國家醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試應(yīng)試指南

內(nèi)容概要

《醫(yī)師資格考試大綱》（2009年版）內(nèi)容、結(jié)構(gòu)較原大綱有較大調(diào)整，醫(yī)學(xué)綜合筆試部分將大綱考核的內(nèi)容整合為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實踐綜合三部分。臨床類別專業(yè)綜合打破原大綱按傳統(tǒng)學(xué)科劃分的模式，將內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等學(xué)科綜合成各個系統(tǒng)。結(jié)合新大綱的特點，為幫助考生有效地掌握其執(zhí)業(yè)所必須具備的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具有綜合應(yīng)用能力，能夠安全有效地從事醫(yī)療、預(yù)防和保健工作，國家醫(yī)學(xué)考試中心組織專家精心編寫了醫(yī)師資格考試系列指導(dǎo)叢書。本書為《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師》分冊。

書籍目錄

第一部分 基礎(chǔ)綜合  第一章 生物化學(xué)    第一節(jié) 蛋白質(zhì)的化學(xué)    第二節(jié) 維生素    第三節(jié) 酶    第四節(jié) 糖代謝    第五節(jié) 生物氧化    第六節(jié) 脂類代謝    第七節(jié) 氨基酸的代謝    第八節(jié) 核酸的結(jié)構(gòu)、功能與核苷酸代謝    第九節(jié) 基因信息的傳遞    第十節(jié) 癌基因與抑癌基因    第十一節(jié) 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)    第十二節(jié) 肝生物化學(xué)  第二章 生理學(xué)    第一節(jié) 細(xì)胞的基本功能    第二節(jié) 血液    第三節(jié) 血液循環(huán)    第四節(jié) 呼吸    第五節(jié) 消化和吸收    第六節(jié) 能量代謝和體溫    第七節(jié) 腎臟的排泄功能    第八節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的功能    第九節(jié) 內(nèi)分泌    第十節(jié) 生殖  第三章 病理學(xué)    第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)    第二節(jié) 局部血液循環(huán)障礙    第三節(jié) 炎癥    第四節(jié) 腫瘤    第五節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病    第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病    第七節(jié) 消化系統(tǒng)疾病    第八節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病    第九節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病    第十節(jié) 乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病    第十一節(jié) 常見傳染病和寄生蟲病    第十二節(jié) 性病  第四章 藥理學(xué)    第一節(jié) 總論    第二節(jié) 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥    第三節(jié) 局部麻醉藥    第四節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥    第五節(jié) 心血管系統(tǒng)藥    第六節(jié) 利尿藥與脫水藥    第七節(jié) 抗過敏藥    第八節(jié) 呼吸系統(tǒng)藥    第九節(jié) 消化系統(tǒng)藥    第十節(jié) 子宮興奮藥    第十一節(jié) 血液和造血系統(tǒng)藥    第十二節(jié) 激素類藥    第十三節(jié) 抗微生物藥    第四節(jié) 抗寄生蟲藥  第五章 醫(yī)學(xué)心理學(xué)    第一節(jié) 緒論    第二節(jié) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)    第三節(jié) 心理衛(wèi)生    第四節(jié) 心身疾病    第五節(jié) 心理評估    第六節(jié) 心理治療    第七節(jié) 醫(yī)患關(guān)系    第八節(jié) 患者的心理問題  第六章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)    第一節(jié) 緒論    第二節(jié) 醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范體系    第三節(jié) 醫(yī)療活動中的人際關(guān)系道德    第四節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)道德    第五節(jié) 臨床醫(yī)學(xué)實踐中的道德    第六節(jié) 醫(yī)學(xué)道德的修養(yǎng)和評價  第七章 預(yù)防醫(yī)學(xué)    第一節(jié) 緒論    第二節(jié) 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法    第三節(jié) 人群健康研究中的流行病學(xué)原理與方法    第四節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)    第五節(jié) 人群健康與社區(qū)衛(wèi)生    第六節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生管理  第八章 衛(wèi)生法規(guī)    第一節(jié) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法    第二節(jié) 醫(yī)療機構(gòu)管理條例    第三節(jié) 醫(yī)療事故處理條例    第四節(jié) 母嬰保健法    第五節(jié) 傳染病防治法    第六節(jié) 艾滋病防治條例    第七節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例    第八節(jié) 藥品管理法    第九節(jié) 麻醉藥品和精神藥品管理條例    第十節(jié) 處方管理辦法    第十一節(jié) 獻(xiàn)血法第二部分 專業(yè)綜合  第九章 癥狀與體征    一、發(fā)熱    二、咳嗽與咳痰    三、咯血    四、呼吸困難    五、發(fā)紺    六、呼吸頻率、深度及節(jié)律變化    七、語音震顫    八、叩診音    九、呼吸音    十、噦音    十一、胸膜摩擦音    十二、水腫    十三、心悸    十四、胸痛    十五、頸靜脈怒張    十六、心前區(qū)震顫    十七、心界    十八、心音    十九、心臟瓣膜聽診區(qū)及心臟雜音    二十、心包摩擦音    二十一、脈搏    二十二、惡心與嘔吐    二十三、進(jìn)食哽噎、疼痛、吞咽困難    二十四、腹痛    二十五、腹瀉    二十六、嘔血及便血    二十七、蜘蛛痣    二十八、黃疸    二十九、腹水    三十、肝大    三十一、脾腫大    三十二、尿路刺激征    三十三、排尿異常    三十四、血尿    三十五、異常白帶    三十六、異常陰道流血    三十七、下腹部腫塊    三十八、外陰瘙癢    三十九、淋巴結(jié)腫大    四十、紫癜    四十一、腦膜刺激征    四十二、錐體束征    四十三、頭痛    四十四、意識障礙  第十章 呼吸系統(tǒng)    第一節(jié) 慢性阻塞性肺疾病    第二節(jié) 肺動脈高壓與肺源性心臟病      一、繼發(fā)性肺動脈高壓      二、原發(fā)性肺動脈高壓      三、肺源性心臟病    第三節(jié) 支氣管哮喘    第四節(jié) 呼吸衰竭      一、急性呼吸衰竭      二、慢性呼吸衰竭  第十一章 心血管系統(tǒng)  第十二章 消化系統(tǒng)  第十三章 泌尿系統(tǒng)  第十四章 女性生殖系統(tǒng)  第十五章 血液系統(tǒng)  第十六章 內(nèi)分泌系統(tǒng)  第十七章 神經(jīng)、精神系統(tǒng)  第十八章 運動系統(tǒng)  第十九章 兒科  第二十章 傳染病、性病  第二十一章 其他第三部分 實踐綜合

章節(jié)摘錄

（三）醫(yī)患間的交往障礙在醫(yī)生方面，主要是有的人雖有較高的技術(shù)，但缺乏醫(yī)德修養(yǎng)，有的人甚至兩者都缺乏。他們在診治過程中對患者的病痛缺乏應(yīng)有的同情和責(zé)任感，對患者態(tài)度冷淡、漠不關(guān)心、厭煩甚至鄙視，以權(quán)威、救世主自居。在醫(yī)務(wù)工作中，對患者以是否有“治療價值”或“科研價值”的標(biāo)準(zhǔn)去對待，只注意自己“提高技術(shù)”而不關(guān)心患者的疾苦；對常見病、多發(fā)病不是馬虎地診治，就是一推了之。有些醫(yī)務(wù)人員因受社會上的不良影響，以對方能否給自己帶來某種物質(zhì)利益或獲得某種方便來確定醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。在患者方面，也會出現(xiàn)類似的問題。由于疾病的折磨而變得情緒不穩(wěn)，容易激惹，反應(yīng)敏感，對醫(yī)務(wù)人員過分挑剔或態(tài)度冷淡，這些都會成為醫(yī)患關(guān)系中的交往障礙。不過除極個別人以外，大多數(shù)患者是由于患病而帶來的心理變化與異常情緒。只要醫(yī)務(wù)人員能夠了解到患者并非是有意識地作對，只是特殊情況下的特殊反應(yīng)，以熱待冷，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致地進(jìn)行診治和護(hù)理，滿足患者的心理需求，這些醫(yī)患關(guān)系中的交往障礙是容易克服的。在醫(yī)務(wù)人員方面，主要是對患者所說的話即使是與疾病有關(guān)，也常常不愿聽完，甚至顯得不耐煩；對于疾病以外的話更是不愿談、不愿聽、不愿問。在患者方面，由于醫(yī)學(xué)基本知識的缺乏，在醫(yī)患交往中往往處于被動的地位，即使與疾病有關(guān)的話，也只是與醫(yī)生進(jìn)行“封閉式”的回答，很少采取討論式的交談，而對于疾病以外的話更是不想說，不好意思去交談。這樣，醫(yī)患雙方交換的信息就受到局限。第八節(jié)患者的心理問題在人的一生中，常會遇到各種痛苦和不幸，其中不可回避的一件事情就是疾病。研究患者的心理問題及其諸多的影響因素，對于疾病的治療和患者的康復(fù)都有重要意義。一、患者角色和求醫(yī)行為患者（patient）過去通常是指患有病痛的人。然而，在日常生活中，幾乎每一個人都會有在醫(yī)學(xué)上稱為疾病的現(xiàn)象，如足癬、近視、疣、痔等，但不能把所有的人都稱為患者。到醫(yī)院來體檢的人和到產(chǎn)科來分娩的正常產(chǎn)婦，又常常被統(tǒng)稱為患者。但他（她）們并非真正有?。w檢可能正常，分娩也是一種生理過程）。也有一些身患疾病，但由于各種條件所限而不來醫(yī)院就醫(yī)，他們雖沒有被列為患者統(tǒng)計，卻是真正的患者。（一）患者角色的概念患者角色又稱患者身份，是一個人被疾病的痛苦所折磨，并有治療和康復(fù)的需要和行為，通過患病和康復(fù)的過程，與家庭、社會、醫(yī)務(wù)人員之間產(chǎn)生互動。美國社會學(xué)家柏森斯（T．Parson）在《社會制度》一書中提到“患者角色”具有一定的權(quán)利和義務(wù)，可概括為以下四點。1．患者可從常規(guī)的社會角色中解脫出來，并根據(jù)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，相應(yīng)減輕他平時承擔(dān)的社會責(zé)任（工作）。2．患者對其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，因為通常一個人對病本身無法控制；應(yīng)盡可能使他早日康復(fù)。3．患者有義務(wù)力求痊愈。生病不符合社會的愿望和利益，社會希望每個成員都健康，以承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任和角色。生病是暫時的非正常狀態(tài)，患者應(yīng)主動力圖恢復(fù)常態(tài)。4．患者應(yīng)該尋求可靠的治療技術(shù)幫助，必須與醫(yī)生、護(hù)士等合作，共同戰(zhàn)勝疾病。由此可見，患者角色既有從常態(tài)社會職責(zé)中解脫出來的權(quán)利，又有積極求醫(yī)以早日康復(fù)的義務(wù)。（二）患者角色的轉(zhuǎn)化患者角色的適應(yīng)不良大致有5種類型。1．角色行為缺如即患者未能進(jìn)入角色。雖然醫(yī)生診斷為有病，但本人否認(rèn)自己有病，根本沒有或不愿意識到自己是患者。2．角色沖突同一個體常常承擔(dān)著多種社會角色。當(dāng)患病并需要從其他角色轉(zhuǎn)化為患者角色時，患者一時難以實現(xiàn)角色適應(yīng)。3．角色行為減退已進(jìn)入角色的患者，由于更強烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動，表現(xiàn)出對病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。4．角色行為強化由于依賴性加強和自信心減弱，患者對自己的能力表示懷疑，對承擔(dān)原來的社會角色恐慌不安，安心于已適應(yīng)的患者角色現(xiàn)狀。或者自覺病情嚴(yán)重程度超過實際情況，小病大養(yǎng)。5．角色行為異?；颊呤懿⊥凑勰ジ械奖^、失望等不良心境的影響導(dǎo)致行為異常，如對醫(yī)務(wù)人員的攻擊性言行，病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世以致自殺等。（三）求醫(yī)行為求醫(yī)行為即求助于醫(yī)務(wù)人員的幫助?；颊哂胁』蛴心撤N癥狀的感受后，會不會采取求醫(yī)行為，受很多因素的影響。1．對疾病或癥狀的主觀感受生活中存在兩種對疾病的認(rèn)識觀點，一種觀點是醫(yī)務(wù)專業(yè)人員所共有的，它從專業(yè)立場去理解疾病。另一種觀點是非專業(yè)人員的觀點，專業(yè)人員總是希望非專業(yè)人員的觀點與自己保持一致。而實際情況是兩方面的看法常常不一致?？傊畬膊〉恼J(rèn)識不同，導(dǎo)致人們決定是否進(jìn)一步采取求醫(yī)行為具有很大差異。2．癥狀的質(zhì)和量癥狀的質(zhì)和量對患者的影響取決于該癥狀在特定人群中出現(xiàn)的頻率，常見或罕見；該癥狀對一般人來說是否熟悉，是否覺得無所謂；該癥狀或該疾病的預(yù)后是否易于判斷等。3．心理社會因素求醫(yī)行為與心理體驗、社會文化背景、經(jīng)濟條件等情況有關(guān)。美國B1um（1964）估計，75％的急性病患者求醫(yī)，而只有20％慢性病患者求醫(yī)，他列舉有病不求醫(yī)的原因包括10個方面。①沒有錢；②醫(yī)療費用太高；③對疾病的癥狀沒有覺察出來；④對所患疾病的意義和重要性認(rèn)識不足或自認(rèn)為沒有多大關(guān)系；⑤對于醫(yī)生的恐懼心理，對于診斷過程的恐懼心理，對外科處置的恐懼；⑥對個人健康的態(tài)度冷漠；⑦存在一種自我懲罰的心理；⑧存在一種認(rèn)為患了病乃是羞恥的信念；⑨缺乏交通工具；⑩太忙，工作丟不開，請不了假。二、患者的一般心理問題（一）對疾病的認(rèn)知和態(tài)度人知道自己有病后，會很快把注意力由外部世界轉(zhuǎn)向自身的體驗和感受，由于感知覺的指向性、選擇性、理解性和范圍都受到情緒和性格特征的影響，所以患者往往只關(guān)心本身的功能狀態(tài)，對各種癥狀的敏感度都會增強。（二）情緒和情感活動患者的情緒和情感活動常常被負(fù)性心理所控制，依其表現(xiàn)可歸納為以下幾個方面。1．情緒不穩(wěn)定，易沖動患病時，患者心理性應(yīng)激使得心理沖突明顯，焦慮、憤怒、束手無策、絕望、罪惡、羞愧、厭惡等不愉快的情緒，使患者的理智減弱，遇事易沖動，甚至與病友、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突。2．焦慮與恐懼焦慮是一種防御反應(yīng)，是“與危險有關(guān)而又不知所措”的不愉快體驗。有人用“失助感”來解釋焦慮。當(dāng)人對涉及本身利害的事物失去了控制能力，恐懼與焦慮都是對危險的恰當(dāng)反應(yīng)。3．悲觀與孤獨現(xiàn)代社會要求人們緊緊跟上飛速發(fā)展的時代，但是疾病卻從根本上動搖著人們的正常生活，把一些人從社會生活中排斥出去。這種情況的結(jié)果，得了疾病的人就只能落后于同事，并且失去了應(yīng)有的社會地位和作用。另外，疾病也加重了人們的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，不僅使家庭沉悶，甚至使家庭生活陷入破裂的危險。疾病會使人感到在人生道路上受到很大挫折，悲觀與孤獨感油然而生。三、不同年齡階段患者的心理活動特征（一）兒童患者的心理兒童患者的特點是年齡小，對疾病缺乏深刻認(rèn)識，心理活動多隨治療情境而迅速變化。因為他們注意力轉(zhuǎn)移較快，情感表露又比較直率、外露和單純，不善于掩飾病情，所以只要依據(jù)其心理活動特點進(jìn)行護(hù)理，易于引導(dǎo)他們適應(yīng)新的環(huán)境。兒童在不同階段的心理發(fā)育不一，因此在患病時的反應(yīng)也不一樣。在新生兒期易發(fā)生驚駭、哭叫和痙攣；幼兒期患者人院后易產(chǎn)生恐懼與對立情緒。學(xué)齡前期兒童患者有依戀家庭情緒，情感較為復(fù)雜，個性也在形成。學(xué)齡期兒童初人院時有懼怕心理，表現(xiàn)孤僻、膽怯、悲傷、焦慮等?？傊?，兒童在患病期間，對父母更加依賴，更渴望父母的呵護(hù)，對門診或住院治療造成與父母短時或相對較長時間的分離，就會引起兒童的極大情緒反應(yīng)，造成“分離性焦慮”情緒。由于兒童年幼，常常不愿表達(dá)或表達(dá)不清自己的思想感情與心理反應(yīng)，因此家屬往往成為孩子不恰當(dāng)?shù)拇匀?。在我國現(xiàn)實生活中，兒童大都是獨生子女，一旦生病，父母格外緊張、焦慮。他們大都過分照顧，夸大病情、對醫(yī)護(hù)人員提出過高要求。少數(shù)年齡比較大的兒童，比如12～14歲的兒童，有些個性早熟，當(dāng)他們患病以后，會產(chǎn)生像成人一樣的心理反應(yīng)，盡管不像成人表現(xiàn)的那樣完全。他們從大人的表現(xiàn)中了解到自己的病是否嚴(yán)重；是否給自己的學(xué)習(xí)、生活帶來很大的影響；給家庭帶來很大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；甚至想到疾病會導(dǎo)致死亡，進(jìn)而感到恐懼。（二）青年患者的心理青年人正是人生朝氣蓬勃的時期，對于自己患病這一事實會感到很大的震驚。他們往往不相信醫(yī)生的診斷，否認(rèn)自己得病，直到真正感到不舒服和體力減弱時才逐漸默認(rèn)。青年人一旦承認(rèn)有病，主觀感覺異常敏銳，他們擔(dān)心疾病會耽誤自己的學(xué)習(xí)和工作，對自己戀愛、婚姻、生活和前途有不利的影響。青年人的情緒是強烈而不穩(wěn)定的，有時歡快，有時不愉快或憤怒，容易從一個極端走向另一個極端。他們對待疾病也是這樣。倘若病情稍有好轉(zhuǎn)，他們就盲目樂觀，往往不再認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理計劃，不按時吃藥。病程較長或有后遺癥的青年人，又易于自暴自棄、悲觀失望，情感變得異常抑郁而捉摸不定。

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