國(guó)家醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試應(yīng)試指南

內(nèi)容概要

　　《國(guó)家醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試應(yīng)試指南：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(2009最新修訂版)》具體包括了：口腔解剖生理學(xué)、生物化學(xué)等內(nèi)容?！夺t(yī)師資格考試大綱》(2009年版)內(nèi)容、結(jié)構(gòu)較原大綱有較大調(diào)整，醫(yī)學(xué)綜合筆試部分將大綱考核的內(nèi)容整合為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分。臨床類別專業(yè)綜合打破原大綱按傳統(tǒng)學(xué)科劃分的模式，將內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等學(xué)科綜合成各個(gè)系統(tǒng)。結(jié)合新大綱的特點(diǎn)，為幫助考生有效地掌握其執(zhí)業(yè)所必須具備的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具有綜合應(yīng)用能力，能夠安全有效地從事醫(yī)療、預(yù)防和保健工作，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心組織專家精心編寫了醫(yī)師資格考試系列指導(dǎo)叢書。

書籍目錄

第一部分　基礎(chǔ)綜合第一章　口腔組織病理學(xué)第一節(jié)　牙體組織第二節(jié)　牙周組織第三節(jié)　口腔黏膜第四節(jié)　唾液腺第五節(jié)　口腔頜面部的發(fā)育第六節(jié)　牙的發(fā)育第七節(jié)　牙的發(fā)育異常第八節(jié)　齲病第九節(jié)　牙髓病第十節(jié)　根尖周炎第十一節(jié)　牙周組織疾病第十二節(jié)　口腔黏膜病第十三節(jié)　口腔頜面部囊腫第十四節(jié)　口腔頜面部腫瘤第二章　口腔解剖生理學(xué)第一節(jié)　牙體解剖第二節(jié)　牙列、（牙合）及頜位第三節(jié)　口腔功能第四節(jié)　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、脈管及神經(jīng)解剖第五節(jié)　口腔頜面頸部局部解剖第三章　生物化學(xué)第一節(jié)　蛋白質(zhì)的化學(xué)第二節(jié)　維生素第三節(jié)　酶第四節(jié)　糖代謝第五節(jié)　生物氧化第六節(jié)　脂類代謝第七節(jié)　氨基酸的代謝第八節(jié)　核酸的結(jié)構(gòu)、功能和核苷酸代謝第九節(jié)　基因信息的傳遞第十節(jié)　癌基因與抑癌基因第十一節(jié)　信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)第十二節(jié)　肝的生物化學(xué)第四章　藥理學(xué)第一節(jié)　總論第二節(jié)　傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥第三節(jié)　局部麻醉藥第四節(jié)　中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥第五節(jié)　心血管系統(tǒng)藥第六節(jié)　利尿藥與脫水藥第七節(jié)　抗過(guò)敏藥第八節(jié)　呼吸系統(tǒng)藥第九節(jié)　消化系統(tǒng)藥第十節(jié)　子宮興奮藥第十一節(jié)　血液和造血系統(tǒng)藥第十二節(jié)　激素類藥第十三節(jié)　抗微生物藥第十四節(jié)　抗寄生蟲藥第五章　心理學(xué)第一節(jié)　緒論第二節(jié)　醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第三節(jié)　心理衛(wèi)生第四節(jié)　心身疾病第五節(jié)　心理評(píng)估第六節(jié)　心理治療第七節(jié)　醫(yī)患關(guān)系第八節(jié)　患者的心理問(wèn)題第六章　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一節(jié)　緒論第二節(jié)　醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范體系第三節(jié)　醫(yī)療活動(dòng)中的人際關(guān)系道德第四節(jié)　預(yù)防醫(yī)學(xué)道德第五節(jié)　臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐道德第六節(jié)　醫(yī)學(xué)道德的修養(yǎng)和評(píng)價(jià)第七章　預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)　緒論第二節(jié)　醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法第三節(jié)　人群健康研究的流行病學(xué)原理和方法第四節(jié)　臨床預(yù)防服務(wù)第五節(jié)　人群健康與社區(qū)衛(wèi)生第六節(jié)　衛(wèi)生系統(tǒng)及其功能第八章　衛(wèi)生法規(guī)第一節(jié)　執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二節(jié)　醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三節(jié)　醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第四節(jié)　母嬰保健法第五節(jié)　傳染病防治法第六節(jié)　艾滋病防治條例第七節(jié)　突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例第八節(jié)　藥品管理法第九節(jié)　麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例第十節(jié)　處方管理辦法第十一節(jié)　獻(xiàn)血法第二部分　專業(yè)綜合第九章　牙體牙髓病學(xué)第一節(jié)　齲病第二節(jié)　牙發(fā)育異常第三節(jié)　牙急性損傷第四節(jié)　牙慢性損傷第五節(jié)　牙本質(zhì)過(guò)敏癥第六節(jié)　牙髓疾病第七節(jié)　根尖周疾病第十章　牙周病學(xué)第一節(jié)　概述第二節(jié)　牙齦疾病第三節(jié)　牙周病第十二章　兒童口腔醫(yī)學(xué)第一節(jié)　齲病第二節(jié)　牙髓病和根尖周病第三節(jié)　牙發(fā)育異常第四節(jié)　牙外傷第十二章　口腔黏膜病學(xué)第一節(jié)　口腔黏膜感染性疾病第二節(jié)　口腔黏膜潰瘍性疾病第三節(jié)　口腔黏膜斑紋類疾病第四節(jié)　唇、舌疾病第十三章　口腔頜面外科學(xué)第一節(jié)　口腔頜面外科基本知識(shí)與基本操作第二節(jié)　麻醉第三節(jié)　牙及牙槽外科第四節(jié)　口腔頜面部感染第五節(jié)　口腔頜面部創(chuàng)傷第六節(jié)　口腔頜面部腫瘤和瘤樣病變第七節(jié)　唾液腺疾病第八節(jié)　顳下頜關(guān)節(jié)　疾病第九節(jié)　頜面部神經(jīng)疾患第十節(jié)　先天性唇和腭裂第十一節(jié)　口腔頜面部影像學(xué)診斷第十四章　口腔修復(fù)學(xué)第一節(jié)　口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備第二節(jié)　口腔修復(fù)應(yīng)用材料第三節(jié)　牙體缺損修復(fù)第四節(jié)　牙列缺損第五節(jié)　牙列缺失第十五章　預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)第一節(jié)　口腔流行病學(xué)第二節(jié)　齲病第三節(jié)　牙周病第四節(jié)　口腔癌第五節(jié)　口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)第六節(jié)　社區(qū)口腔保健第七節(jié)　口腔保健中的感染與控制第三部分　實(shí)踐綜合第一節(jié)　初診、復(fù)診、急診（臨床情景）第二節(jié)　社區(qū)（臨床情景）

章節(jié)摘錄

　　第一部分　基礎(chǔ)綜合　　第一章　口腔組織病理學(xué)　　第一節(jié)　牙體組織　　牙體組織由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種硬組織和一種軟組織——牙髓所構(gòu)成?！　⊙辣举|(zhì)構(gòu)成牙的主體，其冠部被覆牙釉質(zhì)，根部被覆牙骨質(zhì)。牙中央為牙髓腔，其中充滿牙髓組織。牙髓的血管、淋巴管和神經(jīng)通過(guò)根尖孔與牙周組織相連。牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的交界面稱釉牙本質(zhì)界，釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的交界面稱釉牙骨質(zhì)界?！　∫弧⒂浴≠|(zhì)　?。ㄒ唬├砘匦浴　⊙烙再|(zhì)（enamel）是人體中最硬的組織，被覆在冠部牙本質(zhì)的表面，呈淡黃色或乳白色半透明狀。其顏色與牙釉質(zhì)的礦化程度有關(guān)。礦化程度越高，牙釉質(zhì)越透明，其深部牙本質(zhì)的黃色越易透過(guò)，故呈淡黃色；礦化程度低則牙釉質(zhì)透明度低，牙本質(zhì)顏色不能透過(guò)而呈乳白色。乳牙牙釉質(zhì)礦化程度較低，故呈乳白色?！　⊙烙再|(zhì)的厚薄不均勻，在切牙的切緣和磨牙的牙尖處最厚，約2～2.5mm，牙釉質(zhì)自切緣或牙尖處至牙頸部逐漸變薄，頸部呈刀刃狀?！　≡谘烙再|(zhì)的咬合面，有小的點(diǎn)隙和狹長(zhǎng)的裂隙。剖面觀這些裂隙的形狀不一，大多為窄而長(zhǎng)，也有的較淺，開放呈漏斗狀或口小底大，深度可達(dá)牙釉質(zhì)深部。裂隙的直徑或?qū)挾纫话銥?5～75μm，不能為探針?biāo)饺?。由于點(diǎn)隙裂溝內(nèi)細(xì)菌和食物殘?jiān)^易滯留而不易清潔，故常成為齲的始發(fā)部位，且一旦發(fā)生齲，則很快向深部擴(kuò)展，因而如能采取措施早期封閉這些點(diǎn)隙裂溝，對(duì)齲的預(yù)防有一定幫助?！　⊙烙再|(zhì)表面有許多水平向的條紋，稱為釉面橫紋。釉面橫紋在牙頸部較明顯，在牙釉質(zhì)發(fā)育不全時(shí)更為明顯，甚至形成明顯的橫溝。　　牙釉質(zhì)中的無(wú)機(jī)物占總重量的96％～97％，有機(jī)物和水占3％～4％。無(wú)機(jī)物主要是羥磷灰石晶體，有機(jī)物僅占0.4％～O.8％，主要為釉原蛋白?！　。ǘ┙M織結(jié)構(gòu)　　1.釉柱的基本結(jié)構(gòu)　釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)是釉柱。釉柱是細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，呈放射狀，貫穿釉質(zhì)全層，達(dá)到牙齒的表面。在窩溝處，釉柱由釉牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。釉柱自釉牙本質(zhì)界至牙表面的行程并不完全呈直線，近表面1/3較直，稱為直釉；而近釉牙本質(zhì)界處的內(nèi)2/3彎曲，在牙齒切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉，絞釉的排列方式可增強(qiáng)釉質(zhì)對(duì)抗剪切力的強(qiáng)度，咀嚼時(shí)不易被劈裂?！　≌莆沼灾呐帕蟹较蛟谂R床上有一定的意義。在手術(shù)需要劈裂釉質(zhì)時(shí)，施力方向必須與釉柱排列方向一致；在治療齲齒制備窩洞時(shí)，不宜保留失去牙本質(zhì)支持的懸空釉柱，否則充填后，當(dāng)牙齒受壓力時(shí)，此種薄而懸空的釉質(zhì)常易碎裂，使窩洞邊緣產(chǎn)生裂縫，而易引起繼發(fā)性齲。　　釉柱的直徑平均為4～6μm.由于釉質(zhì)表面積比釉牙本質(zhì)界處的大，因此，釉柱的直徑在表面者較深部的稍大。光鏡下釉柱縱斷面可見(jiàn)有規(guī)律的橫紋。橫紋之間的距離為4μm，相當(dāng)于牙釉質(zhì)形成期間每天沉積牙釉質(zhì)的量。橫紋處鈣化程度稍低，故當(dāng)牙齒脫礦時(shí)較明顯。釉柱的橫斷面呈魚鱗狀。　　光鏡下，相鄰釉柱之間有一狹窄的深色線相隔，稱為釉柱間隙，即釉柱鞘。釉柱鞘含有機(jī)物較多，礦化程度稍低.　　2.五釉柱釉質(zhì)　在釉質(zhì)最內(nèi)層，首先形成的釉質(zhì)和多數(shù)乳牙及恒牙表層約30μm厚的釉質(zhì)看不到釉柱結(jié)構(gòu)，稱無(wú)釉柱釉質(zhì)，其中晶體相互平行排列?！　⊙烙再|(zhì)表層與其深層的結(jié)構(gòu)成分不同。表層礦化程度高，含氟量高，有較強(qiáng)的抗酸能力，不易被酸溶解?！　?.牙釉質(zhì)中含有機(jī)物較多的部位　有些部位的牙釉質(zhì)礦化程度較低，含有機(jī)物較多，構(gòu)成特殊的形態(tài)，與牙釉質(zhì)的代謝、齲的發(fā)展有一定的關(guān)系。它們多形成特殊的形態(tài)，現(xiàn)分述如下：　?。?）釉牙本質(zhì)界：釉質(zhì)和牙本質(zhì)相交不是一條直線，而是由許多小弧形相連而成。小弧形的凹面位于牙本質(zhì)，凹陷處是釉質(zhì)的圓形突起所在。此種連接增大了釉質(zhì)與牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織間更牢固地結(jié)合?！　。?）釉梭：在牙尖部較多見(jiàn)，呈紡錘狀，穿過(guò)釉牙本質(zhì)界包埋在釉質(zhì)中，它是成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機(jī)物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色?！　。?）釉叢：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，其高度約等于釉質(zhì)厚度的1/5～1/4，呈草叢狀。在橫磨片下較清楚。釉叢是礦化較差的釉柱相互重疊而成?！　。?）釉板：是一薄的板狀結(jié)構(gòu)，與牙的長(zhǎng)軸平行，垂直于牙面，有的停止在釉質(zhì)內(nèi)，有的達(dá)釉牙本質(zhì)界，有的甚至達(dá)到牙本質(zhì)內(nèi)，在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。釉板內(nèi)含有較多的有機(jī)物，可為齲病病原菌侵入的途徑.特別是在窩溝底部及牙鄰面的釉板，是齲病發(fā)展的有利通道。但絕大多數(shù)釉板是無(wú)害的，而且也可以由于唾液中礦物鹽的沉積而發(fā)生再礦化。　?。?）釉質(zhì)生長(zhǎng)線：又名芮氏線，在低倍鏡下觀察釉質(zhì)磨片時(shí)，此線呈深褐色。在縱磨片中，線條自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列，近牙頸處漸呈斜行線。在橫磨片中，線條呈同心環(huán)狀排列，其寬度和距離不等。當(dāng)生長(zhǎng)線達(dá)到牙表面時(shí)即為釉面橫紋，這是釉質(zhì)發(fā)育中的間歇線，在發(fā)育不良的牙上更為明顯.　　在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，?？梢?jiàn)一條明顯的間歇線，稱為新生線.臨床上常用氟化物來(lái)預(yù)防牙釉質(zhì)齲的發(fā)生。這是因?yàn)榉x子進(jìn)入磷灰石晶體中，將與其HCO，一和OH一等發(fā)生置換，使牙釉質(zhì)的晶體結(jié)構(gòu)變得更為穩(wěn)定，從而可增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗齲能力。　　在牙釉質(zhì)的咬合面，有小的點(diǎn)隙和狹長(zhǎng)的裂隙，為齲的始發(fā)部位，且一旦發(fā)生齲，則很快向深部擴(kuò)展，因而如能采取措施早期封閉這些點(diǎn)隙裂溝，對(duì)齲的預(yù)防有一定幫助。隨著年齡的增長(zhǎng)，點(diǎn)隙裂溝可逐漸磨平，該部位齲的發(fā)生率也趨于下降。　　牙釉質(zhì)表面酸蝕是臨床進(jìn)行樹脂修復(fù)、點(diǎn)隙裂溝封閉或矯治時(shí)帶環(huán)粘固前的重要步驟。通過(guò)酸蝕使釉質(zhì)無(wú)機(jī)磷灰石部分溶解而形成蜂窩狀的粗糙表面，以增加固位力。在對(duì)無(wú)釉柱釉質(zhì)，尤其是乳牙進(jìn)行酸蝕處理時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間以清除無(wú)釉柱釉質(zhì)，因?yàn)闊o(wú)釉柱釉質(zhì)的晶體排列方向一致，酸蝕后牙釉質(zhì)表面積變化不理想?！　∮眠^(guò)氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔，它們可以相當(dāng)快地發(fā)生再礦化。在過(guò)度漂白的牙面，停留在微孔內(nèi)的氧可能對(duì)某些復(fù)合材料產(chǎn)生影響，因此應(yīng)用復(fù)合材料的修復(fù)工作應(yīng)在漂白2周至1個(gè)月后進(jìn)行?！　《?、牙本質(zhì)　　牙本質(zhì)構(gòu)成牙齒的主體。牙本質(zhì)色淡黃，稍有彈性，硬度比釉質(zhì)低，比骨組織略高。成熟牙本質(zhì)重量的70％為無(wú)機(jī)物，有機(jī)物為20％，水為10％.牙本質(zhì)的無(wú)機(jī)物主要也為磷灰石晶體。微量元素有碳酸鈣、氟化物、鎂、鋅、金屬磷酸鹽和硫酸鹽。有機(jī)物中膠原蛋白約占18％，為所有有機(jī)物的85％～90％。主要為工型膠原。牙本質(zhì)中非膠原大分子物質(zhì)有幾大類，其中最主要的是牙本質(zhì)磷蛋白，在牙本質(zhì)礦化前沿分布，與膠原纖維關(guān)系密切，可結(jié)合鈣，有利于牙本質(zhì)的礦化。　?。ㄒ唬┙M織結(jié)構(gòu)　　牙本質(zhì)（dentin）由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起及細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成?！　?.牙本質(zhì)小管和成牙本質(zhì)細(xì)胞突起　牙本質(zhì)小管貫通整個(gè)牙本質(zhì)，自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列，在牙尖部及根尖部小管較直，而在牙頸部則彎曲呈“一”形，近牙髓端的凸彎向著根尖方向。小管近牙髓一端較粗，其直徑約為3～4μm，越向表面越細(xì)；近表面處約為lμm，且排列稀疏。因此牙本質(zhì)在近髓端和近表面每單位面積內(nèi)小管數(shù)目之比約為4：1。牙本質(zhì)小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合?！　⊙辣举|(zhì)小管內(nèi)有成牙本質(zhì)細(xì)胞的突起。成牙本質(zhì)細(xì)胞胞體位于髓腔近牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)，排列呈一排。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起伸人牙本質(zhì)小管內(nèi)，在其整個(gè)行程中分出細(xì)的小支伸入小管的分支內(nèi)，并與鄰近的突起分支相聯(lián)系。　　2.細(xì)胞間質(zhì)　牙本質(zhì)的細(xì)胞間質(zhì)為礦化的間質(zhì)，其中有很細(xì)的膠原纖維，主要為工型膠原。纖維的排歹。大部與牙表面平行而與牙本質(zhì)小管垂直，彼此交織成網(wǎng)狀。在冠部靠近釉質(zhì)和根部靠近牙骨質(zhì)最先形成的牙本質(zhì)，膠原纖維的排列與小管平行，且與表面垂直，礦化均勻，在冠部者稱罩牙本質(zhì)，厚約10～15μm；在根部者稱透明層。在罩牙本質(zhì)和透明層以內(nèi)的牙本質(zhì)稱髓周牙本質(zhì)?！　￠g質(zhì)中的礦化并不是均勻的，在不同區(qū)域其鈣化程度不同：　?。?）小管周牙本質(zhì)：在鏡下觀察牙本質(zhì)的橫剖磨片時(shí)，可清楚見(jiàn)到圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起周圍的間質(zhì)與其余部分不同，呈環(huán)形的透明帶，構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁，稱為管周牙本質(zhì)。管周牙本質(zhì)鈣化程度高，含膠原纖維少。　　（2）小管間牙本質(zhì)：位于管周牙本質(zhì)之間。其中膠原纖維較多，礦化較管周牙本質(zhì)低。

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