手術(shù)期麻醉藥物治療學(xué)

前言

外科病人的治療是一個(gè)包括手術(shù)在內(nèi)的綜合性治療過(guò)程。在圍術(shù)期，尤其是麻醉期間，多種藥物的同時(shí)或相繼使用是非常普遍的。圍術(shù)期藥物治療的目的是增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，提高手術(shù)和麻醉的安全，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。麻醉手術(shù)期藥物的作用是多方面的，患者自身狀況及對(duì)藥物的反應(yīng)也是千差萬(wàn)別的。麻醉手術(shù)期如果用藥不當(dāng)，不但達(dá)不到治病救人的目的，還會(huì)導(dǎo)致藥源性疾病，甚至危及患者的生命。因此，手術(shù)科系統(tǒng)的臨床醫(yī)師不僅要全面掌握圍術(shù)期常用藥物的作用與適應(yīng)證、用法與用量，還必須對(duì)藥物的不良反應(yīng)、相互作用、禁忌證以及用藥監(jiān)測(cè)等方面有充分的認(rèn)識(shí)，才能為病人正確地選擇和合理地使用藥物，最大程度發(fā)揮藥物的治療作用，使藥物的不良反應(yīng)降到最低。現(xiàn)代麻醉學(xué)科的建設(shè)及其專(zhuān)業(yè)技術(shù)的發(fā)展非常迅速，麻醉隊(duì)伍不斷壯大。與此同時(shí)，麻醉學(xué)界的專(zhuān)家們出版了多部具有權(quán)威性的麻醉學(xué)相關(guān)著作，這些專(zhuān)著種類(lèi)繁多，內(nèi)容豐富?！妒中g(shù)期麻醉藥物治療學(xué)》是由中山大學(xué)多個(gè)附屬醫(yī)院的臨床麻醉專(zhuān)家編寫(xiě)的專(zhuān)門(mén)闡述麻醉手術(shù)期藥物治療的論著。參加編寫(xiě)的專(zhuān)家都是工作在臨床一線的麻醉醫(yī)師，具有多年豐富的臨床麻醉用藥經(jīng)驗(yàn)，他們?cè)诜泵Φ墓ぷ髦?，花費(fèi)大量的時(shí)間與精力認(rèn)真地完成了本書(shū)的編寫(xiě)工作。編者從臨床需要出發(fā)，著重向讀者介紹麻醉手術(shù)期相關(guān)藥物的種類(lèi)、作用機(jī)制、不良反應(yīng)、相互作用和用藥注意事項(xiàng)，該書(shū)的出版發(fā)行將對(duì)麻醉手術(shù)期用藥有很好的指導(dǎo)作用。本書(shū)面向的讀者廣泛，除了各個(gè)層次的麻醉醫(yī)師外，還適合其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員使用，亦可作為醫(yī)學(xué)本科教育和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的參考教材，對(duì)擴(kuò)展麻醉和非麻醉從業(yè)人員的視野將大有裨益。

內(nèi)容概要

《手術(shù)期麻醉藥物治療學(xué)》一書(shū)是由長(zhǎng)期從事麻醉臨床及教研工作的專(zhuān)家編寫(xiě)而成，全書(shū)共分19章。內(nèi)容涵蓋了麻醉手術(shù)期常用藥物以及麻醉藥物使用的新進(jìn)展。內(nèi)容包括吸人性麻醉藥、靜脈麻醉藥、局部麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、凝血藥與抗凝藥、抗惡心嘔吐藥、心血管用藥、液體治療藥以及器官保護(hù)藥等。本書(shū)較全面系統(tǒng)地介紹了麻醉手術(shù)期治療藥物的作用機(jī)制，相互作用，適應(yīng)證、禁忌證、用法與用量、不良反應(yīng)等。全文從臨床實(shí)際出發(fā)，在查閱和總結(jié)大量國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，介紹了各類(lèi)麻醉新藥或藥物使用的最新進(jìn)展，為廣大麻醉從業(yè)人員合理、適時(shí)、熟練地選擇麻醉手術(shù)期治療藥物服務(wù)于臨床麻醉工作。    本書(shū)除了面向各層次的麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士外，還適用于其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，亦可作為醫(yī)學(xué)院校麻醉、麻醉護(hù)理、臨床醫(yī)療專(zhuān)業(yè)本科生、研究生及進(jìn)修生的有益參考書(shū)。

作者簡(jiǎn)介

徐康清，1970年出生，籍貫廣東省湛江市。醫(yī)學(xué)博士，教授，碩士生導(dǎo)師，中山大學(xué)麻醉學(xué)醫(yī)、教、研工作的中青年骨干。l993年大學(xué)本科畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)分配至中山大學(xué)附屬醫(yī)院工作至今，主要從事臨床麻醉及危重病醫(yī)學(xué)工作?，F(xiàn)任中山大學(xué)附屬第一l臨床學(xué)院麻醉教研室副主任，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科副主任，中山大學(xué)國(guó)家級(jí)臨床技能中心副主任，中山大學(xué)黃埔院區(qū)麻醉手術(shù)中心主任，中山大學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)委員，中山大學(xué)臨床麻醉國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)班負(fù)責(zé)人，中山大學(xué)麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人，廣東省自然科學(xué)基金評(píng)委，廣東省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專(zhuān)家，廣東省高校中山大學(xué)“千百十工程”優(yōu)秀人才。在臨床麻醉方面經(jīng)常開(kāi)展體外循環(huán)、顱腦、肝膽及急危重等重大手術(shù)病人的臨床麻醉，主持腎移植麻醉近300例，肝移植麻醉近l00例。為危重病人進(jìn)行氣管插管搶救或深靜脈穿刺置管的成功率較高。非典期間多次成功地為SARS病人或疑是SARS病人進(jìn)行氣管插管。主要負(fù)責(zé)中山大學(xué)麻醉系及中山大學(xué)附屬一院麻醉科的教學(xué)工作。在教學(xué)方面，重視學(xué)生創(chuàng)新思維和能力的培養(yǎng)，突出“三早”本科教學(xué)；開(kāi)展麻醉雙語(yǔ)教學(xué)；重視麻醉學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育，利用cAl課件和視頻技術(shù)將臨床麻醉過(guò)程直接引人課堂教學(xué)；推行異地教學(xué)，改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑和方式，擴(kuò)大麻醉學(xué)教育的知曉度和知識(shí)的覆蓋面。

書(shū)籍目錄

第一章  緒論  第一節(jié)  概述    一、影響麻醉手術(shù)期藥物治療的因素    二、麻醉用藥不合理及其危害    三、臨床麻醉用藥的原則  第二節(jié)  麻醉藥的藥物代謝動(dòng)力學(xué)    一、麻醉藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)    二、藥物的體內(nèi)過(guò)程  第三節(jié)  麻醉藥的藥物代謝動(dòng)力學(xué)    一、藥物代謝動(dòng)力學(xué)基本概念    二、藥物總清除率    三、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)基本原理第二章  吸入性麻醉藥  第一節(jié)  吸入性麻醉藥的作用機(jī)制    一、Meyer-Overton法則及脂質(zhì)學(xué)說(shuō)    二、蛋白質(zhì)學(xué)說(shuō)的建立    三、分子機(jī)制    四、5埃理論  第二節(jié)  吸入性麻醉藥的藥理學(xué)特性    一、吸入麻醉藥的溶解性    二、藥代動(dòng)力學(xué)    三、最低肺泡氣有效濃度    四、吸人麻醉藥的刺激性    五、吸入麻醉藥與麻醉誘導(dǎo)    六、吸入麻醉藥與麻醉蘇醒    七、吸入麻醉藥對(duì)各系統(tǒng)的影響  第三節(jié)  吸入麻醉藥的臨床應(yīng)用    一、七氟烷    二、地氟烷    三、異氟烷    四、恩氟烷和氟烷  第四節(jié)  吸入性麻醉藥的新進(jìn)展    一、器官保護(hù)作用    二、新的用藥途徑第三章  靜脈麻醉藥  第一節(jié)  靜脈麻醉藥的作用機(jī)制    一、GABA受體    二、NMDA受體    三、阿片受體    四、α2腎上腺素能受體  第二節(jié)  靜脈麻醉藥的藥代學(xué)及藥效學(xué)    一、藥物代謝動(dòng)力學(xué)    二、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)  第三節(jié)  靜脈麻醉藥的種類(lèi)及麻醉手術(shù)期的應(yīng)用    一、靜脈麻醉藥的種類(lèi)    二、靜脈麻醉藥在麻醉手術(shù)期的應(yīng)用  第四節(jié)  靜脈麻醉藥的新進(jìn)展    一、藥理學(xué)進(jìn)展    二、制藥學(xué)進(jìn)展第四章  局部麻醉藥  第一節(jié)  局部麻醉藥的藥理作用    一、局部麻醉藥的化學(xué)基礎(chǔ)    二、局部麻醉藥作用的理化基礎(chǔ)    三、局部麻醉藥的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)    四、局部麻醉藥的作用原理    五、局部麻醉藥的臨床藥效特征    六、影響人體麻醉藥活性的因素    七、局部麻醉藥的藥代動(dòng)力學(xué)  第二節(jié)  局部麻醉藥的種類(lèi)及麻醉手術(shù)期的應(yīng)用    一、酯類(lèi)局部麻醉藥  ……第五章  麻醉性鎮(zhèn)痛藥第六章  非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥第七章  鎮(zhèn)靜催眠藥與安定藥第八章  肌肉松弛藥第九章  催醒劑與肌松拮抗藥第十章  抗凝藥與凝血藥第十一章  抗惡心嘔吐藥第十二章  抗心律失常藥第十三章  器官保護(hù)藥第十四章  液體治療藥第十五章  血管活性藥第十六章  控制性降壓藥第十七章  擬膽堿藥與抗膽堿藥第十八章  麻醉藥物的相互作用與耐藥性第十九章  靜脈麻醉藥靶控輸注

章節(jié)摘錄

（三）靜脈麻醉給藥技術(shù)——靶濃度控制輸注法其基本思路是使麻醉醫(yī)師能像使用吸入麻醉藥揮發(fā)罐濃度那樣任意調(diào)節(jié)靜脈麻醉藥血藥濃度。用藥動(dòng)學(xué)參數(shù)編程，將計(jì)算機(jī)與輸注泵相連，按藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)給藥，此即靶濃度控制輸注法（targetcontrolled infusion，TCT）。主要方法：先以零級(jí)速度輸入一定的藥量，使之迅速充滿中央室，隨后計(jì)算機(jī)計(jì)算藥物在房室間的代謝和消除量，并通過(guò)與之相連的注射泵補(bǔ)充轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝量?？筛鶕?jù)病人的反應(yīng)和手術(shù)刺激強(qiáng)度隨意調(diào)節(jié)血漿濃度或效應(yīng)室濃度，升高靶濃度時(shí)，計(jì)算機(jī)計(jì)算出需要補(bǔ)充的藥量注人中央室，而降低靶濃度時(shí)則停止輸注，直至濃度衰減至設(shè)定值。1.靶控輸注的概念和原理靶控輸注是以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為依據(jù)參數(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)控制給藥速度，目的在于臨床能夠獲得比較滿意的麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度。靶控輸注計(jì)算機(jī)所采用的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)是從特定人群中測(cè)得的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)編制而成的計(jì)算機(jī)軟件，由此來(lái)控制輸液泵的輸注速度，以達(dá)到臨床所需要的血藥濃度和效應(yīng)室濃度，此即所謂“靶濃度”。按照靶濃度輸注用藥后，計(jì)算機(jī)根據(jù)病人的反應(yīng)情況對(duì)輸注速度進(jìn)行計(jì)算，并顯示最適宜的初始量和維持量，并以秒為單位對(duì)輸液泵速進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，以盡快達(dá)到靶濃度，并保持靶濃度水平恒定，此即為靶控輸注的基本原理。臨床實(shí)踐證實(shí)，靶控輸注用藥的效果優(yōu)于人工控制輸注用藥。2.計(jì)算機(jī)輔助輸注通過(guò)計(jì)算機(jī)控制和調(diào)整輸注速度，以達(dá)到靶控濃度，此為T(mén)CI的目的。多數(shù)藥物只要控制其血藥濃度，即可獲得預(yù)期的穩(wěn)定藥物效應(yīng)和血藥濃度，但在臨床實(shí)際用藥治療中存在著病人較大的個(gè)體差異，用藥劑量常隨病人的年齡、性別、體重以及病理生理等因素而有所差異。為達(dá)到病人個(gè)體化治療和迅速調(diào)控預(yù)期的血藥濃度，Schwilden提出利用計(jì)算機(jī)技術(shù)輔助調(diào)控輸注系統(tǒng)（CACI）。CACI由將計(jì)算機(jī)接口與輸液泵、監(jiān)護(hù)儀連接而組成，通過(guò)輸注數(shù)學(xué)模型以及個(gè)體化（條件）公式等編程軟件，來(lái)達(dá)到控制輸液泵速（實(shí)質(zhì)是藥液體積的指數(shù)衰減輸注）。由于許多因素可以影響cAcI的精確度，通過(guò)對(duì)硬件系統(tǒng)精度的測(cè)定、藥物藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的選擇，并結(jié)合病人病理生理數(shù)據(jù)的測(cè)定，可以做到預(yù)期泵輸出的液體體積與實(shí)際輸出的液體體積基本吻合，在反復(fù)測(cè)試實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)輔助輸注的目的，從而使臨床麻醉、治療和疼痛治療用藥達(dá)到了較為滿意的境地。3.靶控輸注技術(shù)的分類(lèi)TCI是運(yùn)用計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)和控制給藥速度的輸注系統(tǒng)，可廣泛應(yīng)用于麻醉手術(shù)圍術(shù)期以施行麻醉、ICU鎮(zhèn)痛以及其他各種藥物的恒速輸注，一般可分為兩大類(lèi)，即開(kāi)放回路式和閉合回路式。

編輯推薦

《手術(shù)期麻醉藥物治療學(xué)》除了面向各層次的麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士外，還適用于其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，亦可作為醫(yī)學(xué)院校麻醉、麻醉護(hù)理、臨床醫(yī)療專(zhuān)業(yè)本科生、研究生及進(jìn)修生的有益參考書(shū)。

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