耳內(nèi)鏡外科學(xué)

前言

人體感覺器官均具有精密、敏感、復(fù)雜的共同特點(diǎn)，在人體感知外界的復(fù)雜功能中，聽覺感知功能尤為重要，大千世界變化無(wú)窮的聲響刺激伴隨著人類生命活動(dòng)的始終。聽覺感知的敏感度影響著生命活動(dòng)的安全以及生活質(zhì)量。外、中耳是聽覺感知的門戶，連接內(nèi)耳及中樞的聽覺感知皮層。中耳位于顳骨包繞之中，頂部毗鄰顱中窩；前后毗鄰重要腦神經(jīng)和連接顱內(nèi)的動(dòng)、靜脈，解剖部位舉足輕重。聽覺門戶孔小洞深為其解剖特點(diǎn)，也為臨床觀察和疾病診治帶來諸多不便。自從16世紀(jì)人們開始對(duì)中耳疾病進(jìn)行耳外科手術(shù)治療以來，增進(jìn)觀察亮度和清晰度的努力一直沒有停止過，手術(shù)器械的改進(jìn)也不斷給臨床醫(yī)師帶來新的希望，在一次又一次的努力和希望的實(shí)踐中，患者的診療利益得到了更多有效的保證。創(chuàng)新，是人類社會(huì)發(fā)展中不懈的追求。在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，每次設(shè)備的更新、技術(shù)的進(jìn)步，都不斷推動(dòng)著圍繞提高臨床水準(zhǔn)的追求。手術(shù)顯微鏡下操作在外、中耳的手術(shù)治療中曾起到了劃時(shí)代的推動(dòng)作用，因?yàn)榇嬖谝欢ǖ囊曈X盲區(qū)，手術(shù)徑路往往需要傷害正常的解剖結(jié)構(gòu)，于是人們開始嘗試新的探索，欲求保全結(jié)構(gòu)、維系功能、減少或避免手術(shù)過程中的副損傷。1967年Mer首次報(bào)道了纖維鼓室鏡經(jīng)穿孔的鼓膜入路檢查鼓室病變，其后耳內(nèi)鏡技術(shù)由于其細(xì)巧和高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，不斷地取得新的進(jìn)展。1992年rhomassin及Poe等在耳內(nèi)鏡技術(shù)推廣應(yīng)用中利用電視觀察攝錄系統(tǒng)，真正的即時(shí)性操作觀摩成為可能，至此迎來了耳微創(chuàng)外科新的時(shí)代。目前，耳內(nèi)鏡下的微創(chuàng)外科技術(shù)已經(jīng)比較廣泛的應(yīng)用于中耳檢查、手術(shù)治療以及神經(jīng)外科手術(shù)。耳顯微外科技術(shù)和耳內(nèi)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)兩者之間均有各自的長(zhǎng)處和不足，同時(shí)又具有相融和互補(bǔ)性。充分了解、認(rèn)識(shí)和掌握兩項(xiàng)技術(shù)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在臨床耳科疾病的診斷治療中具有重要的實(shí)際操作意義。王躍建博士和虞幼軍醫(yī)師在國(guó)內(nèi)較早開展了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)，在長(zhǎng)期的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。四年前他們合作出版的《顳骨立體解剖和手術(shù)圖譜》一書，受到了國(guó)內(nèi)同行的好評(píng)。此次他們又合作將耳內(nèi)鏡外科技術(shù)的應(yīng)用技巧和診療范圍以及大量的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)并編輯成書，難能可貴。

內(nèi)容概要

內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流?！拔?chuàng)”成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，其突出特點(diǎn)是術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥較少，功能恢復(fù)快。內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)不僅帶來了設(shè)備、技術(shù)的改變，重要的是使醫(yī)師理念也帶來了轉(zhuǎn)變。隨著各種內(nèi)鏡和激光、超聲刀、等離子、射頻等其他手術(shù)器械的發(fā)明和改進(jìn)，耳鼻咽喉頭頸外科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)也實(shí)現(xiàn)了飛速發(fā)展。一些治療方法，如耳內(nèi)鏡及耳內(nèi)鏡輔助的中耳、顱底微創(chuàng)手術(shù)，開拓了新的專科領(lǐng)域。    我們于2002年開展耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)。在6年時(shí)間里，完成了近3萬(wàn)人次的耳內(nèi)鏡檢查、治療和手術(shù)，得到同道和患者的廣泛認(rèn)同，鞭策我們編寫一本實(shí)用性耳內(nèi)鏡專著。為此我們對(duì)耳內(nèi)鏡技術(shù)的設(shè)備配置及相關(guān)布局、培訓(xùn)方法、應(yīng)用技巧和適用范圍等幾方面經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，匯集成書。希望本書能為耳鼻咽喉頭頸外科以及相關(guān)科室同仁應(yīng)用耳內(nèi)鏡技術(shù)提供參考和幫助，共同分享和發(fā)展耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)。    本書編寫過程中，作者試圖以文字描述和圖片介紹兩條主線來解讀耳內(nèi)鏡技術(shù)，兩條主線間既相互聯(lián)系緊密又各成體系，祈望能讓讀者對(duì)耳內(nèi)鏡技術(shù)有更深刻認(rèn)識(shí)。

作者簡(jiǎn)介

王躍建，醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、主任醫(yī)師、教授。中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院（佛山第一人民醫(yī)院）耳鼻咽喉頭頸外科主任、院長(zhǎng)。中山大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、廣東醫(yī)學(xué)院碩士研冤生導(dǎo)師、  中山醫(yī)科大學(xué)博士后流動(dòng)站耳鼻咽喉專業(yè)博士后協(xié)作導(dǎo)師。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸外科專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)無(wú)喉者康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)聽力康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常委、廣東省耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸外科專業(yè)委員常委、東省醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理委員會(huì)委員、佛山醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)?！吨腥A耳鼻咽喉頭頸外科雜志》通訊編委、《中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委、《中華耳科雜志》編委、《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)》編委、《山東大學(xué)耳鼻咽喉眼科學(xué)報(bào)》編委、《聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志》編委。獲省勞動(dòng)模范稱號(hào)，享受有突出貢獻(xiàn)中、青年國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。曾在專業(yè)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文85多篇、參與編寫《喉外科手術(shù)學(xué)》、《耳鼻咽喉創(chuàng)傷學(xué)》、《耳鼻咽喉一頭頸外科手術(shù)圖譜》、《立體顳骨解剖和手術(shù)圖譜》、《實(shí)用微創(chuàng)外科手冊(cè)》等專著5部。近年負(fù)責(zé)主持省、廳級(jí)科研課題5項(xiàng)、獲廣東省名醫(yī)工程資助項(xiàng)目。獲省級(jí)成果獲獎(jiǎng)2項(xiàng)、市科技成果一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)4項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。獲發(fā)明和實(shí)用新型專利各1項(xiàng)。

書籍目錄

第一章　總論  第一節(jié)　耳內(nèi)鏡發(fā)展史  第二節(jié)　耳內(nèi)鏡臨床應(yīng)用特點(diǎn)  第三節(jié)　耳內(nèi)鏡設(shè)備第二章　耳內(nèi)鏡室配置、布局和管理  第一節(jié)　耳內(nèi)鏡室配置  第二節(jié)　耳內(nèi)鏡室人員、設(shè)備布局  第三節(jié)　耳內(nèi)鏡診療流程  第四節(jié)　耳內(nèi)鏡診療知情同意書  第五節(jié)　耳內(nèi)鏡消毒與儲(chǔ)存  第六節(jié)　耳內(nèi)鏡操作人員須知  第七節(jié)　耳內(nèi)鏡室管理第三章　耳內(nèi)鏡操作技巧與培訓(xùn)  第一節(jié)　耳內(nèi)鏡培訓(xùn)  第二節(jié)　耳內(nèi)鏡操作技巧  第三節(jié)　門診耳內(nèi)鏡診療并發(fā)癥及處理第四章　耳及側(cè)顱底解剖  第一節(jié)　耳及側(cè)顱底臨床解剖學(xué)  第二節(jié)　顳骨CT第五章　耳內(nèi)鏡在外耳道疾病中的應(yīng)用  第一節(jié)　耵聹栓塞  第二節(jié)　外耳道異物　第三節(jié)　外耳道鰓裂瘺管　第四節(jié)　外耳道外生骨疣　第五節(jié)　外耳道癤腫　第六節(jié)　外耳道膽脂瘤　第七節(jié)　外耳道炎　第八節(jié)　壞死性外耳道炎　第九節(jié)　真菌性外耳道炎　第十節(jié)　鼓膜炎　第十一節(jié)　耳帶狀皰疹　第十二節(jié)　外耳道損傷　第十三節(jié)　外耳道腫瘤　第十四節(jié)　放射治療后外耳道顳骨骨壞死第六章　耳內(nèi)鏡在中耳疾病中的應(yīng)用  第一節(jié)　外傷性鼓膜穿孔  第二節(jié)　中耳損傷  第三節(jié)　分泌性中耳炎  第四節(jié)　急性化膿性中耳炎  第五節(jié)　慢性化膿性中耳炎  第六節(jié)　慢性隱匿性中耳炎  第七節(jié)　粘連性中耳炎  第八節(jié)　咽鼓管異常開放  第九節(jié)　先天性中耳畸形  第十節(jié)　中耳結(jié)核  第十一節(jié)　中耳腫瘤第七章　耳內(nèi)鏡在內(nèi)耳及側(cè)顱底疾病中的應(yīng)用  第一節(jié)　耳硬化癥  第二節(jié)　突發(fā)性聾  第三節(jié)　外淋巴漏  第四節(jié)　梅尼埃病  第五節(jié)　顱底膽脂瘤……第八章　耳內(nèi)鏡在中耳術(shù)前術(shù)后處理中的應(yīng)用第九章　耳內(nèi)鏡手術(shù)第十章　耳內(nèi)鏡展望參考文獻(xiàn)附錄索引

章節(jié)摘錄

插圖：第一章　總論第一節(jié) 耳內(nèi)鏡發(fā)展史耳科手術(shù)經(jīng)歷了16世紀(jì)的乳突引流、18世紀(jì)的乳突開放、19世紀(jì)的乳突根治、20世紀(jì)的改良乳突根治，到20世紀(jì)50年代的鼓室成形術(shù)，其發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史演變。雙目手術(shù)顯微鏡和高速電鉆的出現(xiàn)，推動(dòng)鼓室成形術(shù)的日漸發(fā)展，也是現(xiàn)代耳顯微外科的標(biāo)志，借助耳手術(shù)顯微鏡和顯微器械，耳科手術(shù)得以較為安全有效的實(shí)施。手術(shù)顯微鏡只能觀察物鏡軸線正前方的結(jié)構(gòu)，存在一定的盲區(qū)，因此手術(shù)操作時(shí)往往需要人為地破壞中耳腔的一些正常結(jié)構(gòu)，為后期功能重建增加了難度。在耳神經(jīng)外科方面，也同樣存在如何徹底清除病變與保留功能的問題。人們開始嘗試研究開發(fā)內(nèi)鏡來解決這一缺陷，耳內(nèi)鏡由于其體積細(xì)巧和高分辨率等優(yōu)點(diǎn)而具有其方便性、實(shí)用性，成為耳科臨床新的診療手段。1967年Mer首次報(bào)道應(yīng)用可彎曲的纖維鼓室鏡經(jīng)2例患者穿孔的鼓膜入路，詳細(xì)檢查鼓室病變。1974年Marguet介紹使用一根直徑為1.7mm的耳內(nèi)鏡經(jīng)鼓膜穿孔處觀察鼓室腔，報(bào)道鼓室后部區(qū)域、鼓室竇能被這一精良的設(shè)備所窺及。1982年Nomura發(fā)展了硬管式耳內(nèi)鏡并稱之為“針狀耳鏡”，通過完整鼓膜切開后導(dǎo)入檢查中耳腔。1983年Kanzaki首先注意到耳內(nèi)鏡在膽脂型中耳炎閉式乳突根治術(shù)后的隨訪應(yīng)用，報(bào)道了26例在局麻下經(jīng)耳后微小切口導(dǎo)入耳內(nèi)鏡檢查的病例。1984年德國(guó)著名耳科醫(yī)師Wullstein使用storz公司的鼓室耳鏡系統(tǒng)，直徑為2．7mm及30。70。視角的內(nèi)鏡可經(jīng)穿孔鼓膜進(jìn)入鼓室直視下檢查，由于必須雙手操鏡而不能進(jìn)行進(jìn)一步的治療，因而未被推廣。l985年Jansen使用精良的內(nèi)鏡為中耳手術(shù)的輔助檢查。1989年Martin應(yīng)用0。及30。視角的耳內(nèi)鏡對(duì)顯微鏡下乳突手術(shù)中的術(shù)腔檢查，證實(shí)是否有膽脂瘤的殘留。1992年Thomassin及Poe等開始電視攝錄系統(tǒng)一耳內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用和推廣。目前耳內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于中耳檢查、中耳和乳突手術(shù)、耳神經(jīng)外科手術(shù)。使用方法主要有：①單純內(nèi)鏡檢查及手術(shù)；②耳內(nèi)鏡與顯微鏡結(jié)合手術(shù)（即內(nèi)鏡輔助手術(shù)）；③纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。

編輯推薦

《耳內(nèi)鏡外科學(xué)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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