病案信息學(xué)

內(nèi)容概要

病案信息是衛(wèi)生信息的一個重要組成部分，在醫(yī)療實(shí)踐、教學(xué)、科研以及醫(yī)院管理、醫(yī)療保險、醫(yī)療糾紛和法律等方面都發(fā)揮著舉足輕重的作用。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，病案信息管理工作也有了長足的進(jìn)步。但病案信息管理的學(xué)科教育剛剛起步，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于一些發(fā)達(dá)國家。為了提高我國病案信息管理學(xué)科的教學(xué)水平，促進(jìn)病案管理事業(yè)的發(fā)展，中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會適時組織專家們編寫了本教材，闡述了病案信息學(xué)的理論和實(shí)踐。    本書以創(chuàng)精品教材為目標(biāo)，在編寫中注重與國際接軌，引進(jìn)國外先進(jìn)的管理技術(shù)；與國家的衛(wèi)生改革和發(fā)展同步，納入社區(qū)醫(yī)療、醫(yī)療保險等相關(guān)內(nèi)容；注重能力培養(yǎng)，滿足應(yīng)用型人才培養(yǎng)的要求。本書系統(tǒng)地介紹了病案的國內(nèi)外發(fā)展情況、病案管理部門的組織結(jié)構(gòu)、病案信息的管理技術(shù)和方法、國際疾病分類和手術(shù)操作分類美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷、社區(qū)病案、病案與醫(yī)療保險以及與病案管理有關(guān)的法律法規(guī)等內(nèi)容。本教材適用于衛(wèi)生信息管理、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)療保險專業(yè)、醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的本科教學(xué)，也可作為病案管理人員、醫(yī)院管理人員、醫(yī)療保險工作人員等的學(xué)習(xí)教材。

書籍目錄

第一章　緒論　第一節(jié)　病案與病案信息管理的定義    一、病案的定義    二、病案管理與病案信息管理的定義  第二節(jié)　病案信息管理工作的基本范疇和作用    一、病案信息管理工作的基本范疇    二、病案信息的作用    三、各類人員與病案信息  第三節(jié)　病案信息管理發(fā)展的歷史回顧    一、中國病案與病案管理發(fā)展回顧      二、外國病案與病案管理發(fā)展回顧    第四節(jié)　病案信息管理的發(fā)展趨勢  第五節(jié)　病案信息管理教育與學(xué)術(shù)組織    一、病案信息管理教育    二、病案信息管理學(xué)術(shù)組織第二章　病案管理部門的組織與職責(zé)　第一節(jié)　病案科室的設(shè)置和隸屬關(guān)系    一、機(jī)構(gòu)設(shè)置與領(lǐng)導(dǎo)體制    二、物質(zhì)資源的保障與工作環(huán)境及條件    三、科室領(lǐng)導(dǎo)及員工的素質(zhì)  第二節(jié)　病案科室的職責(zé)與功能  第三節(jié)　病案科的人員編制    一、病案管理人員的配備    二、對病案管理人員任職資格的要求  第四節(jié)　病案科室管理實(shí)施方法    一、工作計劃和計劃落實(shí)    二、工作設(shè)計    三、病案科工作手冊  第五節(jié)　病案委員會的組織和任務(wù)    一、病案委員會的組織　　二、病案委員會的職責(zé)　第六節(jié)　病案管理的人文教育第三章　病案基礎(chǔ)管理　第一節(jié)　病人姓名索引    一、病人姓名索引的內(nèi)容    二、病人姓名索引的應(yīng)用    三、建立病人姓名索引的流程    四、病人姓名索引的排列方法    五、病人姓名索引卡的一般排列規(guī)則  第二節(jié)　病案的編號    一、病案編號系統(tǒng)    二、病案編號的類型    三、病案編號的分派    四、號碼分派的控制    五、病案管理系統(tǒng)  第三節(jié)　病案的歸檔    一、病案歸檔系統(tǒng)的種類    二、歸檔系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換    三、歸檔工作要求  第四節(jié)　病案的供應(yīng)    一、病案供應(yīng)工作的任務(wù)    二、病案供應(yīng)工作的原則    三、病案供應(yīng)的種類  第五節(jié)　病案的控制和示蹤系統(tǒng)    一、病案控制系統(tǒng)    二、病案借閱的控制    三、病案借調(diào)（閱）的管理    四、病案摘閱的管理    五、病案的其他控制方法  第六節(jié)　病案表格的設(shè)計與管理    一、病案表格    二、表格的設(shè)計    三、表格的管理  第七節(jié)　病案的保存    一、病案的保存    二、活動與不活動病案    三、病案的保存方法    四、病案的銷毀　　……第四章　門（急）診掛號與病案管理第五章　住院病案管理第六章　隨診工作第七章　病案質(zhì)量監(jiān)控第八章　病案統(tǒng)計概述　第九章　社區(qū)病案信息管理第十章　病案與醫(yī)療保險第十一章　疾病分類與手術(shù)操作分類第十二章　疾病與死亡報告制度第十三章　病案現(xiàn)代化技術(shù)第十四章　電子病案第十五章　病案管理與法律法規(guī)中文索引　英漢名詞對照

章節(jié)摘錄

第一章 緒論第一節(jié) 病案與病案信息管理的定義一、病案的定義我國地域遼闊、歷史悠久。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對病人的診療記錄稱為診籍、醫(yī)案或脈案；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則有病案、病歷、病史之稱呼。我國衛(wèi)生部于1953年曾將診籍、醫(yī)案、病歷統(tǒng)稱為病案。目前，臨床對醫(yī)療記錄最常用病案和病歷這兩個術(shù)語。從表面字義上看，案有案卷之義，歷有過程之義。當(dāng)醫(yī)療記錄未完成、未歸回到病案科時，一般稱為病歷，如醫(yī)師書寫病程記錄稱之為寫病歷。當(dāng)病案已回收到病案科，經(jīng)過整理加工、裝訂成冊時，可稱為病案。有時這些稱呼混用。嚴(yán)格地說，病案與病歷的區(qū)別是前者指已完成醫(yī)療活動的醫(yī)療記錄，后者是指在醫(yī)療活動過程中的醫(yī)療記錄。病案是有關(guān)病人健康情況的文件資料，包括病人本人或他人對病情的主觀描述和醫(yī)務(wù)人員對病人的客觀檢查結(jié)果及醫(yī)務(wù)人員對病情的分析、診療過程和轉(zhuǎn)歸情況的記錄以及與之相關(guān)的具有法律意義的文書、單據(jù)。記錄病人健康情況的記錄可為文字形式，也可以是圖表、圖像、錄音等其他形式。它們的載體可以是紙張、縮微膠片、磁盤、硬盤、光盤或其他設(shè)備。目前，病案的稱謂不僅指醫(yī)療記錄(medical records)，而是指更為廣義的健康記錄(health records)。這種改變首先出現(xiàn)在發(fā)達(dá)的國家，他們在20世紀(jì)90年代初開始使用健康記錄這一名稱。這與家庭醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)療體系的建立關(guān)系密切。通過家庭醫(yī)師或診所的初步診療、健康檢查、記錄個人健康歷史，補(bǔ)充了醫(yī)院接診前和醫(yī)療后病人的健康信息，形成完整的個人健康檔案。病案信息管理也涉及這些資料的收集與管理，這也是醫(yī)療記錄演義為健康記錄的原因。

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《病案信息學(xué)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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