臨床癲癇

前言

癲癇是國(guó)際性大眾健康問(wèn)題，在我國(guó)尤為嚴(yán)重。研究顯示，我國(guó)人口癲癇患病率為4‰－7％0，現(xiàn)有900萬(wàn)癲癇患者，其中41 ％從未治療，35％未接受正規(guī)治療，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有很大差距。究其原因，除經(jīng)濟(jì)因素和認(rèn)識(shí)不足外，醫(yī)療隊(duì)伍知識(shí)落后和專業(yè)培訓(xùn)不夠也是重要因素。我國(guó)有關(guān)癲癇診療的專業(yè)知識(shí)多分散在兒科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等不同學(xué)科領(lǐng)域的文獻(xiàn)中，不夠集中。英文是世界各國(guó)醫(yī)生的共同語(yǔ)言，但因歷史原因，我國(guó)許多臨床醫(yī)生閱讀英文能力有限，不能迅速接近和快速吸取當(dāng)今世界先進(jìn)的診療知識(shí)，他們迫切需要內(nèi)容集中、反映當(dāng)今世界發(fā)展水平的中文專業(yè)用書(shū)。作者從事醫(yī)療、教學(xué)和研究工作多年，特別是近十年來(lái)一直在洛杉磯加州大學(xué)（LJCLA），跟隨著名癲癇專家（Antonio V．Delgado—Escueta）從事癲癇醫(yī)療和研究工作，有機(jī)會(huì)從多方面接觸癲癇新知識(shí)、新進(jìn)展，希望把當(dāng)今國(guó)際最先進(jìn)的癲癇新知識(shí)介紹給國(guó)內(nèi)同行，提高我國(guó)癲癇診治水平，服務(wù)大眾?！杜R床癲癇》采取專題綜述形式，把習(xí)慣上分散在不同學(xué)科的臨床癲癇內(nèi)容集中成冊(cè)，重點(diǎn)介紹了現(xiàn)代癲癇診斷、治療方法和最新進(jìn)展。主要材料來(lái)源：①近期專業(yè)期刊雜志；②專業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站；③學(xué)術(shù)活動(dòng)、會(huì)議資料；④?chē)?guó)外同類書(shū)籍；⑤作者本人學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗(yàn)。全書(shū)由三部分組成，共19章。第一部分為總論，分11章介紹了現(xiàn)代癲癇的基本概念、癲癇發(fā)作分類和臨床表現(xiàn)、癲癇綜合征分類、癲癇診斷和鑒別診斷、藥物治療原則、抗癲癇藥、外科治療、迷走神經(jīng)刺激療法、生酮飲食療法和癲癇持續(xù)狀態(tài)，皆為臨床癲癇的普遍問(wèn)題和通用知識(shí)；第二部分，分3章詳細(xì)介紹了國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）承認(rèn)和文獻(xiàn)所涉及的23個(gè)發(fā)病年齡相關(guān)性癲癇和癲癇綜合征。第三部分專題介紹了顳葉癲癇、額葉癲癇、進(jìn)行性肌陣攣性癲癇、反射性癲癇和外傷后癲癇。每章之后均附有關(guān)核心文獻(xiàn)，書(shū)后有四個(gè)附錄和英漢專業(yè)名詞表，供讀者查閱。全書(shū)內(nèi)容先進(jìn)、新穎、全面、詳細(xì)、實(shí)用，結(jié)構(gòu)編排合理，反映了當(dāng)今國(guó)際臨床癲癇的診療水平、主流思想和發(fā)展方向，適合我國(guó)廣大醫(yī)護(hù)人員，特別是從事癲癇醫(yī)療、教學(xué)和科研的工作人員，尤其是兒科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)生，以及醫(yī)學(xué)院校本科生、研究生閱讀參考。希望本書(shū)對(duì)繁忙的醫(yī)生同事們有所幫助，成為大家的好伙伴。限于作者水平，書(shū)中的缺陷和不足之處誠(chéng)請(qǐng)讀者指正。衷心感謝人民衛(wèi)生出版社的大力支持和具體指導(dǎo)，向養(yǎng)育我的父母、教育我的各級(jí)老師、支持我的領(lǐng)導(dǎo)和家人致謝！

內(nèi)容概要

本書(shū)系統(tǒng)、全面的介紹了西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)人類癲癇診斷、治療和研究的新知識(shí)、新進(jìn)展。全書(shū)分三部分，第一部分介紹了癲癇的基本概念、癲癇發(fā)作分類和臨床表現(xiàn)、癲癇綜合征分類、癲癇診斷和鑒別診斷、藥物治療原則、抗癲癇藥、外科治療、迷走神經(jīng)刺激療法、生酮飲食療法和癲癇持續(xù)狀態(tài)；第二部分詳細(xì)介紹ILAE承認(rèn)的23個(gè)發(fā)病年齡相關(guān)性癲癇或癲癇綜合征；第三部分專題介紹了顳葉癲癇、額葉癲癇、進(jìn)行性肌陣攣性癲癇和反射性癲癇、外傷后發(fā)作和外傷后癲癇。全書(shū)內(nèi)容新穎、全面、結(jié)構(gòu)編排合理，風(fēng)格樸實(shí)一致，反映了當(dāng)前臨床癲癇的診療水平和發(fā)展方向。

書(shū)籍目錄

第一部分　臨床癲癇總論　第一章　基本概念　第二章　癲癇性發(fā)作的分類和臨床表現(xiàn)　　第一節(jié)　癲癇性發(fā)作的分類介紹　　　一、1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）癲癇性發(fā)作分類介紹　　　　二、2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）癲癇性發(fā)作分類介紹　　　　三、2006年ILAE癲癇分類工作組報(bào)告（癲癇發(fā)作類型）　　第二節(jié)　癲癇性發(fā)作的臨床表現(xiàn)　　　一、部分（局部）性發(fā)作　　　二、全身性發(fā)作　第三章　癲癇和癲癇綜合征分類介紹　　第一節(jié)　1989年ILAE癲癇和癲癇綜合征分類介紹　　　　第二節(jié)　2001年ILAE癲癇和癲癇綜合征分類介紹　　第三節(jié)　癲癇五維診斷分類法　第四章　癲癇診斷　　第一節(jié)　病史和體格檢查　　　一、病史采集　　　二、體格檢查　　第二節(jié)　腦電圖檢查　　　一、腦電圖的臨床應(yīng)用　　　二、腦電圖主要表現(xiàn)　　　三、腦電圖描記方法　　第三節(jié)　神經(jīng)影像學(xué)檢查　　　一、腦結(jié)構(gòu)成像　　　二、腦功能成像　　第四節(jié)　實(shí)驗(yàn)室和神經(jīng)心理學(xué)檢查　　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查　　　二、神經(jīng)心理學(xué)檢查　第五章　癲癇的鑒別診斷　　一、心因性非癲癇性發(fā)作　　二、暈厥和跌倒發(fā)作　　三、偏頭痛　　四、呼吸暫停癥和暴怒發(fā)作　　五、睡眠障礙　　六、抽動(dòng)癥　　七、運(yùn)動(dòng)異?！　“恕⑵渌窠?jīng)系統(tǒng)疾病　第六章　癲癇的藥物治療　　第一節(jié)　藥物治療的基本原則　　　一、是否開(kāi)始用藥　　　二、正確選藥原則　　　三、單藥治療與多藥治療　　　四、藥物治療監(jiān)測(cè)與個(gè)體化用藥　　　五、監(jiān)測(cè)毒副作用　　　六、臨床療效觀察和復(fù)發(fā)評(píng)估　　　七、療程和停藥　　第二節(jié)　癲癇和抗癲癇治療對(duì)生育期女性的影響　　　一、抗癲癇藥對(duì)避孕的影響　　　二、癲癇和抗癲癇藥對(duì)妊娠的影響　　　三、妊娠期抗癲癇治療戰(zhàn)略和方法　　　四、月經(jīng)性癲癇　　　五、癲癇對(duì)生育期女性的其他不利影響　　第三節(jié)　老年癲癇和藥物治療注意事項(xiàng)　第七章　抗癲癇藥介紹　　第一節(jié)　苯巴比妥和撲米酮　　第二節(jié)　苯妥英和磷苯妥英　　第三節(jié)　卡馬西平和奧卡西平　　　一、卡馬西平　　　二、奧卡西平　　第四節(jié)　乙琥胺　　第五節(jié)　丙戊酸　　第六節(jié)　苯二氮?類　　第七節(jié)　非爾氨酯　　第八節(jié)　加巴噴丁和普瑞巴林　　　一、加巴噴丁　　　二、普瑞巴林　　第九節(jié)　拉莫三嗪　　第十節(jié)　托吡酯　　第十一節(jié)　噻咖賓　　第十二節(jié)　左乙拉西坦　　第十三節(jié)　唑尼沙胺　　第十四節(jié)　氨己烯酸　第八章　癲癇的外科治療　　第一節(jié)　適應(yīng)外科治療的癲癇和癲癇綜合征　　　一、難治性癲癇和手術(shù)患者選擇　　　二、外科可治性癲癇和癲癇綜合征　　第二節(jié)　術(shù)前檢查與評(píng)估　　　一、臨床評(píng)價(jià)　　　二、神經(jīng)影像學(xué)檢查　　　三、神經(jīng)電生理學(xué)和腦電圖評(píng)價(jià)　　　四、神經(jīng)心理學(xué)檢查與測(cè)試　　　五、頸內(nèi)動(dòng)脈異戊巴比妥試驗(yàn)　　第三節(jié)　常用癲癇手術(shù)　　　一、根治性外科手術(shù)　　　二、減緩性外科手術(shù)　　第四節(jié)　癲癇手術(shù)的預(yù)后和并發(fā)癥　　　一、癲癇外科治療的效果　　　二、癲癇手術(shù)的并發(fā)癥　第九章　迷走神經(jīng)刺激療法　　一、歷史背景　　二、作用機(jī)制　　三、手術(shù)安裝和使用　　四、臨床使用和效果　　五、耐受性和不良反應(yīng)　第十章　生酮飲食療法　　一、歷史背景　　二、生酮飲食構(gòu)成和計(jì)算　　三、作用機(jī)制　　四、使用范圍　　五、臨床療效　　六、治療過(guò)程　　七、耐受性、副作用和禁忌證　第十一章　癲癇持續(xù)狀態(tài)第二部分　發(fā)病年齡相關(guān)性癲癇和癲癇綜合征　第十二章　新生兒期驚厥和癲癇　第十三章　嬰幼兒期驚厥、癲癇和癲癇綜合征　第十四章　兒童和青少年期癲癇和癲癇綜合征　第三部分　其他臨床常見(jiàn)性癲癇和癲癇綜合征　第十五章　顳葉癲癇　第十六章　額葉癲癇　第十七章　進(jìn)行性肌陣攣性癲癇　第十八章　反射性癲癇發(fā)作和反射性癲癇　第十九章　外傷后發(fā)作和外傷后癲癇附表一　本書(shū)所用英文字首縮寫(xiě)中英文注釋附表二　抗癲癇藥對(duì)其他藥物的影響附表三　其他藥物對(duì)抗癲癇藥的影響附表四　常見(jiàn)癲癇和癲癇綜合征的主要發(fā)病年齡漢英專業(yè)名詞對(duì)照英漢專業(yè)名詞對(duì)照

章節(jié)摘錄

5．痙攣型動(dòng)作比肌陣攣慢，比肌強(qiáng)直快，表現(xiàn)為四肢和軀干屈曲、伸直或屈伸結(jié)合，可成串發(fā)作，類似嬰兒痙攣癥，刺激不能誘發(fā)，限制活動(dòng)不能使其停止，常提示嚴(yán)重腦功能障礙，臨床少見(jiàn)。任何發(fā)作性、重復(fù)性和刻板性事件在新生兒期均應(yīng)疑似為驚厥發(fā)作。除上述表現(xiàn)外，新生兒驚厥常合并其他全身性癥狀，通常一般狀態(tài)較差。多數(shù)上述驚厥類型不伴有相應(yīng)的腦電圖發(fā)作期表現(xiàn)，從病理生理角度，是否為癲癇性或可能演變成癲癇性發(fā)作尚存爭(zhēng)議。一般認(rèn)為局部陣攣型、局部強(qiáng)直型、痙攣型為癲癇性發(fā)作，肌陣攣型和全身強(qiáng)直型可為癲癇性，也可為非癲癇性，大部分輕微型驚厥為非癲癇性發(fā)作。1．病史新生兒驚厥是臨床急癥，一旦肯定，應(yīng)開(kāi)始緊急、合理的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，尋找病因，及時(shí)治療。病史可為病因診斷提供重要線索。①家族史：有無(wú)類似遺傳性疾病或綜合征，在無(wú)其他病因時(shí)，陽(yáng)性家族史預(yù)示良好預(yù)后；②妊娠史：孕期有無(wú)感染（如TORCH）、用藥、胎兒窘迫、胎膜早破等；③生產(chǎn)史：生產(chǎn)方式、產(chǎn)程狀況、Apgar評(píng)分等，特別是Apgar評(píng)分對(duì)病因診斷有幫助；④生后史：體溫不穩(wěn)提示感染，新生兒顫抖可能由低鈣、母親撤藥等因素造成。2．體檢通常一般狀態(tài)較差，在驚厥發(fā)作間期常嗜睡或處昏睡狀態(tài)，可發(fā)現(xiàn)與局部和全身性疾病相關(guān)的體征，也可表現(xiàn)正常。3．實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)臨床提示，緊急或分期分批做實(shí)驗(yàn)室檢查。①血糖和電解質(zhì)（包括血鈣測(cè)定）：可確定和排除低血糖、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉等代謝性異常；②全血細(xì)胞檢查、出凝血時(shí)、血細(xì)胞比容、血沉、免疫球蛋白、快速反應(yīng)蛋白測(cè)定和血培養(yǎng)等能幫助診斷出血、感染等原因；③腦脊液常規(guī)和生化異常提示出血、感染，糖降低提示細(xì)菌性感染，若無(wú)細(xì)菌感染，持續(xù)糖降低可能為糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺乏，用PCR技術(shù)檢測(cè)細(xì)菌和病毒病原迅速準(zhǔn)確；④血氨基酸、尿有機(jī)酸檢查可幫助診斷遺傳代謝性疾病。4．神經(jīng)影像學(xué)檢查①顱腦超聲：可在床邊進(jìn)行，方便快捷，能幫助判定顱內(nèi)出血、腦積水以及其他含液性損傷的部位和性質(zhì)，然而對(duì)皮質(zhì)損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血不敏感；②顱骨X線拍片：可見(jiàn)顱骨骨折、畸形、先天性感染性鈣化等；③頭部CT：新一代CT可在10分鐘內(nèi)檢查完畢，對(duì)腦實(shí)質(zhì)異常遠(yuǎn)比超聲敏感，能準(zhǔn)確檢查出血、腦梗死、鈣化和發(fā)現(xiàn)明顯腦畸形，但患兒需去CT室檢查，易遺漏小的腦畸形；④MRI檢查：是尋找新生兒驚厥病因的最敏感檢查，特別是在電解質(zhì)異常和代謝性因素排除后，缺點(diǎn)是不能做急診檢查，需等到病情穩(wěn)定后進(jìn)行。5．腦電圖　是確定新生兒驚厥診斷和定性的最重要手段。記錄和解釋新生兒腦電圖需專門(mén)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生和技師。

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《臨床癲癇》是關(guān)于介紹“臨床癲癇”的教學(xué)用書(shū)。

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