骨折診治失誤分析及對(duì)策

前言

　　醫(yī)學(xué)科學(xué)有三個(gè)顯著的特點(diǎn).其一是局限性，其二是風(fēng)險(xiǎn)性.其三是個(gè)體性女臨床醫(yī)學(xué)是維護(hù)人類身心健康，預(yù)防和治療疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié).不同的社會(huì)環(huán)境、醫(yī)療制度和經(jīng)濟(jì)水平，顯然將對(duì)防病、診病、治病的質(zhì)量發(fā)生重大影響。而醫(yī)務(wù)人員作為一個(gè)個(gè)體，很難對(duì)上述因素產(chǎn)生影響。但卻必須做到在任何條件下，都堅(jiān)持履行自己維護(hù)健康、防治疾病的職責(zé)。我們對(duì)人類的生理，心理和傷病后病理改變的認(rèn)識(shí)，至今仍然是膚淺的.無(wú)知多于已知。而對(duì)于各種傷病因素和機(jī)制的了解.也在不斷更新。昨天認(rèn)為正確的認(rèn)識(shí)和理念，今天或明天卻發(fā)現(xiàn)是片面甚至錯(cuò)誤的.近年來(lái)各種診斷，治療設(shè)備日新月異.需要醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)、掌握。這一切.都構(gòu)成了醫(yī)療工作的不成熟性和局限性。　　醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)性更是不言而喻的.醫(yī)務(wù)人員可以有效把握的診療知識(shí)和技術(shù)太少，不可知因素太多.醫(yī)師們面對(duì)的是病人不斷變化著的生理、心理和傷病因素帶來(lái)的綜合潛在危險(xiǎn).以及社會(huì)保障體系各種缺陷所帶來(lái)的種種困難.在診治工作中只要一著不慎，就可能導(dǎo)致滿盤皆輸。人們從誕生開(kāi)始.就在與各種傷病作斗爭(zhēng)，直到死亡。醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任是保護(hù)、延長(zhǎng)人類生命.特別是有效生命，但無(wú)力避免導(dǎo)致殘疾的各種可能和制止死亡。醫(yī)師們必須盡力，但無(wú)法預(yù)測(cè)在第若干次努力之后.將遭遇失敗。這就是醫(yī)療工作中無(wú)法回避的風(fēng)險(xiǎn)性?！　♂t(yī)療上的個(gè)體性是絕對(duì)的，沒(méi)有任何兩個(gè)病人的骨折情況完全相同.治療方法也不可能一成不變，骨折的診斷不僅僅要回答有沒(méi)有骨折.而且要全面的回答該骨折的特點(diǎn)何在，以及這位病人的年齡，職業(yè)、需求、伴發(fā)傷病和家庭、醫(yī)保情況，才能據(jù)此確定個(gè)體化的治療方案。一項(xiàng)診斷治療技術(shù)重復(fù)99次均獲得成功，卻可以在第100位病人身上遭遇失敗，而且被證明是“錯(cuò)”了。更遺憾的是，往往一些診斷和治療.等不到第100位病人.而是在第10、第3位病人身上就出了錯(cuò)。我經(jīng)常告誡年輕的醫(yī)師們.醫(yī)療上的大多數(shù)問(wèn)題，不是“是非題”。

內(nèi)容概要

《骨折診治失誤分析及對(duì)策》一書比較全面系統(tǒng)地分析骨折診治中的失誤并提出對(duì)策。全書共48章。上篇14章，概括分析骨折診斷、復(fù)位、固定、血管、神經(jīng)損傷診治及功能鍛煉等方面的失誤及對(duì)策．以及心理、社會(huì)因素對(duì)骨折診治的影響；下篇34章．重點(diǎn)分析四肢、脊柱及骨盆骨折診治失誤及對(duì)策。診斷失誤包括詢問(wèn)病史、體格檢查、x線及其他輔助檢查中的失誤等導(dǎo)致的誤診或漏診。治療失誤包括手術(shù)與非手術(shù)適應(yīng)證、治療方法、手術(shù)入路、固定方式及固定器材選擇和操作方法不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的并發(fā)癥及對(duì)策。并對(duì)傳統(tǒng)的和國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新方法加以介紹．顯示了本書開(kāi)闊的專業(yè)知識(shí)視野。本書特點(diǎn)為幾乎每個(gè)章節(jié)都有失誤的典型病例及分析。全書附有600余幅插圖和實(shí)例照片，以便于讀者閱讀和理解。該書是骨折診治的基本臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)讀者有一定的指導(dǎo)和啟迪作用。有助于防止或減少骨折診治上的失誤，少走彎路。盡快提高臨床思維能力和診治水平。這是一本具有較強(qiáng)的實(shí)用性、經(jīng)驗(yàn)性的專著，適合各級(jí)醫(yī)院骨科、外科臨床一線醫(yī)師閱讀和參考。

書籍目錄

上篇 總論  第一章 骨折診斷失誤分析及對(duì)策  第二章 骨折急救不當(dāng)分析及對(duì)策  第三章 骨折手法復(fù)位不當(dāng)分析及對(duì)策  第四章 小夾板固定不當(dāng)分析及對(duì)策  第五章 石膏固定不當(dāng)分析及對(duì)策  第六章 牽引治療不當(dāng)分析及對(duì)策  第七章 骨外固定器使用不當(dāng)分析及對(duì)策  第八章 開(kāi)放性骨折處理不當(dāng)分析及對(duì)策  第九章 創(chuàng)傷性截肢不當(dāng)分析及對(duì)策  第十章 骨折內(nèi)固定不當(dāng)分析及對(duì)策  第十一章 診治不當(dāng)導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合分析及對(duì)策  第十二章 病理性骨折診治失誤分析及對(duì)策  第十三章 心理因素對(duì)骨折診治的影響分析及對(duì)策  第十四章 社會(huì)因素對(duì)骨折診治的影響分析及對(duì)策下篇 各論  第十五章 鎖骨骨折診治失誤分析及對(duì)策  第十六章 肩胛骨骨折診治失誤分析及對(duì)策  第十七章 肩鎖關(guān)節(jié)脫位診治失誤分析及對(duì)策  第十八章 肩關(guān)節(jié)脫位診治失誤分析及對(duì)策  第十九章 肱骨近端骨折診治失誤分析及對(duì)策  第二十章 肱骨干骨折診治失誤分析及對(duì)策  第二十一章 肱骨踝上骨折診治失誤分析及對(duì)策  第二十二章 肱骨踝間骨折診治失誤分析及對(duì)策  第二十三章 肱骨內(nèi)上踝骨折診治失誤分析及對(duì)策  第二十四章 肱骨外踝骨折診治失誤分析及對(duì)策  第二十五章 肘關(guān)節(jié)脫位診治失誤分析及對(duì)策  第二十六章 橈骨近端骨折診治失誤分析及對(duì)策  第二十七章 尺骨鷹嘴骨折診治失誤分析及對(duì)策  第二十八章 前臂骨干骨折診治失誤分析及對(duì)策  第二十九章 Monteggia骨折診治失誤分析及對(duì)策  第三十章 Galeazzi骨折診治失誤分析及對(duì)策  第三十一章 Colles骨折診治失誤分析及對(duì)策  第三十二章 腕舟骨骨折診治失誤分析及對(duì)策  第三十三章 手外傷診治失誤分析及對(duì)策  第三十四章 髖臼骨折診治失誤分析及對(duì)策  第三十五章 髖關(guān)節(jié)脫位診治失誤分析及對(duì)策  第三十六章 股骨頸骨折診治失誤分析及對(duì)策  第三十七章 股骨轉(zhuǎn)子間骨折診治失誤分析及對(duì)策  第三十八章 股骨干骨折診治失誤分析及對(duì)策  第三十九章 股骨踝上與踝間骨折診治失誤分析及對(duì)策  第四十章 髕骨骨折診治失誤分析及對(duì)策  第四十一章 脛骨平臺(tái)骨折診治失誤分析及對(duì)策  第四十二章 脛猅骨干骨折診治失誤分析及對(duì)策  第四十三章 踝關(guān)節(jié)骨折診治失誤分析及對(duì)策  第四十四章 距骨骨折脫位診治失誤分析及對(duì)策  第四十五章 跟骨骨折診治失誤分析及對(duì)策  第四十六章 頸椎骨折脫位診治失誤分析及對(duì)策  第四十七章 胸腰椎骨折脫位診治失誤分析及對(duì)策  第四十八章 骨盆骨折診治失誤分析及對(duì)策索引

章節(jié)摘錄

　　第一章　骨折診斷失誤分析及對(duì)策　　及時(shí)、正確地診斷骨折，是治療骨折的前提和基礎(chǔ)。通常明顯的創(chuàng)傷性四肢骨折，診斷并不困難，有些患者就診時(shí)，本人或陪護(hù)人員對(duì)骨折已有了初步認(rèn)識(shí)。但有的隱匿性骨折，臨床癥狀和體征表現(xiàn)均不明顯；有些骨折為高能量損傷所致，傷情較重，骨折復(fù)雜，對(duì)明確診斷造成一定困難。因此，在診斷過(guò)程中，如果未詳細(xì)采集病史、未對(duì)患者進(jìn)行全面仔細(xì)檢查、未認(rèn)真分析病情變化、未收集相關(guān)信息資料并進(jìn)行正確的臨床思維，或未采用高科技的手段進(jìn)行進(jìn)一步檢查，將可能導(dǎo)致對(duì)骨折或合并傷的漏診或誤診?！　〉谝还?jié) 病史采集中的失誤　　一、詢問(wèn)病史不詳細(xì)導(dǎo)致的漏診或誤診　　詳細(xì)詢問(wèn)病史，在骨折的診斷中有著至關(guān)重要的作用。如果未詳細(xì)詢問(wèn)病史，未了解骨折當(dāng)時(shí)的真實(shí)情況和受傷機(jī)制，則難以做出正確診斷。創(chuàng)傷性骨折，尤其高能量損傷造成的骨折，常常合并有其他部位癥狀和體征比較明顯的損傷或骨折。對(duì)較隱蔽的骨折或合并傷，由于癥狀和體征不明顯，則容易被癥狀和體征明顯的骨折或損傷所掩蓋?；颊呔驮\時(shí)若不主動(dòng)陳述，醫(yī)生不詳細(xì)詢問(wèn)病史，將容易造成誤診或漏診。不詳細(xì)詢問(wèn)受傷機(jī)制，發(fā)現(xiàn)一處明顯的骨折后，便不再重視其他部位是否有骨折或合并傷，則可能漏診。例如對(duì)跟骨或脛腓骨骨折患者，不詳細(xì)詢問(wèn)是否為高處墜落傷所致，不再重視對(duì)髖部、脊柱或神經(jīng)功能的檢查，則可能導(dǎo)致將髖部骨折或脊柱脊髓損傷漏診或誤診；不再詢問(wèn)肢體其他部位是否同時(shí)受傷，則可能導(dǎo)致將踝、膝關(guān)節(jié)等部位的骨折漏診或誤診。

編輯推薦

　　《骨折診治失誤分析及對(duì)策》分總論與各論兩大部分，總體貫穿“病”與“人”的有機(jī)統(tǒng)一，“治病”與“救人”的統(tǒng)一，以辯證的方法和循證醫(yī)學(xué)的理念診治骨折病人，以減少和防止診治失誤為主線，穿插典型病例分析，增加其知識(shí)性和可讀性。總論共有15章，概括性分析骨折診斷、復(fù)位固定、心理社會(huì)因素及功能鍛煉等方面發(fā)生失誤的分析及對(duì)策。各論共34章，著重分析四肢、脊柱、骨盆骨折診治失誤分析及對(duì)策。

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