臨床風(fēng)險管理

前言

　　由于我國社會與經(jīng)濟的高度發(fā)展、大量高新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用、民眾自我權(quán)益保護意識的不斷增強、社會人口的迅速老化和醫(yī)療體制改革相對滯后等原因，使得我國醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率趨高，醫(yī)患關(guān)系失和醫(yī)療機構(gòu)也倍受困擾。這是我國在社會轉(zhuǎn)型和全面現(xiàn)代化發(fā)展的進程中出現(xiàn)的問題，有其必然性，而發(fā)展中的問題必須用發(fā)展的策略來解決?！　榇耍緯峁┝似平忉t(yī)療糾紛困境的一種系統(tǒng)化方案、一種長效機制、一種專業(yè)化實踐——臨床風(fēng)險管理，或可預(yù)期的未來的醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險管理?！　”緯髡呔哂胸S富的醫(yī)院患者臨床服務(wù)經(jīng)驗，留美期間潛心研學(xué)醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險管理專業(yè)。在此基礎(chǔ)上，作者結(jié)合我國醫(yī)院的現(xiàn)實需要，廣泛借鑒國際先進的科研成果和實踐知識，經(jīng)過獨立的、有創(chuàng)意的分析和論證，將臨床風(fēng)險管理的知識體系奉獻給廣大的衛(wèi)生行政管理人員和臨床醫(yī)護人員。本書包含許多新名詞、新知識、新理念和新實踐，內(nèi)容豐富，構(gòu)思嚴謹；行文規(guī)范、圖文并茂。本書具有較高的社會價值和應(yīng)用價值，具有較強的科學(xué)性、思想性和適用性，體現(xiàn)了當(dāng)代這一領(lǐng)域的國際水平和國內(nèi)先進水平，適應(yīng)廣泛的社會需求?！　「鶕?jù)國際慣例，臨床風(fēng)險管理應(yīng)是醫(yī)院日常行政管理活動的一個法定的有機組成部分。臨床風(fēng)險管理通過增進患者安全，幫助醫(yī)院將醫(yī)療事故發(fā)生率降至最低；通過促進醫(yī)患關(guān)系和諧，可以在最大程度上避免醫(yī)療糾紛，通過專業(yè)化的臨床風(fēng)險融資策略、索賠管理與訴訟管理，可以在最大程度上減少醫(yī)院的經(jīng)濟損失、名譽損失和市場損失。　　提高醫(yī)院的風(fēng)險管理水平，可以使患者享受到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，也有利于維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益?！　≡鲞M患者安全是臨床風(fēng)險管理的基本目的之一。患者安全早已成為一個全球性的大眾健康問題。2002年第55屆聯(lián)合國世界衛(wèi)生大會形成決議，敦促世界衛(wèi)生組織及其成員國密切關(guān)注患者安全問題。2004年10月，世界衛(wèi)生組織正式發(fā)起了“國際患者安全聯(lián)盟”，敦促各成員國提高增進患者安全的意識，并在政治上承諾加快制定患者安全政策和推進患者安全實踐。　　因此，我國醫(yī)院有必要組建獨立的臨床風(fēng)險管理部門，實施正式的臨床風(fēng)險管理項目。同時，我國醫(yī)學(xué)教育和護理教育應(yīng)在課程設(shè)計中增加患者安全和臨床風(fēng)險控制的教學(xué)內(nèi)容。按照國際慣例，我國高等院校的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)應(yīng)當(dāng)增設(shè)一門相應(yīng)的風(fēng)險管理課程?！　《藭某霭?，將在系統(tǒng)化與專業(yè)化的高度填補我國醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險管理的教學(xué)與實踐空白。

內(nèi)容概要

臨床風(fēng)險管理，是通過識別和治理醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有和潛在的各種患者安全問題及其他人格權(quán)益受損問題，向社會提供安全及優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)的管理過程。臨床風(fēng)險管理的基本目標(biāo)是通過一系列主動的、以管理為導(dǎo)向的專業(yè)活動，在最大程度上降低臨床風(fēng)險、預(yù)防或減少醫(yī)療糾紛事件以及由此而導(dǎo)致的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟損失和名譽損害，保證醫(yī)療機構(gòu)的組織目標(biāo)的順利實現(xiàn)。    編寫本書的背景是全球性的病人安全事故增多、患方索賠與訴訟發(fā)生率攀升、醫(yī)療機構(gòu)賠償經(jīng)濟損失日趨嚴重和醫(yī)患關(guān)系緊張。為了增進我國醫(yī)療機構(gòu)的病人安全與管理現(xiàn)代化（填補風(fēng)險管理的空白），本書系統(tǒng)地引介美歐主要國家的最新臨床風(fēng)險管理與病人安全實務(wù)。除了介紹主體內(nèi)容的美國臨床風(fēng)險管理，本書還簡介了我國的衛(wèi)生成文法。為了幫助讀者理解臨床風(fēng)險管理的理論與實踐，本書提供了多幅圖表和大量的美國病人安全事故真實案例。全書共分6部分40章。

作者簡介

　　李慶功先生，2000年赴美留學(xué)，獲衛(wèi)生科學(xué)碩士學(xué)位（Master in Health science，國家教育部認證）；畢業(yè)后，獲美國佛羅里達州政府培訓(xùn)項目“健康服務(wù)風(fēng)險管理資格證書”，為“健康服務(wù)風(fēng)險管理證書專業(yè)人員”（Certified Professional in Healtlacare Risk Management）。李慶功先生多年專門從事醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險管理的研究工作?，F(xiàn)主持北京泰德醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險管理個人研究所，并從事醫(yī)學(xué)倫理等教學(xué)工作。另外，李先生有18年的國內(nèi)外護理臨床工作經(jīng)驗；迄今已發(fā)表專業(yè)文章26篇，內(nèi)容涉及護理改革、臨床路徑和醫(yī)院風(fēng)險管理。

書籍目錄

第一篇 臨床風(fēng)險范疇　第一章 臨床風(fēng)險概論　第二章 醫(yī)護人員的不安全行為　第三章 醫(yī)護人員不安全行為的促發(fā)因素　第四章 醫(yī)護人員的侵權(quán)與犯罪行為　第五章 醫(yī)療機構(gòu)的系統(tǒng)性患者安全問題　第六章 健康服務(wù)的產(chǎn)業(yè)性患者安全問題 第二篇 患者安全事故　第七章 臨床異常事件的分類與鑒別　第八章 患者安全事故的發(fā)生原理　第九章 患者安全事故的過失與民事責(zé)任　第十章 患者安全事故的鑒定與賠償 第三篇 臨床風(fēng)險管理基礎(chǔ)　第十一章 臨床風(fēng)險管理概述　第十二章 臨床風(fēng)險管理：過程與項目　第十三章 醫(yī)院患者安全項目的基礎(chǔ)　第十四章 臨床風(fēng)險管理職責(zé)、技能與倫理守則　第十五章 臨床風(fēng)險識別系統(tǒng)　第十六章 醫(yī)學(xué)倫理與臨床風(fēng)險管理　第十七章 患者人格權(quán)益的法律保障體系　第十八章 醫(yī)療機構(gòu)的戰(zhàn)略、政策與臨床風(fēng)險管理　第十九章 醫(yī)療記錄的風(fēng)險管理　第二十章 醫(yī)療人員資格認證及其風(fēng)險管理第四篇 醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險控制　第二十一章 患者的權(quán)利、責(zé)任及其風(fēng)險管理　第二十二章 患者的知情同意　第二十三章 臨床溝通、醫(yī)患關(guān)系及風(fēng)險管理　第二十四章 臨床失誤及非預(yù)期結(jié)果的告知 第五篇 臨床損失預(yù)防與患者安全　第二十五章 確保正確的外科手術(shù)與侵入性診療操作　第二十六章 藥物治療的風(fēng)險管理　第二十七章 門診風(fēng)險管理　第二十八章 產(chǎn)科風(fēng)險管理　第二十九章 急診科風(fēng)險管理　第三十章 外科風(fēng)險管理　第三十一章 麻醉風(fēng)險管理　第三十二章 急重癥監(jiān)護病房的風(fēng)險管理　第三十三章 兒科與高齡患者的臨床風(fēng)險管理　第三十四章 臨終醫(yī)療決定　第三十五章 臨床科學(xué)研究的風(fēng)險控制 第六篇 索賠與訴訟管理　第三十六章 臨床風(fēng)險融資導(dǎo)論　第三十七章 醫(yī)療專業(yè)民事責(zé)任保險　第三十八章 患者安全事故的索賠管理　第三十九章 患者安全事故的訴訟管理附錄參考文獻編著者簡介后記

章節(jié)摘錄

　　患者因素（patient factors）一般是指那些產(chǎn)生于患者本人及其家庭成員的醫(yī)護人員不安全行為促發(fā)因素，包括疾病、身體、年齡、心理和社會等多方面的風(fēng)險因素?！　?．疾病因素①先前存在的疾病。②疾病的復(fù)雜性。③疾病的嚴重性。④疾病的可醫(yī)性?！　?．社會因素①文化與宗教信仰因素。②生活方式問題，如吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣等。③語言和溝通問題。④居家環(huán)境，如設(shè)施破舊、年久失修等問題。⑤家庭與社區(qū)支持問題。　　3．身體因素身體狀況，如營養(yǎng)不良，睡眠不佳等問題。　　4．心理因素①動機。②壓力與應(yīng)激，如家庭壓力、財政壓力等問題。③現(xiàn)有的精神紊亂。④創(chuàng)傷?！　?．人際關(guān)系①醫(yī)患關(guān)系問題。②患者與患者之間的關(guān)系問題。③患者與家庭成員（兄弟姐妹、父母和子女）之間的關(guān)系問題?！　”娝苤词雇耆吓R床實務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，沒有發(fā)生任何臨床失誤，醫(yī)護人員也無法擔(dān)保每一患者的診斷、治療和護理都能夠達到預(yù)期的患者結(jié)果。這種未來患者結(jié)果的不確定性，包括“治愈、恢復(fù)、好轉(zhuǎn)、未愈、惡化、死亡”等不同的臨床預(yù)后，取決于患者的自然因素和疾病因素，如年齡、全身健康水平、疾病的性質(zhì)、疾病的內(nèi)在性、癥狀的不典型性、癥狀的多樣性和疾病的發(fā)展變化等因素。例如羊水栓塞發(fā)病突然，病死率高。某70歲的患者患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病和心力衰竭20年，因繼發(fā)感染而反復(fù)住院治療，終于在最后一次住院期間陷入昏迷，進而呼吸心跳停止。一般來說，單純由于疾病的自然風(fēng)險因素所造成的不良預(yù)后不屬于患者安全事故。在這種情況下，死亡、殘疾和功能障礙等不良結(jié)果，屬于疾病的自然轉(zhuǎn)歸?！　∪欢?，疾病的自然風(fēng)險因素可以在某些情況下、在不同程度上構(gòu)成醫(yī)護人員不安全行為的促發(fā)因素。隨著國家人口老齡化，很多患者年齡大（例如美國90歲左右的患者為數(shù)眾多），整體健康狀態(tài)差，而且患有多重疾病。無疑，這就增加了臨床診療失誤的可能性。年輕醫(yī)生經(jīng)常因為患者的“癥狀掩蓋”現(xiàn)象而發(fā)生診斷錯誤或延遲。甚至，患者的某項治療措施本身也會助長醫(yī)護人員的失誤行為。例如，醫(yī)護人員雖有巡視，但是沒有能夠識別頸椎融合術(shù)后頸部血腫形成的問題，原因之一是患者的頸部被作為治療手段的“頸圈”所覆蓋；盡管如此，醫(yī)護人員還是要承擔(dān)“沒有及時監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)患者生命體征不穩(wěn)定”的過失責(zé)任?！　≡卺t(yī)患互動過程中，患者的不當(dāng)行為或不良態(tài)度也可以構(gòu)成臨床風(fēng)險因素，促發(fā)醫(yī)護人員的不安全行為。

編輯推薦

　　《臨床風(fēng)險管理》包含許多新名詞、新知識、新理念和新實踐，內(nèi)容豐富，構(gòu)思嚴謹；行文規(guī)范、圖文并茂?！杜R床風(fēng)險管理》具有較高的社會價值和應(yīng)用價值，具有較強的科學(xué)性、思想性和適用性，體現(xiàn)了當(dāng)代這一領(lǐng)域的國際水平和國內(nèi)先進水平，適應(yīng)廣泛的社會需求。

圖書封面

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