老年麻醉

前言

《麻醉學高級系列專著》是我國麻醉學知識載體建設的一項重要舉措，這項工作在2006年啟動。當時廣泛征求了國內(nèi)麻醉學界專家教授的意見與建議，經(jīng)認真研究后決定組織全國麻醉界優(yōu)秀力量編寫出版《麻醉學高級系列專著》。鑒于這項工作是一系統(tǒng)工程，為能規(guī)范、順利推進，按照衛(wèi)生部規(guī)劃教材的編寫模式，2006年9月經(jīng)有關部門批準，成立《麻醉學高級系列專著編審委員會》，其任務主要是按有關規(guī)定條件與程序遴選每本專著的主編、副主編人選，提出編寫思路，宏觀決策每本專著的編寫內(nèi)容，實行編審委員會領導下的主編負責制。2006年12月15～18日在浙江杭卅l召開了“第一次麻醉學高級系列專著編審委員會議”。會議審議通過《麻醉學高級系列專著》的編寫思路，決定每本專著的主編、副主編人選，提出每本專著的編寫思路和編寫內(nèi)容，并擬定了編寫進程。會議認為本系列專著要能涵蓋麻醉學科的各個重要領域，各本專著之間既要統(tǒng)一協(xié)調(diào)，又能相互呼應，從而成為統(tǒng)一的整體。本系列專著與其他專著的區(qū)別是：①涵蓋麻醉學的各個重要領域，互相聯(lián)系而不重復，各自獨立而無遺漏，全面深入而講究實用；②與住院醫(yī)師培訓教材（一套五冊）相比，本系列專著對基本理論和基本知識不作系統(tǒng)介紹，而是突出臨床應用，強調(diào)臨床實際指導意義；亞?？坡樽碓谝酝闹髦型ǔＪ且粋€章節(jié)，而在此則是一本專著，更為詳盡、豐富與實用；③撰寫技術操作時要求圖文并茂，以成熟、通用為依據(jù)，以能規(guī)范臨床技術操作；④撰寫基礎理論的目的是為臨床診斷與治療提供依據(jù)，因此以病理生理為主，發(fā)病機制為輔；⑤以人民衛(wèi)生出版社編寫指南為準則，統(tǒng)一體例、名稱及計量單位，但每部專著可有不同的寫作及表達風格，如插入病例分析、醫(yī)學倫理等。會議強調(diào)本系列專著的讀者對象應是各級醫(yī)院麻醉科高年住院醫(yī)師、主治醫(yī)師以上人員，也可作為麻醉科住院醫(yī)師培訓及進修醫(yī)師用書。會議決定，十九部《專著》的主編人（按“專著”先后為序）為姚尚龍、岳云、熊利澤、李文志、王保國、朱也森、喻田、李立環(huán)、鄧小明、古妙寧、馬正良、陶國才、郭曲練、王國林、田玉科、黃宇光、于布為、傅志儉、龍村教授。根據(jù)“第一次麻醉學高級系列專著編審委員會議”的決定，2007年1月26-29日在湖北武漢召開了《麻醉學高級系列專著》“以下簡稱《專著》”主編人會議。這次會議遵循上述編寫思路，通過主編人集體討論，決定每本專著的編寫大綱并遴選編者；統(tǒng)一編寫格式；以專著質(zhì)量為生命線，落實“過程管理”中的有關問題。期間，人民衛(wèi)生出版社頒發(fā)了主編證書。

內(nèi)容概要

　　人均壽命是衡量一個國家或地區(qū)生活水平高低、醫(yī)療保健好壞的重要標志，長壽是每個人追求的目標。但是，老年人常常合并一種或幾種慢性疾病，或一些“健康”老人發(fā)生外科情況，而需要手術治療。由于老年人的特殊生理、病理生理改變、存在各種并存疾病，平時可能正應用一些藥物治療慢性疾病，而這些都對圍術期的處理產(chǎn)生影響。所以，對每個麻醉醫(yī)生來說，應更加重視老年病人的麻醉，在術前評估，麻醉方法和麻醉藥物的選擇上、術中監(jiān)測和生理調(diào)控、術后鎮(zhèn)痛等方面，充分考慮其特殊性，做好每個細節(jié)工作，方能使他們順利度過手術關。　　本書為麻醉學高級系列專著中的一部。圍繞老年生理、藥代學、藥動學的改變，以及各類手術麻醉處理的特點，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其防治，做了比較系統(tǒng)的歸納和闡述。

書籍目錄

第一章 老年人的生理改變第一節(jié) 衰老的特點一、衰老的特點二、衰老的生物學假說第二節(jié) 老年的生理變化特點一、心血管系統(tǒng)的改變二、呼吸系統(tǒng)的改變?nèi)?、神?jīng)系統(tǒng)的改變四、消化系統(tǒng)的改變五、泌尿系統(tǒng)的改變六、血液系統(tǒng)的改變七、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變八、其他系統(tǒng)的改變九、老年人的心理變化特征第二章 老年藥理學改變第一節(jié) 老年人靜脈麻醉藥理學一、老年靜脈麻醉藥理學改變二、老年常用靜脈麻醉藥的藥理學變化三、老年人宜采用吸入麻醉還是全憑靜脈麻醉四、小結(jié)第二節(jié) 吸人麻醉藥在老年患者的應用一、老年患者吸入麻醉劑量二、吸入麻醉與老年心肌保護三、吸入麻醉與腦保護四、吸入麻醉藥的慢性作用第三節(jié) 老年與局麻藥一、解剖與生理變化二、老年局麻藥藥理改變第三章 老年體液改變及圍術期的輸血輸液第一節(jié) 老年體液改變一、老年體液特點二、影響老年體液及電解質(zhì)的因素第二節(jié) 老年常見的體液失衡一、老年人體液失衡的特點二、老年常見體液及電解質(zhì)失衡第三節(jié) 老年常見的酸堿失衡一、代謝性酸中毒二、代謝性堿中毒三、呼吸性酸中毒四、呼吸性堿中毒五、復合型酸堿失衡第四節(jié) 老年病人圍術期輸血輸液第四章 老年病人圍術期管理第一節(jié) 麻醉前評估一、老年與麻醉風險二、麻醉前評估重點三、老年人術前用藥對麻醉的影響四、老年門診手術的麻醉前評估五、其他注意事項第二節(jié) 麻醉期管理一、麻醉方法選擇二、體溫管理三、液體管理四、8受體阻滯劑第三節(jié) 老年PACU、ICU管理第五章 老年圍術期并發(fā)癥防治第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥一、嘔吐、反流與誤吸二、呼吸道梗阻三、呼吸抑制四、肺內(nèi)感染五、呼吸功能衰竭第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥一、冠心病二、高血壓病三、循環(huán)抑制四、心律失常五、急性心力衰竭六、心臟停搏第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥一、譫妄二、術后認知功能障礙三、腦血管意外日、外周神經(jīng)損傷第六章 老年腹部外科手術的麻醉第一節(jié) 老年疝手術麻醉一、老年腹外疝形成的原因二、術前準備三、麻醉管理第二節(jié) 胃腸道手術麻醉一、常見老年胃腸道疾病及其特點二、術前準備三、麻醉管理第三節(jié) 肝、膽、胰、脾手術麻醉一、肝病手術麻醉二、膽道手術麻醉三、胰腺手術麻醉四、脾切除手術麻醉第四節(jié) 腹腔鏡手術麻醉一、二氧化碳氣腹對生理的影響二、老年腹腔鏡手術麻醉三、并發(fā)癥及其防治第五節(jié) 老年急腹癥手術麻醉一、老年急腹癥手術病人特點二、老年急腹癥手術麻醉的處理三、常見老年急腹癥手術麻醉第七章 老年胸科手術麻醉第一節(jié) 麻醉前評估與準備一、麻醉前評估二、麻醉前準備第二節(jié) 老年胸科手術麻醉的特點一、老年胸科手術麻醉的基本要求二、老年胸科手術麻醉的實施第三節(jié) 老年常見胸科手術麻醉處理及注意事項一、肺部手術二、胸腔鏡手術三、食管手術四、縱隔手術五、氣管重建術第四節(jié) 老年特殊胸科手術的麻醉管理一、肺減容術二、肺移植術第五節(jié) 老年胸科手術常見并發(fā)癥及防治一、呼吸系統(tǒng)二、心律失常三、其他第八章 老年心臟外科手術麻醉第一節(jié) 老年心臟危險因素的術前評估及準備一、術前評估二、術前準備第二節(jié) 老年心臟外科手術麻醉處理特點一、缺血性0臟病二、心臟瓣膜病變?nèi)?、主動脈瘤第九章 老年神經(jīng)外科手術麻醉第一節(jié) 常見老年神經(jīng)外科手術疾病一、大腦疾病手術二、垂體疾病手術三、顱底疾病手術四、后顱窩疾病手術五、腦干腫瘤六、脊髓手術疾病七、功能神經(jīng)外科手術疾病八、顱內(nèi)血管疾稿第二節(jié) 老年神經(jīng)外科手術麻醉特點一、顱骨切除術麻醉特點二、腹腔一腦室分流術麻醉特點三、顱內(nèi)血腫清除術的麻醉特點四、垂體手術的麻醉特點五、后顱窩手術的麻醉特點六、清醒顱骨切開術的麻醉監(jiān)測管理(MAC)……第八章 老年心臟外科手術麻醉第九章 老年神經(jīng)外科手術麻醉第十章 老年眼、耳鼻喉、口腔手術麻醉第十一章 老年泌尿、婦科手術麻醉第十二章 老年骨科手術麻醉第十三章 老年介入診療的麻醉第十四章 老年麻醉與認知功能障礙第十五章 老年疼痛診療

章節(jié)摘錄

（3）外部特征：人的生理機能衰退往往逐漸變化，最早出現(xiàn)的細微變化，多從形體、外貌上反映出來，常見為皮膚、毛發(fā)的改變。隨著年齡增長，容顏、牙齒及形體發(fā)生改變。機體表面的這些形態(tài)變化，主要是由組織、器官退行性改變所引起，如細胞減少、萎縮、變性、組織彈性減低等。1）皮膚松弛發(fā)皺，特別是額部及眼角。面部皺紋為衰老改變的重要征象之一，這是由于細胞失水，皮下脂肪逐漸減少，皮膚彈性降低，皮膚膠原纖維交聯(lián)增加以及皮膚受到肌肉的牽拉，造成皮膚松弛以致干癟發(fā)皺。最早出現(xiàn)皺紋的地方是額部，并且隨著年齡的增加，皺紋變多變深。隨后在眼角、耳前顳部及口角兩邊相繼出現(xiàn)皺紋。2）毛發(fā)逐漸變白而稀少。衰老時，由于毛發(fā)中色素減少而空氣增多，毛囊組織萎縮，毛發(fā)得不到營養(yǎng)而脫落所致，這與遺傳也有關系。研究發(fā)現(xiàn)，60歲以后，幾乎100％的人頭發(fā)變白，約有80％的老人出現(xiàn)脫發(fā)，75歲以上則有90％的老人脫發(fā)。此外，衰老時，一般眉毛稀疏，部分或全部呈白色，個別的眉毛全禿，且胡須逐漸變白。這里要說明的是，比頭發(fā)更明確地表示老化的卻是鼻毛的變白。鼻毛只生在鼻孔的人口處，數(shù)量少，它與頭發(fā)不同，不隨年齡增加而變稀薄，因此要檢查變白的程度及變白的多少比較容易。3）老年斑的出現(xiàn)。它是老年人多發(fā)的一種點狀色素沉著，60歲后明顯增多。由于體內(nèi)抗過氧化作用的過氧化物歧化酶活性降低，自由基的增加，以致產(chǎn)生更多的脂褐素積累于皮下，形成黑斑。4）齒骨萎縮和脫落。人到中年以后，由于牙根和牙齦組織萎縮，牙齒就會松動致脫落。5）身高降低、骨質(zhì)變松變脆。老人的骨質(zhì)變松脆，故易發(fā)生骨折。與此同時，軟骨鈣化變硬，失去彈性，導致關節(jié)的靈活性降低，脊柱彎曲，以致70歲前后的老人身高一般比青壯年時期減少6-10cm，不少老人還會出現(xiàn)駝背弓腰現(xiàn)象。身高降低的主要原因是：①老年人由于椎間盤萎縮變薄，脊柱變短且彎曲，可出現(xiàn)駝背和身高降低；②老年人常同時合并臀部及膝部彎曲，勢必加重身高的降低和姿態(tài)的改變。6）體重減輕。老年人體重的變化因人而異，多數(shù)老人的體重逐年減輕。其程度隨攝入的營養(yǎng)、體質(zhì)與生活方式而異。其原因在于老年人的細胞數(shù)逐漸減少和細胞內(nèi)的液體含量減少（比年輕人大約減少30％-40％）。但也有老年人體重逐漸增加，這是因為脂肪代謝功能減退導致脂肪沉積增加，尤其是在更年期內(nèi)分泌功能發(fā)生退化以后更為顯著。7）性腺及肌肉萎縮：人在40歲以后，內(nèi)分泌腺，特別是性腺逐漸退化，出現(xiàn)“更年期”的各種癥狀，例如女人的經(jīng)期紊亂、發(fā)胖；男人發(fā)生憂郁、性亢進、失眠等。人到50歲以后，肌纖維逐漸萎縮，肌肉變硬，肌力衰退，易于疲勞和發(fā)生腰酸腿痛，腹壁變厚，腰圍變大，動作逐漸變得笨拙遲緩。需要指出的是，上述這些變化的個體差異很大，它與一個人的健康狀況、生活方式、營養(yǎng)條件、精神狀態(tài)和意外事件等因素都有密切關系。

編輯推薦

《老年麻醉》由麻醉學高級系列專著系列之一。

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