腸道病毒71型手足口病

前言

手足口病是由多種腸道病毒（以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見）引起的急性傳染病。多見于學(xué)齡前兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹或皰疹性咽峽炎為主要特征。少數(shù)重癥病例（多由EV71感染引起）可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫及急性弛緩性癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥，并導(dǎo)致較高的病死率和致殘率，嚴(yán)重危害兒童身體健康和生命安全，被有些學(xué)者喻為2、世紀(jì)的"脊髓灰質(zhì)炎"。迄今尚缺乏有效的抗病毒治療藥物和預(yù)防性疫苗，這給廣大醫(yī)務(wù)工作者帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。近年來，我國某些地區(qū)發(fā)生較大規(guī)模的手足口病疫情，并有繼續(xù)蔓延的趨勢。為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)本病的防治工作，衛(wèi)生部于2008年5月2曰起，將其列為丙類傳染病管理。深圳市第三人民醫(yī)院院長周伯平教授等臨床和基礎(chǔ)研究專家，在長期從事EV71型手足口病防治研究的基礎(chǔ)上，廣泛收集了國內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料，充分歸納了國內(nèi)外研究的最新成果。編著了《腸道病毒71型手足口病》一書，系統(tǒng)地概括了本病的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷、治療與護(hù)理、預(yù)防，以及中醫(yī)診療和典型病例介紹等，圖文并茂，內(nèi)容豐富，反映了國內(nèi)外對(duì)本病研究的最新成果。本書的出版無疑對(duì)從事臨床和基礎(chǔ)研究的醫(yī)務(wù)工作者及傳染病預(yù)防控制人員有較大的參考價(jià)值和指導(dǎo)意義，并將對(duì)我國防治和控制手足口病作出重大貢獻(xiàn)。

內(nèi)容概要

　  腸道病毒71型手足口病是由腸道病毒71型感染所引起的一種急性傳染病。多數(shù)患者病情經(jīng)過良好，少數(shù)重癥患兒可發(fā)生無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫及急性弛緩性癱瘓等并發(fā)癥，主要發(fā)生在小于3歲的嬰幼兒，造成較高的病死率和致殘率，嚴(yán)重危害兒童身體健康和生命安全，被喻為21世紀(jì)的“脊髓灰質(zhì)炎”。    自1969年首次從美國加利福尼亞一名患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的手足口病嬰兒糞便標(biāo)本中分離出EV71型病毒以來，手足口病在世界各地曾出現(xiàn)多次大流行。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利等國家相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主要臨床特征的EV71型手足口病流行，并導(dǎo)致較高的病死率和致殘率。1997年以來，EV71感染為主的手足口病在馬來西亞、中國臺(tái)灣、新加坡等地大規(guī)模暴發(fā)流行。1998年中國臺(tái)灣發(fā)生迄今最大的一次主要為EV71型手足口病流行，共報(bào)告129106例手足口病或皰疹性咽峽炎病例，其中重癥患1405例，死亡78例。中國內(nèi)地自1981年在上海始見本病，此后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北及廣東等十幾個(gè)省市均有EV71型手足口病的發(fā)生和流行。特別值得注意的是近年來本病流行有蔓延增多趨勢。2008年3月10日至5月31日短短時(shí)間內(nèi)安徽阜陽共報(bào)告手足口病7470例，共發(fā)現(xiàn)111例重癥病例，其中死亡23例，病死率0.31％。    本病傳播途徑復(fù)雜，目前尚缺乏安全有效的疫苗與抗病毒治療藥物。這給本病的預(yù)防控制及重癥患兒的救治帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。    深圳市第三人民醫(yī)院、深圳市兒童醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院及深圳市疾病預(yù)防控制中心等單位的60多位從事一線臨床和研究工作的專家和科研人員認(rèn)真總結(jié)在本病防治過程中的理論技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)閱讀大量國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)資料，充分吸收國內(nèi)外的最新研究成果，共同編著了《腸道病毒71型手足口病》一書。本書共分15章，重點(diǎn)闡述了EV71型手足口病的流行病學(xué)特征、病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理變化、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床診斷、治療及預(yù)防等內(nèi)容。該書是一本內(nèi)容翔實(shí)、圖文并茂的新發(fā)傳染病專著。    在本書編寫的過程中，我們力求使本書內(nèi)容全面豐富、新穎實(shí)用、深入淺出。

書籍目錄

第一章　概述  第一節(jié)　手足口病的概念與定義    一、手足口病的定義：．    二、EV71型手足口病的定義  第二節(jié)　手足口病的發(fā)現(xiàn)與病原體確認(rèn)過程    一、手足口病的發(fā)現(xiàn)    二、EV71型手足口病的發(fā)現(xiàn)    三、EV71、CoxAl6及其他腸道病毒在手足口病病原學(xué)中的地位及其相互關(guān)系  第三節(jié)　手足口病重大流行事件及對(duì)人類社會(huì)的危害和影響    一、全球重大流行事件    二、國內(nèi)重大流行事件    三、對(duì)嬰幼兒和兒童健康的危害    四、對(duì)家庭、社會(huì)、政府部門和經(jīng)濟(jì)的影響  第四節(jié)　防控現(xiàn)狀及存在的問題    一、現(xiàn)有防控措施及其局限性    二、存在問題  第五節(jié)　展望    一、今后研究重點(diǎn)    二、對(duì)疫苗研究前景與疾病控制的展望第二章　病原學(xué)  第一節(jié)　EV71型的發(fā)現(xiàn)與分型    一、EV71型的發(fā)現(xiàn)    二、人類腸道病毒血清分型及EV71與其他腸道病毒的親緣關(guān)系  第二節(jié)　病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)與理化特征    一、EV71型的形態(tài)結(jié)構(gòu)    二、理化特征  第三節(jié)　病毒的分子生物學(xué)特陛    一、EV71基因結(jié)構(gòu)及其編碼蛋白    二、EV71病毒的感染與復(fù)制  第四節(jié)　EV71的分離培養(yǎng)    一、細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒的優(yōu)勢    二、病毒的細(xì)胞培養(yǎng)  第五節(jié)　EV71的免疫學(xué)特征    一、非特異性免疫    二、B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫    三、T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫  第六節(jié)　EV71的致病毒力決定結(jié)構(gòu)    一、所致疾病    二、病毒的毒力決定結(jié)構(gòu)第三章　流行病學(xué)  第一節(jié)　流行概況    一、全球流行概況    二、國內(nèi)流行概況  第二節(jié)　傳染源  第三節(jié)　傳播途徑    一、糞一口途徑（消化道傳播）    二、接觸傳播    三、呼吸道傳播    四、水源傳播    五、醫(yī)源性傳播    六、母嬰傳播    七、蟲媒傳播    八、特殊交通工具傳播  第四節(jié)　易感人群    一、易感人群    二、病后的免疫力    三、預(yù)防和控制  第五節(jié)　流行特征    一、流行季節(jié)    二、人群分布    三、年齡分布    四、地區(qū)分布    五、流行方式    六、近年EV71型手足口病的流行特征  第六節(jié)  影響流行的自然與社會(huì)因素    一、生物因素的影響    二、氣候環(huán)境的影響    三，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響    四、人口因素的影響    五、宿主因素    六、病毒因素  第七節(jié)　血清流行病學(xué)    一、血清流行病學(xué)定義    二、常用血清學(xué)的檢測方法和結(jié)果判定    三、血清流行病學(xué)的應(yīng)用  第八節(jié)　分子流行病學(xué)    一、EV71基因分型和全球分布    二、EV71基因樹狀結(jié)構(gòu)分析    三、分子流行病學(xué)調(diào)查的意義　　……第四章　發(fā)病機(jī)制與病理第五章　臨床表現(xiàn)第六章　并發(fā)癥和后遺癥第七章　實(shí)驗(yàn)室檢查第八章　影像學(xué)及特殊檢查第九章　診斷與鑒別診斷第十章　治療第十一章　典型病例介紹第十二章　預(yù)后第十三章　中醫(yī)診療與預(yù)防第十四章　臨床護(hù)理第十五章　預(yù)防

章節(jié)摘錄

插圖：除了病毒因素，宿主和環(huán)境因素也可能與EV71的易感性和臨床預(yù)后有關(guān)。多因素回歸分析的結(jié)果表明，患兒年齡是EV71感染致重癥或死亡病例的最顯著高危因素，尤其是3歲以下的兒童。此外，與年齡相關(guān)的機(jī)體免疫狀態(tài)和是否獲得其他腸道病毒感染所致的交叉免疫也很重要。臺(tái)灣的研究報(bào)告提示，HFMD疫情發(fā)生前的血清腸道病毒抗體陽性率與EV71感染所致重癥或死亡病例的發(fā)生率關(guān)系密切。1994-1997年，臺(tái)灣嬰幼兒EV71抗體的陽性率由7％一11％下降到了3％一4％，人群基礎(chǔ)免疫水平的下降，被認(rèn)為是導(dǎo)致1998年中國臺(tái)灣HFMD大流行的重要因素。一項(xiàng)體外研究也證實(shí)，EV71與柯薩奇病毒A16型（Coxsackie A16 virus，Cox A16）間存在著部分交叉免疫保護(hù)的證據(jù)：在ELISA試驗(yàn)中，Cox A16中和抗體能與EV7]抗原產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)；在感染細(xì)胞模型試驗(yàn)中，一定劑量的Cox A16中和抗體能阻斷EV71對(duì)橫紋肌肉瘤細(xì)胞的感染致病作用；采用Cox A16免疫實(shí)驗(yàn)小鼠，可以明顯降低EV71感染攻擊后的致死率，見圖4-6。宿主的體液免疫反應(yīng)狀態(tài)似乎與疾病的嚴(yán)重程度關(guān)系不大。有學(xué)者比較了普通和伴發(fā)腦膜腦炎重癥HFMD患兒的EV71中和抗體滴度，兩組間無顯著差別；然而，重癥患兒發(fā)病前多數(shù)有HFMD患者的密切接觸史，提示病毒暴露水平或感染劑量可能與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。

編輯推薦

在《腸道病毒71型手足口病》編寫的過程中，我們力求使《腸道病毒71型手中部口病》內(nèi)容全面豐富、新穎實(shí)用、深入淺出。

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