普外科及泌尿外科手術(shù)麻醉

內(nèi)容概要

　　《普外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉》共有18章，其中第1至第3章介紹了外科患者體液平衡的調(diào)控、血栓和止血以及重要臟器的解剖和生理。第4至第17章分別介紹了各種手術(shù)的麻醉方法和要點(diǎn)。第18章介紹了器官移植的麻醉。全書力求內(nèi)容精煉，資料新穎，具有實(shí)用性和可操作性，可供各級(jí)麻醉專業(yè)醫(yī)師閱讀和臨床各科醫(yī)師參考。希望本書的豐富內(nèi)容加上讀者的聰明才智，能為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)希望得到讀者們的斧正。

書籍目錄

第一章 外科患者水電解質(zhì)及酸堿平衡的調(diào)控
第二章 止血和血栓
第三章 腹腔臟器的解剖與生理
第四章 急腹癥手術(shù)的麻醉
第五章 肝功能障礙病人的麻醉
第六章 膽道手術(shù)的麻醉
第七章 甲狀腺和甲狀旁腺手術(shù)的麻醉
第八章 胰腺手術(shù)的麻醉
第九章 腹膜后腫瘤手術(shù)的麻醉
第十章 其他常見手術(shù)的麻醉處理
第十一章 泌尿系統(tǒng)的解剖和生理
第十二章 腎上腺解剖和生理
第十三章 腎臟手術(shù)的麻醉
第十四章 輸尿管、膀胱、尿道手術(shù)的麻醉
第十五章 尿石癥手術(shù)的麻醉
第十六章 腎上腺手術(shù)的麻醉
第十七章 腹腔鏡手術(shù)的麻醉
第十八章 器官移植手術(shù)的麻醉

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   三、治療 （一）術(shù)前已知患者有出血性疾病 若手術(shù)前已經(jīng)明確患者有出、凝血缺陷性疾病，則應(yīng)根據(jù)患者所需進(jìn)行手術(shù)的性質(zhì)、范圍、手術(shù)大小等制定相應(yīng)的防治措施。 1.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（HHT） （1）發(fā)病機(jī)制：是一種常染色體顯性遺傳的血管結(jié)構(gòu)異常性疾病?；静±碜兓切⊙鼙谙忍煨匀狈椓w維和平滑肌層，毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈管壁變薄，僅由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，缺乏收縮能力，致使毛細(xì)血管擴(kuò)張、迂曲，易于破裂、出血。 （2）臨床特點(diǎn)：為某些固定部位自發(fā)性或輕度外傷后反復(fù)出血。多表現(xiàn)為面部、鼻腔、口腔等上半身成簇的毛細(xì)血管擴(kuò)張和同一部位的反復(fù)出血。本癥患者在外科手術(shù)時(shí)異常出血的發(fā)生率高低不一（可高達(dá)72％），主要取決于手術(shù)局部受累的毛細(xì)血管病變范圍和程度，手術(shù)對(duì)組織的傷害程度，以及采取止血的措施是否有效。出凝血篩查試驗(yàn)多正常，可有毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，BT延長(zhǎng)。 （3）預(yù)防手術(shù)異常出血的措施：①手術(shù)局部滲血過多時(shí)，可用壓迫、電燒灼或外科縫合止血；或使用明膠海綿、生物蛋白膠等止血。②避免使用各種血管擴(kuò)張劑（如激肽釋放酶）、血小板抑制藥（如阿司匹林）、抗凝劑（如肝素）、溶栓劑（如尿激酶）和降低血黏度藥物（如右旋糖酐40）等。③應(yīng)用凝血酶1000U，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，每日1次。 2.血小板疾病 （1）血小板減少：英國(guó)血液學(xué)會(huì)血液標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)提出：通常血小板在80×109／L以上且血小板功能正常者，不易出血，可以施行手術(shù)；血小板少于50×109／L時(shí)，可出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)面滲血過多而不宜行擇期手術(shù)和硬膜外麻醉；低于20×109／L時(shí)則可發(fā)生嚴(yán)重或自發(fā)性顱內(nèi)出血，應(yīng)為擇期手術(shù)禁忌。另外因特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者切除脾臟后血小板可急劇升高，則不為手術(shù)禁忌。 1）常見病因與發(fā)病機(jī)制：血小板破壞或消耗過多見于免疫因素引起的ITP，非免疫因素引起的DIC；血小板生成減少常見于再生障礙性貧血、接受化學(xué)治療或放射治療誘發(fā)的繼發(fā)性血小板減少癥；遺傳性血小板減少癥，如巨血小板綜合征；門靜脈高壓癥并脾功能亢進(jìn)等。 2）臨床特點(diǎn)：血小板減少主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、黏膜出血，或內(nèi)臟出血。出凝血篩查試驗(yàn)結(jié)果顯示PLT降低，BT延長(zhǎng)。 3）手術(shù)出血的預(yù)防：積極治療原發(fā)病和輸注血小板是預(yù)防血小板減少癥手術(shù)異常出血的主要措施。對(duì)繼發(fā)性血小板減少癥，只要解除病因或使血小板數(shù)提高到70×109／L以上即可施行手術(shù)。ITP患者在術(shù)前應(yīng)做好各種預(yù)防出血和止血的準(zhǔn)備：避免使用損害血小板功能的藥物，處理合并的凝血障礙，輸注血小板。聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍效果更好，用法：1～29／d，靜脈注射，術(shù)前1～3天連用和手術(shù)當(dāng)天使用。

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