　小兒胸腔鏡的臨床應(yīng)用  　第一節(jié)　發(fā)展簡(jiǎn)史　  第二節(jié)　小兒胸腔鏡的操作特點(diǎn)  　第三節(jié)　小兒胸腔鏡的主要適應(yīng)證　  第四節(jié)　禁忌證、潛在的危險(xiǎn)和可能的并發(fā)癥  　第五節(jié)　展望　第五章　小兒先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的治療進(jìn)展  　第一節(jié)　概述　  第二節(jié)　肺動(dòng)脈高壓治療的昨天、今天及明天  　第三節(jié)　目前肺動(dòng)脈高壓的主流治療策略　  第四節(jié)　未來(lái)的研究方向及需思考的問(wèn)題　第六章　先天性心臟病的姑息手術(shù)  　第一節(jié)　增加肺血流姑息手術(shù)　……第四篇　小兒普通外科學(xué)第五篇　新生兒外科學(xué)第六篇　小兒腫瘤外科學(xué)第七篇　小兒泌尿外科學(xué)第八篇　小兒矯形外科學(xué)

章節(jié)摘錄

第一篇 總論第二節(jié) 小兒外科基本技術(shù)的發(fā)展一、手術(shù)技術(shù)（一）手術(shù)切口變化西醫(yī)外科（surgery）原意是切開(kāi)（surge），當(dāng)然要有個(gè)切口。小兒骨科遠(yuǎn)在很早以前就用手法整復(fù)治療骨折脫位、矯正畸形。后來(lái)也發(fā)展了小切口皮下切開(kāi)輔助手法整復(fù)。小兒腹部外科正式推廣之后，切開(kāi)經(jīng)驗(yàn)豐富，麻醉技術(shù)提高，為了手術(shù)探查便利，切口趨向于擴(kuò)大。到20世紀(jì)70年代后盛行腹部縱貫、橫貫及胸腹貫通切口，特別是巨大腫瘤切除手術(shù)。理由是操作空間大、視野廣、減少牽拉擠壓、提高完整切除率。然而大切口畢竟損傷大、出血多，家長(zhǎng)當(dāng)然反對(duì)，醫(yī)生也不太歡迎。因此改進(jìn)技術(shù)，縮小切口，推出了嬰兒環(huán)臍切口與幼兒麥?zhǔn)锨锌陂_(kāi)腹探查。20世紀(jì)80年代，腹腔鏡手術(shù)迅速發(fā)展，對(duì)開(kāi)放手術(shù)技術(shù)進(jìn)行了徹底革命。我國(guó)小兒腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展較晚。不過(guò)近十年來(lái)進(jìn)步很快，全國(guó)各地都已列為常規(guī)手術(shù)的一部分。從醫(yī)生與患者的要求看來(lái)，腹腔鏡手術(shù)大有占領(lǐng)腹部手術(shù)主要陣地之勢(shì)。它可以單獨(dú)使用，也可以配合切開(kāi)手術(shù)大大縮小切口。此項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)起步雖晚，但目前技術(shù)發(fā)展水平，正急步趕到國(guó)際前列。（二）微創(chuàng)外科與腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)外科不只是小切口，而且要減少手術(shù)創(chuàng)傷。包括內(nèi)臟（部）組織的暴露、牽拉、移位、壓擠、損傷、出血等各種損害形式，也包括各種創(chuàng)傷的輕重程度不同和創(chuàng)傷作用的時(shí)間長(zhǎng)短。腹腔鏡手術(shù)基本上以上述條件為發(fā)展指標(biāo)，然而目前尚有很多不足之處，正待研究改進(jìn)。1.氣腹問(wèn)題嬰兒腸內(nèi)多氣，腹腔內(nèi)操作空間小，氣腹高壓干擾呼吸并且增加CO2吸收?，F(xiàn)在也有些機(jī)械撐開(kāi)器，尚不成功，較長(zhǎng)的手術(shù)目前常需高壓、平壓間斷操作。2.觸覺(jué)問(wèn)題腹腔鏡視野小的問(wèn)題經(jīng)過(guò)高伸縮景深顯微屏幕技術(shù)已有改善，但觸覺(jué)問(wèn)題仍是空白。能否把測(cè)壓、測(cè)溫及超聲波探頭置入腹腔鏡，有待解決。觸覺(jué)問(wèn)題的解決肯定有利于避免術(shù)中意外大出血。

編輯推薦

《小兒外科學(xué)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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