老年麻醉

前言

《麻醉學(xué)高級(jí)系列專著》是我國(guó)麻醉學(xué)知識(shí)載體建設(shè)的一項(xiàng)重要舉措，這項(xiàng)工作在2006年啟動(dòng)。當(dāng)時(shí)廣泛征求了國(guó)內(nèi)麻醉學(xué)界專家教授的意見與建議，經(jīng)認(rèn)真研究后決定組織全國(guó)麻醉界優(yōu)秀力量編寫出版《麻醉學(xué)高級(jí)系列專著》。鑒于這項(xiàng)工作是一系統(tǒng)工程，為能規(guī)范、順利推進(jìn)，按照衛(wèi)生部規(guī)劃教材的編寫模式，2006年9月經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，成立《麻醉學(xué)高級(jí)系列專著編審委員會(huì)》，其任務(wù)主要是按有關(guān)規(guī)定條件與程序遴選每本專著的主編、副主編人選，提出編寫思路，宏觀決策每本專著的編寫內(nèi)容，實(shí)行編審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的主編負(fù)責(zé)制。2006年12月15～18日在浙江杭卅l召開了“第一次麻醉學(xué)高級(jí)系列專著編審委員會(huì)議”。會(huì)議審議通過(guò)《麻醉學(xué)高級(jí)系列專著》的編寫思路，決定每本專著的主編、副主編人選，提出每本專著的編寫思路和編寫內(nèi)容，并擬定了編寫進(jìn)程。會(huì)議認(rèn)為本系列專著要能涵蓋麻醉學(xué)科的各個(gè)重要領(lǐng)域，各本專著之間既要統(tǒng)一協(xié)調(diào)，又能相互呼應(yīng)，從而成為統(tǒng)一的整體。本系列專著與其他專著的區(qū)別是：①涵蓋麻醉學(xué)的各個(gè)重要領(lǐng)域，互相聯(lián)系而不重復(fù)，各自獨(dú)立而無(wú)遺漏，全面深入而講究實(shí)用；②與住院醫(yī)師培訓(xùn)教材（一套五冊(cè)）相比，本系列專著對(duì)基本理論和基本知識(shí)不作系統(tǒng)介紹，而是突出臨床應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)際指導(dǎo)意義；亞專科麻醉在以往的著作中通常是一個(gè)章節(jié)，而在此則是一本專著，更為詳盡、豐富與實(shí)用；③撰寫技術(shù)操作時(shí)要求圖文并茂，以成熟、通用為依據(jù)，以能規(guī)范臨床技術(shù)操作；④撰寫基礎(chǔ)理論的目的是為臨床診斷與治療提供依據(jù)，因此以病理生理為主，發(fā)病機(jī)制為輔；⑤以人民衛(wèi)生出版社編寫指南為準(zhǔn)則，統(tǒng)一體例、名稱及計(jì)量單位，但每部專著可有不同的寫作及表達(dá)風(fēng)格，如插入病例分析、醫(yī)學(xué)倫理等。會(huì)議強(qiáng)調(diào)本系列專著的讀者對(duì)象應(yīng)是各級(jí)醫(yī)院麻醉科高年住院醫(yī)師、主治醫(yī)師以上人員，也可作為麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)及進(jìn)修醫(yī)師用書。會(huì)議決定，十九部《專著》的主編人（按“專著”先后為序）為姚尚龍、岳云、熊利澤、李文志、王保國(guó)、朱也森、喻田、李立環(huán)、鄧小明、古妙寧、馬正良、陶國(guó)才、郭曲練、王國(guó)林、田玉科、黃宇光、于布為、傅志儉、龍村教授。根據(jù)“第一次麻醉學(xué)高級(jí)系列專著編審委員會(huì)議”的決定，2007年1月26-29日在湖北武漢召開了《麻醉學(xué)高級(jí)系列專著》“以下簡(jiǎn)稱《專著》”主編人會(huì)議。這次會(huì)議遵循上述編寫思路，通過(guò)主編人集體討論，決定每本專著的編寫大綱并遴選編者；統(tǒng)一編寫格式；以專著質(zhì)量為生命線，落實(shí)“過(guò)程管理”中的有關(guān)問(wèn)題。期間，人民衛(wèi)生出版社頒發(fā)了主編證書。

內(nèi)容概要

　　人均壽命是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)生活水平高低、醫(yī)療保健好壞的重要標(biāo)志，長(zhǎng)壽是每個(gè)人追求的目標(biāo)。但是，老年人常常合并一種或幾種慢性疾病，或一些“健康”老人發(fā)生外科情況，而需要手術(shù)治療。由于老年人的特殊生理、病理生理改變、存在各種并存疾病，平時(shí)可能正應(yīng)用一些藥物治療慢性疾病，而這些都對(duì)圍術(shù)期的處理產(chǎn)生影響。所以，對(duì)每個(gè)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)，應(yīng)更加重視老年病人的麻醉，在術(shù)前評(píng)估，麻醉方法和麻醉藥物的選擇上、術(shù)中監(jiān)測(cè)和生理調(diào)控、術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面，充分考慮其特殊性，做好每個(gè)細(xì)節(jié)工作，方能使他們順利度過(guò)手術(shù)關(guān)。　　本書為麻醉學(xué)高級(jí)系列專著中的一部。圍繞老年生理、藥代學(xué)、藥動(dòng)學(xué)的改變，以及各類手術(shù)麻醉處理的特點(diǎn)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其防治，做了比較系統(tǒng)的歸納和闡述。

書籍目錄

第一章 老年人的生理改變第一節(jié) 衰老的特點(diǎn)一、衰老的特點(diǎn)二、衰老的生物學(xué)假說(shuō)第二節(jié) 老年的生理變化特點(diǎn)一、心血管系統(tǒng)的改變二、呼吸系統(tǒng)的改變?nèi)?、神?jīng)系統(tǒng)的改變四、消化系統(tǒng)的改變五、泌尿系統(tǒng)的改變六、血液系統(tǒng)的改變七、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變八、其他系統(tǒng)的改變九、老年人的心理變化特征第二章 老年藥理學(xué)改變第一節(jié) 老年人靜脈麻醉藥理學(xué)一、老年靜脈麻醉藥理學(xué)改變二、老年常用靜脈麻醉藥的藥理學(xué)變化三、老年人宜采用吸入麻醉還是全憑靜脈麻醉四、小結(jié)第二節(jié) 吸人麻醉藥在老年患者的應(yīng)用一、老年患者吸入麻醉劑量二、吸入麻醉與老年心肌保護(hù)三、吸入麻醉與腦保護(hù)四、吸入麻醉藥的慢性作用第三節(jié) 老年與局麻藥一、解剖與生理變化二、老年局麻藥藥理改變第三章 老年體液改變及圍術(shù)期的輸血輸液第一節(jié) 老年體液改變一、老年體液特點(diǎn)二、影響老年體液及電解質(zhì)的因素第二節(jié) 老年常見的體液失衡一、老年人體液失衡的特點(diǎn)二、老年常見體液及電解質(zhì)失衡第三節(jié) 老年常見的酸堿失衡一、代謝性酸中毒二、代謝性堿中毒三、呼吸性酸中毒四、呼吸性堿中毒五、復(fù)合型酸堿失衡第四節(jié) 老年病人圍術(shù)期輸血輸液第四章 老年病人圍術(shù)期管理第一節(jié) 麻醉前評(píng)估一、老年與麻醉風(fēng)險(xiǎn)二、麻醉前評(píng)估重點(diǎn)三、老年人術(shù)前用藥對(duì)麻醉的影響四、老年門診手術(shù)的麻醉前評(píng)估五、其他注意事項(xiàng)第二節(jié) 麻醉期管理一、麻醉方法選擇二、體溫管理三、液體管理四、8受體阻滯劑第三節(jié) 老年P(guān)ACU、ICU管理第五章 老年圍術(shù)期并發(fā)癥防治第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥一、嘔吐、反流與誤吸二、呼吸道梗阻三、呼吸抑制四、肺內(nèi)感染五、呼吸功能衰竭第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥一、冠心病二、高血壓病三、循環(huán)抑制四、心律失常五、急性心力衰竭六、心臟停搏第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥一、譫妄二、術(shù)后認(rèn)知功能障礙三、腦血管意外日、外周神經(jīng)損傷第六章 老年腹部外科手術(shù)的麻醉第一節(jié) 老年疝手術(shù)麻醉一、老年腹外疝形成的原因二、術(shù)前準(zhǔn)備三、麻醉管理第二節(jié) 胃腸道手術(shù)麻醉一、常見老年胃腸道疾病及其特點(diǎn)二、術(shù)前準(zhǔn)備三、麻醉管理第三節(jié) 肝、膽、胰、脾手術(shù)麻醉一、肝病手術(shù)麻醉二、膽道手術(shù)麻醉三、胰腺手術(shù)麻醉四、脾切除手術(shù)麻醉第四節(jié) 腹腔鏡手術(shù)麻醉一、二氧化碳?xì)飧箤?duì)生理的影響二、老年腹腔鏡手術(shù)麻醉三、并發(fā)癥及其防治第五節(jié) 老年急腹癥手術(shù)麻醉一、老年急腹癥手術(shù)病人特點(diǎn)二、老年急腹癥手術(shù)麻醉的處理三、常見老年急腹癥手術(shù)麻醉第七章 老年胸科手術(shù)麻醉第一節(jié) 麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備一、麻醉前評(píng)估二、麻醉前準(zhǔn)備第二節(jié) 老年胸科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)一、老年胸科手術(shù)麻醉的基本要求二、老年胸科手術(shù)麻醉的實(shí)施第三節(jié) 老年常見胸科手術(shù)麻醉處理及注意事項(xiàng)一、肺部手術(shù)二、胸腔鏡手術(shù)三、食管手術(shù)四、縱隔手術(shù)五、氣管重建術(shù)第四節(jié) 老年特殊胸科手術(shù)的麻醉管理一、肺減容術(shù)二、肺移植術(shù)第五節(jié) 老年胸科手術(shù)常見并發(fā)癥及防治一、呼吸系統(tǒng)二、心律失常三、其他第八章 老年心臟外科手術(shù)麻醉第一節(jié) 老年心臟危險(xiǎn)因素的術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備一、術(shù)前評(píng)估二、術(shù)前準(zhǔn)備第二節(jié) 老年心臟外科手術(shù)麻醉處理特點(diǎn)一、缺血性0臟病二、心臟瓣膜病變?nèi)?、主?dòng)脈瘤第九章 老年神經(jīng)外科手術(shù)麻醉第一節(jié) 常見老年神經(jīng)外科手術(shù)疾病一、大腦疾病手術(shù)二、垂體疾病手術(shù)三、顱底疾病手術(shù)四、后顱窩疾病手術(shù)五、腦干腫瘤六、脊髓手術(shù)疾病七、功能神經(jīng)外科手術(shù)疾病八、顱內(nèi)血管疾稿第二節(jié) 老年神經(jīng)外科手術(shù)麻醉特點(diǎn)一、顱骨切除術(shù)麻醉特點(diǎn)二、腹腔一腦室分流術(shù)麻醉特點(diǎn)三、顱內(nèi)血腫清除術(shù)的麻醉特點(diǎn)四、垂體手術(shù)的麻醉特點(diǎn)五、后顱窩手術(shù)的麻醉特點(diǎn)六、清醒顱骨切開術(shù)的麻醉監(jiān)測(cè)管理(MAC)……第八章 老年心臟外科手術(shù)麻醉第九章 老年神經(jīng)外科手術(shù)麻醉第十章 老年眼、耳鼻喉、口腔手術(shù)麻醉第十一章 老年泌尿、婦科手術(shù)麻醉第十二章 老年骨科手術(shù)麻醉第十三章 老年介入診療的麻醉第十四章 老年麻醉與認(rèn)知功能障礙第十五章 老年疼痛診療

章節(jié)摘錄

（3）外部特征：人的生理機(jī)能衰退往往逐漸變化，最早出現(xiàn)的細(xì)微變化，多從形體、外貌上反映出來(lái)，常見為皮膚、毛發(fā)的改變。隨著年齡增長(zhǎng)，容顏、牙齒及形體發(fā)生改變。機(jī)體表面的這些形態(tài)變化，主要是由組織、器官退行性改變所引起，如細(xì)胞減少、萎縮、變性、組織彈性減低等。1）皮膚松弛發(fā)皺，特別是額部及眼角。面部皺紋為衰老改變的重要征象之一，這是由于細(xì)胞失水，皮下脂肪逐漸減少，皮膚彈性降低，皮膚膠原纖維交聯(lián)增加以及皮膚受到肌肉的牽拉，造成皮膚松弛以致干癟發(fā)皺。最早出現(xiàn)皺紋的地方是額部，并且隨著年齡的增加，皺紋變多變深。隨后在眼角、耳前顳部及口角兩邊相繼出現(xiàn)皺紋。2）毛發(fā)逐漸變白而稀少。衰老時(shí)，由于毛發(fā)中色素減少而空氣增多，毛囊組織萎縮，毛發(fā)得不到營(yíng)養(yǎng)而脫落所致，這與遺傳也有關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，60歲以后，幾乎100％的人頭發(fā)變白，約有80％的老人出現(xiàn)脫發(fā)，75歲以上則有90％的老人脫發(fā)。此外，衰老時(shí)，一般眉毛稀疏，部分或全部呈白色，個(gè)別的眉毛全禿，且胡須逐漸變白。這里要說(shuō)明的是，比頭發(fā)更明確地表示老化的卻是鼻毛的變白。鼻毛只生在鼻孔的人口處，數(shù)量少，它與頭發(fā)不同，不隨年齡增加而變稀薄，因此要檢查變白的程度及變白的多少比較容易。3）老年斑的出現(xiàn)。它是老年人多發(fā)的一種點(diǎn)狀色素沉著，60歲后明顯增多。由于體內(nèi)抗過(guò)氧化作用的過(guò)氧化物歧化酶活性降低，自由基的增加，以致產(chǎn)生更多的脂褐素積累于皮下，形成黑斑。4）齒骨萎縮和脫落。人到中年以后，由于牙根和牙齦組織萎縮，牙齒就會(huì)松動(dòng)致脫落。5）身高降低、骨質(zhì)變松變脆。老人的骨質(zhì)變松脆，故易發(fā)生骨折。與此同時(shí)，軟骨鈣化變硬，失去彈性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的靈活性降低，脊柱彎曲，以致70歲前后的老人身高一般比青壯年時(shí)期減少6-10cm，不少老人還會(huì)出現(xiàn)駝背弓腰現(xiàn)象。身高降低的主要原因是：①老年人由于椎間盤萎縮變薄，脊柱變短且彎曲，可出現(xiàn)駝背和身高降低；②老年人常同時(shí)合并臀部及膝部彎曲，勢(shì)必加重身高的降低和姿態(tài)的改變。6）體重減輕。老年人體重的變化因人而異，多數(shù)老人的體重逐年減輕。其程度隨攝入的營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)與生活方式而異。其原因在于老年人的細(xì)胞數(shù)逐漸減少和細(xì)胞內(nèi)的液體含量減少（比年輕人大約減少30％-40％）。但也有老年人體重逐漸增加，這是因?yàn)橹敬x功能減退導(dǎo)致脂肪沉積增加，尤其是在更年期內(nèi)分泌功能發(fā)生退化以后更為顯著。7）性腺及肌肉萎縮：人在40歲以后，內(nèi)分泌腺，特別是性腺逐漸退化，出現(xiàn)“更年期”的各種癥狀，例如女人的經(jīng)期紊亂、發(fā)胖；男人發(fā)生憂郁、性亢進(jìn)、失眠等。人到50歲以后，肌纖維逐漸萎縮，肌肉變硬，肌力衰退，易于疲勞和發(fā)生腰酸腿痛，腹壁變厚，腰圍變大，動(dòng)作逐漸變得笨拙遲緩。需要指出的是，上述這些變化的個(gè)體差異很大，它與一個(gè)人的健康狀況、生活方式、營(yíng)養(yǎng)條件、精神狀態(tài)和意外事件等因素都有密切關(guān)系。

編輯推薦

《老年麻醉》由麻醉學(xué)高級(jí)系列專著系列之一。

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