實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

前言

　　實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的前身——臨床檢驗(yàn)在過(guò)去一直是診斷學(xué)的附屬學(xué)科。近年來(lái)隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)生物信息學(xué)等相關(guān)學(xué)科的迅猛發(fā)展，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)作為獨(dú)立學(xué)科的位置凸顯，5年制醫(yī)學(xué)本科生的診斷學(xué)教材經(jīng)歷了幾十年的改革和發(fā)展，創(chuàng)建獨(dú)立完善的新學(xué)科——實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)已勢(shì)在必行，水到渠成。為了適應(yīng)我國(guó)高等教育的改革和發(fā)展，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)8年制教材已從2005年開(kāi)始獨(dú)立成冊(cè)。教育部在“十一五”規(guī)劃中規(guī)定獨(dú)立編寫(xiě)五年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教材。這是學(xué)科發(fā)展的必然，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的結(jié)果?！　?shí)驗(yàn)診斷學(xué)與檢體診斷、影像診斷是診斷學(xué)的三大組成部分。它是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科。本學(xué)科的任務(wù)是引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)充分利用、科學(xué)分析臨床檢驗(yàn)所提供的檢驗(yàn)信息和情報(bào)。準(zhǔn)確進(jìn)行臨床診斷、鑒別診斷、觀察療效、判斷預(yù)后和預(yù)防疾病，掌握診斷方法，提高診斷水平。因此實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)既是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)生的必修科，也是重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)課程。同時(shí)，隨著國(guó)家健康戰(zhàn)略重點(diǎn)的前移，實(shí)驗(yàn)診斷的數(shù)據(jù)也廣泛應(yīng)用在健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)和高危人群的預(yù)警等非臨床領(lǐng)域中?！　”緯?shū)由國(guó)內(nèi)在。臨床實(shí)驗(yàn)診斷領(lǐng)域?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)術(shù)造詣精深的高等院校專(zhuān)家教授嘔心瀝血，百忙中花費(fèi)了大量時(shí)間和精力精心策劃和撰寫(xiě)。　　本書(shū)力圖充分反映改革開(kāi)放以來(lái)教學(xué)改革的成果，在不破壞診斷學(xué)原體系的前提下引入了實(shí)驗(yàn)診斷的路徑和病例等相關(guān)內(nèi)容，目的是進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維。每個(gè)章節(jié)中推薦了相關(guān)的中英文參考文獻(xiàn)給學(xué)生留有自學(xué)的空間，培養(yǎng)和提高學(xué)生的自學(xué)和思維能力。　　2008年我們?cè)诮?jīng)歷了多次的磨難后迎來(lái)了兩大喜事：成功舉辦百年奧運(yùn)、神七圓滿(mǎn)載人太空漫步。在這個(gè)邁向宇宙的時(shí)代，教材也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，具有更強(qiáng)的時(shí)代性和更大的包容性。中國(guó)幾千年中醫(yī)診斷的精髓——“整體”和“辨證”觀念深刻地影響著基于近年系統(tǒng)生物信息學(xué)和高通量信息獲取方法而振興起來(lái)的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，尤其是“人體生物超系統(tǒng)”和“個(gè)體化診斷”的發(fā)展?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)力求貫通古今，融匯中西，立足高點(diǎn)，形成更加科學(xué)、系統(tǒng)、實(shí)用的臨床學(xué)科?！　∮捎诔蓵?shū)倉(cāng)促，疏漏和不當(dāng)之處在所難免，敬請(qǐng)醫(yī)學(xué)生、專(zhuān)家和學(xué)者批評(píng)、指正?！　】滴跣邸　?009年3月

內(nèi)容概要

　　《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》由國(guó)內(nèi)在臨床實(shí)驗(yàn)診斷領(lǐng)域?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)術(shù)造詣精深的高等院校專(zhuān)家教授嘔心瀝血，百忙中花費(fèi)了大量時(shí)間和精力精心策劃和撰寫(xiě)?！秾?shí)驗(yàn)診斷學(xué)》力圖充分反映改革開(kāi)放以來(lái)教學(xué)改革的成果，在不破壞診斷學(xué)原體系的前提下引入了實(shí)驗(yàn)診斷的路徑和病例等相關(guān)內(nèi)容，目的是進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維。每個(gè)章節(jié)中推薦了相關(guān)的中英文參考文獻(xiàn)給學(xué)生留有自學(xué)的空間，培養(yǎng)和提高學(xué)生的自學(xué)和思維能力。

書(shū)籍目錄

第一篇 實(shí)驗(yàn)診斷篇第一章 概論一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的概念二、實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素和質(zhì)量體系三、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)四、實(shí)驗(yàn)診斷的參考范圍與醫(yī)學(xué)決定水平第二章 臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷第一節(jié) 血液一般檢查一、紅細(xì)胞檢測(cè)二、白細(xì)胞檢測(cè)三、血小板檢測(cè)四、血細(xì)胞分析儀及臨床應(yīng)用五、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)第二節(jié) 溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一、溶血性貧血的篩查檢測(cè)二、紅細(xì)胞膜缺陷的檢測(cè)三、紅細(xì)胞酶缺陷的檢測(cè)四、異常血紅蛋白的檢測(cè)五、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿檢測(cè)六、自身免疫性溶血性貧血的檢測(cè)七、溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)診斷步驟第三節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育及正常形態(tài)學(xué)特征二、常用血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色三、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義四、常見(jiàn)血液病的細(xì)胞學(xué)特征第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng)二、其他血型系統(tǒng)三、交叉配血試驗(yàn)第五節(jié) 白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查一、白血病細(xì)胞的形態(tài)學(xué)檢查二、白血病細(xì)胞的免疫檢查三、白血病細(xì)胞的遺傳學(xué)檢查四、白血病細(xì)胞的分子生物學(xué)檢查第三章 血栓與止血實(shí)驗(yàn)診斷第一節(jié) 血管壁檢測(cè)一、篩查試驗(yàn)二、診斷試驗(yàn)第二節(jié) 血小板檢測(cè)一、篩查試驗(yàn)二、診斷試驗(yàn)第三節(jié) 凝血因子檢測(cè)一、篩查試驗(yàn)二、診斷試驗(yàn)第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測(cè)一、病理性抗凝物質(zhì)的篩查試驗(yàn)二、病理性抗凝物質(zhì)的診斷試驗(yàn)三、生理性抗凝因子檢測(cè)第五節(jié) 纖溶活性檢測(cè)一、篩查試驗(yàn)二、診斷試驗(yàn)第六節(jié) 血液流變學(xué)檢測(cè)一、全血黏度檢測(cè)二、血漿黏度檢測(cè)第七節(jié) 檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用一、出血病二、血栓病三、抗血栓、溶栓治療的實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)第四章 臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷第一節(jié) 肝臟的基本功能一、肝臟的代謝功能二、肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能三、肝臟的分泌與排泄功能第二節(jié) 肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝檢查二、脂類(lèi)代謝功能檢查三、膽紅素代謝檢查四、膽汁酸代謝檢查五、攝取、排泄功能檢查六、血清酶及同工酶檢查七、其他檢查第三節(jié) 肝臟疾病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用第四節(jié) 腎小球功能檢查一、血清肌酐及內(nèi)生肌酐清除率檢測(cè)二、血尿素氮檢測(cè)三、胱抑素C測(cè)定四、菊粉清除率測(cè)定五、放射性核素腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定六、尿蛋白選擇性指數(shù)測(cè)定第五節(jié) 腎小管功能檢測(cè)一、近端腎小管功能試驗(yàn)二、遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)第六節(jié) 有效腎血漿流量檢測(cè)一、對(duì)氨基馬尿酸鹽清除率試驗(yàn)二、放射性核素法第七節(jié) 腎小管性酸中毒檢測(cè)一、尿酸化功能測(cè)定二、氯化銨負(fù)荷(酸負(fù)荷)試驗(yàn)三、碳酸氫離子重吸收排泄(堿負(fù)荷)試驗(yàn)四、呋塞米試驗(yàn)第八節(jié) 腎功能檢測(cè)項(xiàng)目的選擇一、腎功能檢測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用指南二、腎功能檢測(cè)項(xiàng)目的應(yīng)用第九節(jié) 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)一、空腹血糖檢測(cè)二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)三、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)四、血清C．肽檢測(cè)五、糖化血紅蛋白檢測(cè)六、糖化血清蛋白檢測(cè)七、1型糖尿病自身抗體的檢測(cè)第十節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)一、血清脂質(zhì)檢測(cè)二、血清脂蛋白檢測(cè)三、血清載脂蛋白檢測(cè)第十一節(jié) 血清電解質(zhì)檢測(cè)一、血清陽(yáng)離子檢測(cè)二、血清陰離子檢測(cè)第十二節(jié) 血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測(cè)一、血清鐵檢測(cè)二、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)三、血清總鐵結(jié)合力檢測(cè)四、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測(cè)五、血清鐵蛋白檢測(cè)六、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉檢測(cè)第十三節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)一、心肌酶檢測(cè)二、心肌蛋白檢測(cè)三、其他與心臟疾病相關(guān)的項(xiàng)目檢測(cè)四、心臟功能的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)五、心臟病檢測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用第四節(jié) 其他血清酶檢測(cè)一、酸性磷酸酶檢測(cè)二、淀粉酶及其同工酶檢測(cè)三、脂肪酶檢測(cè)四、膽堿酯酶檢測(cè)第五節(jié) 內(nèi)分泌激素檢測(cè)一、胰島激素測(cè)定二、甲狀腺激素檢測(cè)三、甲狀旁腺素與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝激素檢測(cè)四、腎上腺皮質(zhì)激素檢測(cè)五、腎上腺髓質(zhì)激素檢測(cè)六、性腺激素檢測(cè)七、垂體激素檢測(cè)八、內(nèi)分泌疾病常用動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)九、常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病檢測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用第十六節(jié) 治療藥物監(jiān)測(cè)一、治療藥物監(jiān)測(cè)的目的及需要監(jiān)測(cè)的藥物二、治療藥物監(jiān)測(cè)的方法三、治療藥物監(jiān)測(cè)的結(jié)果分析第十七節(jié) 血液氣體分析和酸堿測(cè)定一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)二、酸堿平衡失調(diào)的判斷三、酸堿平衡失調(diào)類(lèi)型及血?dú)馓攸c(diǎn)……第二篇 常見(jiàn)病癥實(shí)驗(yàn)診斷路徑篇第三篇 典型病例篇

章節(jié)摘錄

　　二、脂類(lèi)代謝功能檢查　　血清脂類(lèi)包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯及游離脂肪酸。肝臟除合成膽固醇、脂肪酸等脂類(lèi)外，還能利用食物中脂類(lèi)及由脂肪組織而來(lái)的游離脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂等，并能合成極低密度脂蛋白、初生態(tài)高密度脂蛋白，以及?；D(zhuǎn)移酶等；血液中的膽固醇及磷脂也主要來(lái)源于肝臟。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，脂肪代謝發(fā)生異常，因此測(cè)定血漿脂蛋白及脂類(lèi)成分，尤其是膽固醇及膽固醇酯的改變，是評(píng)價(jià)肝臟對(duì)脂類(lèi)代謝功能的重要手段。在膽道阻塞時(shí)，患者血漿中出現(xiàn)異常大顆粒脂蛋白，稱(chēng)為阻塞性脂蛋白X（Lipoprotein，LP－X），同時(shí)血液中膽固醇及磷脂含量增高。在嚴(yán)重肝病時(shí)，因肝細(xì)胞對(duì)酰基轉(zhuǎn)移酶的合成和分泌功能降低，使血中膽固醇及其他脂類(lèi)減少。在肝臟合成磷脂發(fā)生障礙時(shí)，會(huì)造成脂肪運(yùn)輸障礙而導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積，形成脂肪肝?！　。ㄒ唬┭迥懝檀己湍懝檀减y(cè)定　　[原理]　　內(nèi)源性膽固醇（cholester01）80％是由肝臟合成，血漿中卵磷脂膽固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶（Lecithin-cholesterolacyltransferase，LCA7）全部由肝臟合成，在工JCAT作用下，卵磷脂的脂肪酰基轉(zhuǎn)移到膽固醇羥基上，生成膽固醇酯。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，膽固醇及LCAT合成減少，由于LCAT的減少或缺乏，導(dǎo)致膽固醇酯的含量減少?！　參考值]　　總膽固醇：2.9～6.0mmol／L。　　膽固醇酯：2.34～3.38mmol／L?！　∧懝檀减ィ河坞x膽固醇＝3：1?！　臨床意義]　　1.肝細(xì)胞受損時(shí)，LCAT合成減少，膽固醇的酯化障礙，血中膽固醇酯減少；在肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)，血中總膽固醇也降低。　　2.膽汁淤積時(shí)，由于膽汁排出受阻而反流人血，血中出現(xiàn)阻塞性脂蛋白X，同時(shí)肝合成膽固醇能力增加，血中總膽固醇增加，其中以游離膽固醇增加為主。膽固醇酯與游離膽固醇比值降低?！　?.營(yíng)養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，血中總膽固醇減少?！　。ǘ┳枞灾鞍譞測(cè)定　　[原理]　　1.當(dāng)膽道阻塞、膽汁淤積時(shí)，由于膽汁排泄受阻，膽汁內(nèi)的磷脂逆流人血，血中出現(xiàn)大顆粒脂蛋白，稱(chēng)為阻塞性脂蛋白X（LP－X），它是一種異常的低密度脂蛋白。2.肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷IP－X的定量與膽汁淤積程度相關(guān)，肝外阻塞比肝內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴(yán)重，一般認(rèn)為其含量>2000mg／L時(shí)提示肝外膽道阻塞?！　∪?、膽紅素代謝檢查膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾及骨髓的單核.吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中分解和破壞的產(chǎn)物。紅細(xì)胞破壞釋放出血紅蛋白，然后代謝生成游離珠蛋白和血紅素，血紅素（亞鐵原卟啉）經(jīng)微粒體血紅素氧化酶的作用。

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