如何閱讀醫(yī)學(xué)論文

前言

　　1996年當(dāng)我寫這本書時(shí)，循證醫(yī)學(xué)還不為人知。一部分專業(yè)人士包括我自己已經(jīng)熱衷并開(kāi)始開(kāi)設(shè)“培訓(xùn)師培訓(xùn)”課程，來(lái)宣傳我們認(rèn)為是臨床實(shí)踐中具有高度邏輯性和系統(tǒng)性的方法。而另一部分人，主要是大部分臨床醫(yī)生們，他們認(rèn)為這只是一時(shí)的流行，并不重要，也不會(huì)持久。我寫《如何閱讀論文》有兩個(gè)原因。其一，我班上的學(xué)生希望我能簡(jiǎn)單介紹一下當(dāng)時(shí)被稱為Dave Sackett的大紅寶書里面的主要觀點(diǎn)。這是一本優(yōu)秀的書，能啟發(fā)靈感，且已經(jīng)第四次再版，但是初學(xué)者閱讀還是有一定困難的。其二，我很明白許多循證醫(yī)學(xué)的批判家并沒(méi)有真正理解他們批判的東西，在他們真正理解之前，所有將循證醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科的有關(guān)政治學(xué)、方法學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域進(jìn)行的嚴(yán)肅的辯論都無(wú)法開(kāi)展?！　∥液芨吲d《如何閱讀論文》一書在很多醫(yī)學(xué)院校和護(hù)士學(xué)校已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)讀物，并且已經(jīng)被譯成法語(yǔ)、德語(yǔ)、意大利語(yǔ)、西班牙語(yǔ)、漢語(yǔ)、波蘭語(yǔ)、日語(yǔ)和俄語(yǔ)等版本。同時(shí)，我也很高興，循證醫(yī)學(xué)前不久還被學(xué)術(shù)界視為邊緣科學(xué)，現(xiàn)在已經(jīng)被很好地應(yīng)用于臨床工作中。例如，在英國(guó)，現(xiàn)在契約中就明確要求所有的醫(yī)生、護(hù)士和藥劑師（以及管理人員進(jìn)行管理）都要根據(jù)最佳的研究證據(jù)進(jìn)行實(shí)踐。　　自從本書第1版出版后的10年中，循證醫(yī)學(xué)已逐漸普及。約有500本教科書和15000篇雜志文章從不同角度對(duì)循證醫(yī)學(xué)提出了不同的看法，本書后面的篇章將簡(jiǎn)要介紹這部分知識(shí)。而這些資料中有越來(lái)越多的則誠(chéng)懇地指出了循證醫(yī)學(xué)在特定條件下的局限性。

內(nèi)容概要

不管你是不是有醫(yī)學(xué)資質(zhì)的專業(yè)人員，只要你希望通過(guò)查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并評(píng)價(jià)其科學(xué)有效性和實(shí)用性，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候用于實(shí)踐來(lái)解決問(wèn)題，那么本書就適合于你。而這些技巧構(gòu)成了循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。     本書能幫助你閱讀并更好的理解醫(yī)學(xué)論文，全書包括了“究竟為什么要閱讀論文？”“檢索文獻(xiàn)”、“辨明方向：論文闡述的主題是什么？”等內(nèi)容。

書籍目錄

第1章  究竟為什么要閱讀論文？  1.1  “循證醫(yī)學(xué)”僅僅意味著“閱讀醫(yī)學(xué)雜志上的論文嗎”？  1.2  為什么人們經(jīng)常不贊成循證醫(yī)學(xué)？  1.3  開(kāi)始之前：提出問(wèn)題第2章  檢索文獻(xiàn)  2.1  尋找證據(jù)：主要原則  2.2  Medline和其他的原始數(shù)據(jù)庫(kù)  2.3  帶有過(guò)濾功能的數(shù)據(jù)庫(kù)  2.4  預(yù)評(píng)估文章數(shù)據(jù)庫(kù)  2.5  綜合循證數(shù)據(jù)庫(kù)  2.6  在研課題數(shù)據(jù)庫(kù)  2.7  引文檢索  2.8  通過(guò)交流獲得資源  2.9  檢索問(wèn)題舉例第3章  辨明方向：論文闡述的主題是什么？  3.1  “垃圾”論文里的科學(xué)  3.2  把握方向的三個(gè)基本問(wèn)題  3.3  隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)  3.4  隊(duì)列研究  3.5  病例對(duì)照研究  3.6  橫斷面調(diào)查  3.7  病例報(bào)告  3.8  傳統(tǒng)的證據(jù)等級(jí)  3.9  倫理學(xué)方面的思考第4章  評(píng)估論文的方法學(xué)質(zhì)量  4.1  研究是否具有首創(chuàng)性？  4.2  研究的對(duì)象是什么？  4.3  研究設(shè)計(jì)是否合理？  4.4  是否避免或減少了系統(tǒng)性偏倚？  4.5  評(píng)估是否采用了盲法？  4.6  是否闡述了基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題？  4.7  小結(jié)第5章  非統(tǒng)計(jì)學(xué)家使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)  5.1  非統(tǒng)計(jì)學(xué)家如何評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)？  5.2  作者是否做好了準(zhǔn)備工作？  5.3  配對(duì)數(shù)據(jù)、尾部和離群值  5.4  相關(guān)、回歸和因果關(guān)系  5.5  概率和可信度  5.6  干預(yù)的底線  5.7  小結(jié)第6章  報(bào)告藥物試驗(yàn)的論文  6.1  “證據(jù)”和銷售  6.2  對(duì)治療做出決定  6.3  替代終點(diǎn)指標(biāo)  6.4  如何從醫(yī)藥代表那里尋找證據(jù)第7章  報(bào)告診斷或篩選試驗(yàn)的論文  7.1  被告席上的十個(gè)人  7.2  驗(yàn)證性診斷試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)  7.3  針對(duì)驗(yàn)證診斷實(shí)驗(yàn)或篩查實(shí)驗(yàn)的論文提出的10個(gè)相關(guān)問(wèn)題  7.4  關(guān)于似然比的注意事項(xiàng)第8章  總結(jié)其他論文的論文（系統(tǒng)綜述和薈萃分析）  8.1  何時(shí)做系統(tǒng)綜述  8.2  評(píng)估系統(tǒng)性綜述  8.3  非統(tǒng)計(jì)學(xué)家的薈萃分析  8.4  異質(zhì)性的解釋  8.5  系統(tǒng)綜述的新方法第9章  告訴你如何行動(dòng)的文章（指南）  9.1  重要的指南之辯  9.2  我們應(yīng)如何確保循證指南的實(shí)施？  9.3  關(guān)于臨床指南要問(wèn)的十個(gè)問(wèn)題第10章  經(jīng)濟(jì)分析  10.1  什么是經(jīng)濟(jì)分析？  10.2  衡量醫(yī)療干預(yù)的成本與效益關(guān)系  10.3  十個(gè)關(guān)于經(jīng)濟(jì)分析的問(wèn)題  10.4  結(jié)論第11章  超越數(shù)字的文章（定性研究）  11.1  什么是定性研究？  11.2  對(duì)描述定性研究的文章做評(píng)價(jià)  11.3  結(jié)論第12章  以調(diào)查表進(jìn)行研究的論文報(bào)告  12.1  調(diào)查表式研究的不斷上升  12.2  對(duì)一篇敘述問(wèn)卷研究的論文要問(wèn)的十個(gè)問(wèn)題第13章  將證據(jù)用于實(shí)踐  13.1  為什么衛(wèi)生專業(yè)人員在采用循證實(shí)踐方面行動(dòng)遲緩？  13.2  如何影響衛(wèi)生專業(yè)人員的行為以促進(jìn)循證實(shí)踐？  13.3  “循證組織”看起來(lái)是什么樣？  13.4  有什么樣的循證方法能實(shí)現(xiàn)組織改革以支持循證實(shí)踐？  13.5  使證據(jù)進(jìn)入政策制定為什么這么難？附錄1  發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)和實(shí)施證據(jù)的核查表附錄2  評(píng)價(jià)干預(yù)的效果

章節(jié)摘錄

　　第1章　究竟為什么要閱讀論文？　　1.1　“循證醫(yī)學(xué)”僅僅意味著“閱讀醫(yī)學(xué)雜志上的論文嗎”？　　循證醫(yī)學(xué)不單純是指閱讀論文，引用的最廣泛的定義是“慎重、準(zhǔn)確和明智地運(yùn)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，制定出病人的個(gè)體化治療方案”。我認(rèn)為這個(gè)定義非常實(shí)用，但是它卻遺漏了一個(gè)很重要的方面，那就是數(shù)學(xué)的運(yùn)用。即使你對(duì)循證醫(yī)學(xué)知之甚少，你也應(yīng)知道許多關(guān)于數(shù)字和比率方面的問(wèn)題。我和Anna Donald決定在我們的教學(xué)過(guò)程中坦誠(chéng)地對(duì)待這個(gè)問(wèn)題，并且推薦以下的定義：　　循證醫(yī)學(xué)是對(duì)人群樣本進(jìn)行高質(zhì)量研究得到數(shù)據(jù)后，用數(shù)學(xué)的方法評(píng)估其利與害的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床上對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化診斷、檢查或管理?！　⊙C醫(yī)學(xué)的特征就是將從群體研究中獲得的研究結(jié)果應(yīng)用于個(gè)體。當(dāng)然，我們不禁要問(wèn)“什么是研究呢？”——理論上比較精確的回答是：針對(duì)某一方面的系統(tǒng)的調(diào)查，旨在獲得新知識(shí)。在后面的章節(jié)中，我將說(shuō)明怎樣應(yīng)用這個(gè)定義幫助你區(qū)分真正的研究（可以指導(dǎo)你的實(shí)踐）和一些好心的外行人所做的不科學(xué)的研究（是你應(yīng)該忽略的）。

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