關(guān)節(jié)炎診斷與治療

前言

由兩塊相鄰的骨端連接而成的關(guān)節(jié)是人體正常結(jié)構(gòu)的一部分。關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)炎癥為特征的疾病，其病因包括感染、創(chuàng)傷、變性、免疫異常、代謝紊亂和其他。關(guān)節(jié)炎是人類最常見的疾病類別之一。美國的一份資料指出，在一般人群中有關(guān)節(jié)炎癥狀和背痛者占：30％，需要求醫(yī)者占20％，及南此致殘者占5％～10％。因此，關(guān)節(jié)炎已成為人群中慢性失能的頭號(hào)原因。我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的患病率和美國相近.加上已有易患骨關(guān)節(jié)炎的l_3億老年人和其他關(guān)節(jié)炎，據(jù)此保守估計(jì)，我國關(guān)節(jié)炎患者已過億。鑒于全球許多國家有相似病情，世界衛(wèi)生組織于2000年啟動(dòng)了“骨與關(guān)節(jié)十年”行動(dòng)，表明將關(guān)節(jié)疾病作為一個(gè)重要的公眾健康、殘疾甚至死亡威脅的問題加以嚴(yán)肅對(duì)待。關(guān)節(jié)炎有急有慢，有輕有重，部位有四肢或脊柱，治療有同有異，轉(zhuǎn)歸各不相同。但是，各種關(guān)節(jié)炎有共同的癥狀和體征。如，早期為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、發(fā)僵和活動(dòng)受限；晚期為關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直和失能。在如此相同的臨床表現(xiàn)下，人們是如何將百余種不同的關(guān)節(jié)炎加以區(qū)別而作出不同的診斷呢？為此，編者們介紹了各種關(guān)節(jié)炎各自的縱向特征和相互的橫向異同，也就是從共性中找個(gè)性，從鑒別中確立正確診斷。許多專家強(qiáng)調(diào)。好的病史和體檢是診斷關(guān)節(jié)炎的最重要前提，醫(yī)師必須檢查患者。那種草率地單憑類風(fēng)濕因子陽性就診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，或HLA.B27陽性就診斷強(qiáng)直性脊柱炎的做法是錯(cuò)誤的。關(guān)節(jié)炎，尤其慢性，往往伴隨終身。因此，關(guān)節(jié)炎的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)和復(fù)雜的工程?？偟牟呗砸螅涸缭\斷早治療；既要急于緩解癥狀，又要著手控制疾病發(fā)展；既要因人而異選用有效藥物.又要善于制訂聯(lián)合幾種藥物的增效方案；既要著眼于治療關(guān)節(jié)炎，又不忽略其他全身情況；既要看到藥物的療效，又不放松其毒性反應(yīng)；既要熟悉疾病活動(dòng)表現(xiàn)，又要掌握病情緩解指標(biāo)；既要了解內(nèi)科治療的作用，又會(huì)不失時(shí)機(jī)地選擇外科治療?？傊皶r(shí)、合理、有效、長(zhǎng)期和安全的治療給關(guān)節(jié)炎患者帶來的將是高質(zhì)量的生活和樂趣，也是本書撰寫的意圖之一。本書的編者們，在自己十幾年甚至半個(gè)多世紀(jì)的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，并參閱大量資料，精心整理，為讀者介紹了80余種關(guān)節(jié)炎，堪稱目前國內(nèi)不可多得的新關(guān)節(jié)炎專著。本書內(nèi)容豐富，資料新穎，文字簡(jiǎn)潔，便于學(xué)用。希望它能成為讀者的良師益友。在此，我要衷心感謝為本書成功出版付出辛勤勞動(dòng)的各位編著者和秘書李勝光醫(yī)師。當(dāng)我們盡力為讀者奉獻(xiàn)上這本新書而感到無比興奮之時(shí)，我們已意識(shí)到書中可能存在不少缺點(diǎn)和不足。在此，我們誠懇希望得到讀者的指正。

內(nèi)容概要

本書是一本論述各種特發(fā)性和由相關(guān)疾病并發(fā)的關(guān)節(jié)炎專著，書中收集了80余種關(guān)節(jié)炎，共33章?！　』A(chǔ)部分介紹了關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)和功能、關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因子及物理診斷學(xué)；　　輔助部分介紹了與關(guān)節(jié)炎診斷或治療相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、關(guān)節(jié)鏡及滑膜檢查；　　臨床部分著重于對(duì)各種關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療的介紹。其中，對(duì)感染性關(guān)節(jié)炎和人們不太熟悉而并非少見的關(guān)節(jié)炎有較多描述。　　同時(shí)介紹了近年來治療關(guān)節(jié)炎的藥物及生物制劑的發(fā)展，以及適時(shí)的外科治療的新觀點(diǎn)，展示了關(guān)節(jié)炎治療的新篇章?！　”緯瞧駠鴥?nèi)不可多得的內(nèi)容豐富、描述細(xì)致的新關(guān)節(jié)炎專著，有很高的實(shí)用性和理論價(jià)值，可供風(fēng)濕專業(yè)醫(yī)師及全科、骨科、影像科及理療科等醫(yī)師參閱，并可作為研究生、進(jìn)修生及基層和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)教材。

書籍目錄

第一篇　總論　第一章　關(guān)節(jié)炎史　第二章　肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織　第三章　關(guān)節(jié)炎發(fā)病的相關(guān)因素　第四章　炎性介質(zhì)與關(guān)節(jié)炎　第五章　關(guān)節(jié)炎診斷基礎(chǔ)　第六章　關(guān)節(jié)檢查法　第七章　關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查　第八章　關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查　第九章　關(guān)節(jié)滑膜檢查　第十章　關(guān)節(jié)鏡檢查第二篇　各論　第十一章　感染性關(guān)節(jié)炎　第十二章　感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎　第十三章　骨性關(guān)節(jié)炎　第十四章　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎　第十五章　血清陰性脊柱關(guān)節(jié)痕　第十六章　銀屑病關(guān)節(jié)炎　第十七章　痛風(fēng)　第十八章　其他晶體沉積病　第十九章　成人斯蒂爾病　第二十章　幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎　第二十一章　其他關(guān)節(jié)炎　第二十二章　類似關(guān)節(jié)炎的軟組織和骨病　第二十三章　與結(jié)締組織病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎　第二十四章　與其他系統(tǒng)疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎　第二十五章　關(guān)節(jié)炎的病情評(píng)定方法　第二十六章　關(guān)節(jié)炎的藥物及其他治療　第二十七章　關(guān)節(jié)炎的免疫生物學(xué)治療　第二十八章　關(guān)節(jié)炎的外科治療　第二十九章　關(guān)節(jié)炎的物理因子治療　第三十章　關(guān)節(jié)和軟組織的治療注射　第三十一章　關(guān)節(jié)炎的補(bǔ)充和替代治療　第三十二章　關(guān)節(jié)炎與性生活、妊娠和分娩　第三十三章　關(guān)節(jié)炎患者的生活指導(dǎo)索引

章節(jié)摘錄

第一章　關(guān)節(jié)炎史關(guān)節(jié)炎是指人體關(guān)節(jié)及其鄰近軟組織的炎性疾病。據(jù)人們對(duì)古代人類骨骼病變分析推測(cè)，早在3000年前已有類似強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis．AS）和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）的骨關(guān)節(jié)改變。希臘名醫(yī)希波克拉底在2400多年前的論述中已有關(guān)于痛風(fēng)的記載?？梢?，關(guān)節(jié)炎是一類古老的疾病，但達(dá)到今天的認(rèn)識(shí)水平卻經(jīng)歷了幾百年的漫長(zhǎng)摸索。因此，我們有必要從近代史中追溯先人們?cè)谡J(rèn)識(shí)各種關(guān)節(jié)炎所作的貢獻(xiàn)，并從中得到啟示。（一）直觀中的疑問——關(guān)節(jié)炎不止一種幾個(gè)世紀(jì)以來，先行者們從與無數(shù)患者的接觸中感到關(guān)節(jié)炎不止一種。如曾描述： “痛風(fēng)主要發(fā)生在成年男性、生活富裕、身體強(qiáng)壯者，并與暴飲暴食和性生活過度有關(guān)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見于女性、虛弱與貧窮者；風(fēng)濕熱是年輕人的一種急性、游走性關(guān)節(jié)炎?！碑?dāng)時(shí)的人們既懷疑又無法將各種關(guān)節(jié)炎加以區(qū)別時(shí)，只好將其混為一體，痛風(fēng)或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎似可替代一切。（二）實(shí)驗(yàn)室成果推動(dòng)了關(guān)節(jié)炎的區(qū)分17世紀(jì)以來，國外許多學(xué)者相繼從痛風(fēng)患者的痛風(fēng)石、尿結(jié)石、皮下組織和關(guān)節(jié)軟骨檢出尿酸鹽結(jié)晶。l876年Garrod AB推測(cè)，急性痛風(fēng)是因尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)或鄰近組織所致。1962年Mccarty H等在關(guān)節(jié)腔注入單水尿酸鈉并誘發(fā)了實(shí)驗(yàn)性急性關(guān)節(jié)炎，從而證實(shí)了Garrod的推測(cè)正確。

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《關(guān)節(jié)炎診斷與治療》為人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。

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