實(shí)用肩關(guān)節(jié)鏡學(xué)

前言

　　近十余年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)碼成像技術(shù)的發(fā)展，包括關(guān)節(jié)鏡在內(nèi)的高清晰影像設(shè)備和各種精密醫(yī)療器械不斷涌現(xiàn)，為骨科臨床手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展創(chuàng)造了有利條件。在過去的兩千年中，盡管肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和疾病類別沒有發(fā)生變化，但是肩關(guān)節(jié)損傷的診治方法卻在不斷改進(jìn)。自從1970年關(guān)于肩關(guān)節(jié)鏡的首次臨床報(bào)道以來，肩關(guān)節(jié)鏡一直在擴(kuò)展著我們的視野和治療肩關(guān)節(jié)疾病。現(xiàn)在，大多數(shù)需要外科治療的肩關(guān)節(jié)疾病都可以完全由肩關(guān)節(jié)鏡完成診斷、評(píng)價(jià)、治療?！　‰S著國(guó)際交往的增加，國(guó)外新的臨床骨科概念、理論、技術(shù)不斷引入國(guó)內(nèi)，使我國(guó)骨科取得了迅速的發(fā)展，極大地縮小了與國(guó)際骨科界的水平差距，同時(shí)帶動(dòng)了各地區(qū)骨科的發(fā)展。華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院骨科秉承謙虛、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的優(yōu)良傳統(tǒng)，歷來重視與國(guó)際骨科界的交流與學(xué)習(xí)協(xié)作，不斷派出人員至歐、美學(xué)習(xí)先進(jìn)的骨科臨床手術(shù)技術(shù)，并轉(zhuǎn)化為自身醫(yī)療技術(shù)特色。王洪教授作為華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)鏡及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)帶頭人，曾先后赴美國(guó)、德國(guó)學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，回國(guó)后率先在湖北省及中南地區(qū)開展了關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶修復(fù)和重建術(shù)、肩關(guān)節(jié)鏡及髖、踝、肘關(guān)節(jié)鏡下眾多新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，以順應(yīng)世界骨科學(xué)界的發(fā)展潮流，在國(guó)內(nèi)骨科關(guān)節(jié)鏡學(xué)界的影響與日俱增，得到了眾多國(guó)內(nèi)外知名專家教授的高度評(píng)價(jià)?！　≡谥髯g王洪教授帶領(lǐng)下參與該書翻譯的十多位青年骨科醫(yī)師是一個(gè)富有創(chuàng)造力和意志力的團(tuán)體，他們?cè)谠摃姆g出版中作出了巨大貢獻(xiàn)。盡管臨床工作忙碌，專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，還要承擔(dān)重大的責(zé)任，他們?nèi)匀蝗蝿谌卧沟匕褔?guó)外先進(jìn)工作和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的這一價(jià)值非凡的教學(xué)資料提供給我們。本書充分展示了目前肩關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展?fàn)顩r，給骨科醫(yī)師提供了一個(gè)很有價(jià)值的資源，包含了成功完成肩關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)所必須具備的技能，內(nèi)容翔實(shí)并更好地展示了手術(shù)細(xì)節(jié)。我相信該書會(huì)有助于讀者培養(yǎng)綜合思維能力，克服各種挑戰(zhàn)，提高肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)操作技能。

內(nèi)容概要

競(jìng)技體育的發(fā)展和現(xiàn)代制造業(yè)的發(fā)展，使肩關(guān)節(jié)的損傷愈來愈多見，使用合適的手術(shù)方式使肩關(guān)節(jié)的功能得到更好的保存和修復(fù)成了手術(shù)醫(yī)師需考慮的首要問題之一。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的開展無疑能使損傷肩關(guān)節(jié)的功能得到很好的保存和修復(fù)。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡外科已有了長(zhǎng)足的發(fā)展，對(duì)肩關(guān)節(jié)的解剖、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療的認(rèn)識(shí)得到了進(jìn)一步的加深。同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡的技術(shù)、操作、器械、植入物和設(shè)備也得到了飛速的發(fā)展，這就迫切需要一本更新的、與以往不同的教科書，這是我們引進(jìn)該書的原因。    肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不再局限于骨及軟組織的清除。在這以前，絕大多數(shù)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用作盂肱關(guān)節(jié)的診斷性探查、游離體摘除、肩峰下減壓以及鎖骨遠(yuǎn)端的切除。如今，我們見證了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的飛躍發(fā)展，并開始將這些技術(shù)應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)的修復(fù)和重建，使得現(xiàn)有的肩關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)可以用來修復(fù)全層的肩袖撕裂、糾正盂肱關(guān)節(jié)多向不穩(wěn)、重新固定盂唇損傷以及治療難治性肩關(guān)節(jié)僵直等，并能取得比傳統(tǒng)的開放性手術(shù)更好的手術(shù)效果。    本書前4章的內(nèi)容主要介紹了開展肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所需的器械、打結(jié)技術(shù)、手術(shù)體位、肩關(guān)節(jié)的解剖方面的內(nèi)容，掌握這些內(nèi)容，是進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作的基礎(chǔ)。后面章節(jié)主要介紹肩關(guān)節(jié)多種病損關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)治療，向讀者全面呈現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的整個(gè)過程。本書向初學(xué)者提供了了解關(guān)節(jié)鏡和學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡操作的機(jī)會(huì)，可以使初學(xué)者對(duì)關(guān)節(jié)鏡下的治療有個(gè)整體的了解。在該書中，作者也向讀者提供了諸多其個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和方法，使得讀者按該書進(jìn)行操作時(shí)可以取得更好的效果，閱讀本書，可以使得讀者學(xué)以致用。誠(chéng)然，關(guān)節(jié)鏡下治療肩關(guān)節(jié)的損傷很多，作者并未閉門造車，而是在前人的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善相關(guān)的手術(shù)操作，并且每種術(shù)式都有相應(yīng)的近遠(yuǎn)期隨訪觀察來證實(shí)其療效，所以該書具有很好的操作性。

作者簡(jiǎn)介

王洪，男，1964年生，華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。
　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，湖北省骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組組長(zhǎng)，華裔骨科學(xué)會(huì)會(huì)員，《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》特邀編輯，美國(guó)中華骨科雜志特邀編輯，湖北省及武漢市司法醫(yī)學(xué)鑒定專家委員會(huì)委員。從事關(guān)節(jié)鏡及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和骨與關(guān)節(jié)疾病以及生物材料和組織工程的研究?，F(xiàn)已發(fā)表論文30余篇，參編著書8部，其中副主編1部。參加國(guó)家自然科學(xué)基金及省級(jí)課題多項(xiàng)。發(fā)明專利一項(xiàng)，負(fù)責(zé)衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)視聽教材《頸椎病的診斷和治療》一項(xiàng)。1997年在香港中文大學(xué)威爾遜親王醫(yī)院參加中國(guó)醫(yī)師高級(jí)進(jìn)修班，學(xué)成后在湖北省率先開展關(guān)節(jié)鏡鏡下手術(shù)治療。當(dāng)時(shí)可以在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù)及其縫合手術(shù)，滑膜切除術(shù)，骨性關(guān)節(jié)炎病灶清理術(shù)，游離體摘除術(shù)、前后交叉韌帶修復(fù)和重建術(shù)、關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，髕骨半脫位及髕股紊亂癥關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解內(nèi)側(cè)支持帶緊束等所有膝關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，以及肩關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡下治療。2003年在德國(guó)進(jìn)修關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和人工髖和膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)。2005年在美國(guó)匹茲堡大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。多次到美國(guó)參加AAOS和ISAKOS。
　　現(xiàn)主要從事膝關(guān)節(jié)疾病、肩關(guān)節(jié)疾病、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡下診斷與治療，人工關(guān)節(jié)置換治療髖、膝、肩關(guān)節(jié)疾病。

書籍目錄

第一篇 解剖與技巧　第1章 側(cè)臥位下的肩關(guān)節(jié)鏡診斷　第2章 診斷性肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)：沙灘椅位　第3章 肩關(guān)節(jié)解剖　第4章 肩關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)中的關(guān)節(jié)鏡打結(jié)技術(shù)第二篇 盂肱病理學(xué)　第5章 肩關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療　第6章 滑膜切除治療滑膜疾病第三篇 SLAP和肱二頭肌損傷　第7章 SLAP損傷的治療　第8章 關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱固定術(shù)第四篇 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)　第9章 用suretac技術(shù)關(guān)節(jié)鏡下治療肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)　第10章 關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)前盂唇縫合錨釘穩(wěn)定術(shù)　第11章 盂肱關(guān)節(jié)后側(cè)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)鏡治療　第12章 多向不穩(wěn)：肩關(guān)節(jié)折疊緊縮術(shù)　第13章 關(guān)節(jié)鏡下治療多向不穩(wěn)定：熱攣縮技術(shù)　第14章 關(guān)節(jié)鏡下無結(jié)縫合錨技術(shù)重建肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定性第五篇 肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直　第15章 凍結(jié)肩的關(guān)節(jié)鏡治療第六篇 肩下疾病和肩袖撕裂傷　第16章 關(guān)節(jié)鏡肩峰下減壓術(shù)　第17章 不完全性肩袖撕裂的關(guān)節(jié)鏡治療　第18章 關(guān)節(jié)鏡在修復(fù)肩袖全層撕裂傷中的應(yīng)用　第19章 關(guān)節(jié)鏡治療嚴(yán)重肩袖損傷　第20章 關(guān)節(jié)鏡下肩胛下肌腱修復(fù)術(shù)　第21章 關(guān)節(jié)鏡治療鈣化性肌腱炎　第22章 關(guān)節(jié)鏡下間接肩峰下入路鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)　第23章 肩鎖關(guān)節(jié)切除術(shù)：直接經(jīng)上部入路　第24章 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)　第25章 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥索引

章節(jié)摘錄

　　醫(yī)源性損傷／器械和內(nèi)植物斷裂／組織反應(yīng)　　醫(yī)源性損傷可以發(fā)生在任何操作或設(shè)備。這種損傷最容易發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨，損傷一般是由于內(nèi)鏡或器械操作不小心引起。手術(shù)人路需要正確的定位，如果入路錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致不必要的反復(fù)插管操作，鉆頭套筒，鉆頭，其他插入物等都會(huì)加重肩袖的壓力，這些都同樣會(huì)引起器械斷裂和損傷關(guān)節(jié)軟骨。損傷也見于過度清理肩袖或盂唇組織，不必要的修復(fù)正常變異，或者強(qiáng)行進(jìn)入正常的關(guān)節(jié)（例如，肩峰下減壓時(shí)，進(jìn)入了肩鎖關(guān)節(jié)平面）?！　∩锟晌諆?nèi)植物的出現(xiàn)偶爾也會(huì)引起組織反應(yīng)，首先見于使用sL|retac器械（圖25.1 ）。任何生物植入物都可以引起過度的滑膜增生反應(yīng)和異物反應(yīng)。但遺憾的是，術(shù)前識(shí)別具有這一危險(xiǎn)的病人目前還是不可能的。種器械和內(nèi)植物。醫(yī)源性創(chuàng)傷可通過熟悉正常解剖和正確仔細(xì)的外科操作加以避免。操作器械如鉆頭套筒和觀察儀器時(shí)避免用力過大，避免不正確的放置內(nèi)植物。器械在取出前一定要仔細(xì)檢查以確保沒有任何東西殘留。錨釘可能脫出或者松動(dòng)，必須確保安放位置正確并在插入時(shí)緊固。用于取出金屬碎片的特殊器械，包括關(guān)節(jié)鏡用攫取鉗以及一種叫做“金毛尋回犬”的取出裝置應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備。一次性套管應(yīng)毀型并小心處理。最后，記得要準(zhǔn)備必要的備用器械，以免因此而放棄手術(shù)或者影響手術(shù)?！　∩窠?jīng)損傷　　神經(jīng)損傷是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0～30％。這類損傷絕大多數(shù)是神經(jīng)失用，基本可以治愈。最常見的神經(jīng)損傷是手術(shù)入路時(shí)損傷皮神經(jīng)，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中3.3 ％病人發(fā)生，表現(xiàn)為中度（但是持久的）感覺缺失。可以通過僅切開皮膚然后鈍性分離下面的軟組織加以避免。　　手術(shù)入路必須在安全區(qū)域，這樣既可以到達(dá)盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下，又可避免操作器械時(shí)損傷的危臉。

圖書封面

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