2009最新修訂版

內(nèi)容概要

為深入貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的實際需要，國家醫(yī)學考試中心組織醫(yī)學教育、醫(yī)學考試和教育測量專家研究提出了臨床、口腔、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準人的基本要求，包括基本素質(zhì)、基礎(chǔ)理論和基本知識、基本技能，要求申請醫(yī)師資格者不僅要具有較高的醫(yī)學專業(yè)知識和能力，還要具有必要的人文素養(yǎng)。參照研究提出的醫(yī)師準人基本要求，國家醫(yī)學考試中心對原《醫(yī)師資格考試大綱》作了修改和補充，衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會正式頒布，從2009年施行。    《醫(yī)師資格考試大綱》（2009年版）內(nèi)容、結(jié)構(gòu)較原大綱有較大調(diào)整，醫(yī)學綜合筆試部分將大綱考核的內(nèi)容整合為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實踐綜合三部分。臨床類別專業(yè)綜合打破原大綱按傳統(tǒng)學科劃分的模式，將內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等學科綜合成各個系統(tǒng)。結(jié)合新大綱的特點，為幫助考生有效地掌握其執(zhí)業(yè)所必須具備的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具有綜合應(yīng)用能力，能夠安全有效地從事醫(yī)療、預(yù)防和保健工作，國家醫(yī)學考試中心組織專家精心編寫了醫(yī)師資格考試系列指導(dǎo)叢書。    本系列指導(dǎo)叢書包括臨床、口腔、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師二級三類的《醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試應(yīng)試指南》、《醫(yī)師資格考試實踐技能應(yīng)試指南》、《醫(yī)師資格考試模擬試題解析》共18本。該系列指導(dǎo)叢書嚴格按照《醫(yī)師資格考試大綱》要求進行編寫，內(nèi)容科學，不超綱。針對考生復(fù)習量大，復(fù)習時間緊的特點，編寫注意重點突出，強調(diào)結(jié)構(gòu)的合理性與邏輯性。為了讓考生進一步了解醫(yī)師資格考試的各種題型和特點，掌握解題思路和技巧，還編寫了模擬試題解析。

書籍目錄

第一部　分基礎(chǔ)綜合　第一章　生物化學　　第一節(jié)　蛋白質(zhì)的化學　　第二節(jié)　維生素　　第三節(jié)　酶　　第四節(jié)　糖代謝　　第五節(jié)　生物氧化　　第六節(jié)　脂類代謝　　第七節(jié)　氨基酸代謝　　第八節(jié)　核酸的結(jié)構(gòu)、功能與核苷酸代謝　　第九節(jié)　基因信息的傳遞　　第十節(jié)　癌基因與抑癌基因　　第十一節(jié)　信號轉(zhuǎn)導(dǎo)　　第十二節(jié)　肝生物化學　第二章　生理學　　第一節(jié)　細胞的基本功能　　第二節(jié)　血液　　第三節(jié)　血液循環(huán)　　第四節(jié)　呼吸　　第五節(jié)　消化和吸收　　第六節(jié)　能量代謝和體溫　　第七節(jié)　腎臟的排泄功能　　第八節(jié)　神經(jīng)系統(tǒng)的功能　　第九節(jié)　內(nèi)分泌　　第十節(jié)　生殖　第三章　藥理學　　第一節(jié)　總論　　第二節(jié)　傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥　　第三節(jié)　局部麻醉藥　　第四節(jié)　中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥　　第五節(jié)　心血管系統(tǒng)藥　　第六節(jié)　利尿藥與脫水藥　　第七節(jié)　抗過敏藥　　第八節(jié)　呼吸系統(tǒng)藥　　第九節(jié)　消化系統(tǒng)藥　　第十節(jié)　子宮興奮藥　　第十一節(jié)　血液和造血系統(tǒng)藥　　第十二節(jié)　激素類藥　　第十三節(jié)　抗微生物藥　　第四節(jié)　抗寄生蟲藥　第四章　醫(yī)學心理學　　第一節(jié)　緒論　　第二節(jié)　醫(yī)學心理學基礎(chǔ)　　第三節(jié)　心理衛(wèi)生　　第四節(jié)　心身疾病　　第五節(jié)　心理評估　　第六節(jié)　心理治療　　第七節(jié)　醫(yī)患關(guān)系　　第八節(jié)　患者的心理問題　第五章　醫(yī)學倫理學　　第一節(jié)　緒論　　第二節(jié)　醫(yī)學道德的規(guī)范體系　　第三節(jié)　醫(yī)療活動中的人際關(guān)系道德　　第四節(jié)　預(yù)防醫(yī)學道德　　第五節(jié)　臨床醫(yī)學實踐中的道德　　第六節(jié)　醫(yī)學道德的修養(yǎng)和評價　第六章　衛(wèi)生法規(guī)　　第一節(jié)　執(zhí)業(yè)醫(yī)師法　　第二節(jié)　母嬰保健法　　第三節(jié)　傳染病防治法　　第四節(jié)　病原微生物實驗室生物安全管理條例　　第五節(jié)　艾滋病防治條例　　第六節(jié)　疫苗流通和預(yù)防接種管理條例　　第七節(jié)　突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例　　第八節(jié)　食品衛(wèi)生法　　第九節(jié)　職業(yè)病防治法　　第十節(jié)　公共場所衛(wèi)生管理條例　　第十一節(jié)　學校衛(wèi)生工作條例　　第十二節(jié)　生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法　　第十三節(jié)　藥品管理法　　第四節(jié)　處方管理辦法第二部分　臨床綜合　第一章　呼吸系統(tǒng)　　第一節(jié)　慢性阻塞性肺疾病　　第二節(jié)　支氣管哮喘　　第三節(jié)　肺癌　　第四節(jié)　肺結(jié)核　第二章　心血管系統(tǒng)　　第一節(jié)　原發(fā)性高血壓　　第二節(jié)　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病　第三章　消化系統(tǒng)　　第一節(jié)　胃炎　　第二節(jié)　消化性潰瘍病　　第三節(jié)　急性闌尾炎　　第四節(jié)　原發(fā)性肝癌　　第五節(jié)　胃癌　　第六節(jié)　結(jié)直腸癌　第四章　女性生殖系統(tǒng)　　第一節(jié)　妊娠與分娩　　第二節(jié)　妊娠期高血壓疾病　　第三節(jié)　產(chǎn)后出血　　第四節(jié)　產(chǎn)褥感染　　第五節(jié)　子宮頸癌　　第六節(jié)　子宮肌瘤　第五章　血液系統(tǒng)　　第一節(jié)　造血系統(tǒng)疾病　　第二節(jié)　輸血　　　一、概述　　　二、合理輸血　　　三、安全輸血　第六章　內(nèi)分泌系統(tǒng)　　第一節(jié)　總論　　第二節(jié)　糖尿病　第七章　神經(jīng)精神系統(tǒng)　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病　第八章　運動系統(tǒng)　　骨折　第九章　兒科　　第一節(jié)　感染性疾病　　第二節(jié)　結(jié)核病　　第三節(jié)　消化系統(tǒng)疾病　　第四節(jié)　呼吸系統(tǒng)疾病　　第五節(jié)　心血管系統(tǒng)疾病　第十章　傳染病　　第一節(jié)　病毒性肝炎　　第二節(jié)　流行性乙型腦炎　　第三節(jié)　傷寒　　第四節(jié)　腎綜合征出血熱　　第五節(jié)　細菌性痢疾　　第六節(jié)　霍亂　　第七節(jié)　瘧疾　　第八節(jié)　日本血吸蟲病　　第九節(jié)　艾滋病　第十一章　性傳播疾病　　第一節(jié)　淋病　　第二節(jié)　梅毒　第十二章　其他　　第一節(jié)　無菌技術(shù)　　第二節(jié)　急性中毒第三部分　專業(yè)綜合　第一章　流行病學　　第一節(jié)　緒論　　第二節(jié)　疾病的分布　　第三節(jié)　描述性研究　　第四節(jié)　隊列研究　　第五節(jié)　病例對照研究　　第六節(jié)　流行病學實驗研究　　第七節(jié)　篩檢及其評價　　第八節(jié)　流行病學研究中的偏倚　　第九節(jié)　病因與因果關(guān)系推斷　　第十節(jié)　疾病預(yù)防策略與措施　　第十一節(jié)　傳染病流行病學　　　附錄一　中華人民共和國傳染病防治法　　　附錄二　突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例　　第十二節(jié)　傳染病暴發(fā)調(diào)查　　第十三節(jié)　艾滋病　　第十四節(jié)　病毒性肝炎　　第十五節(jié)　肺結(jié)核　　第十六節(jié)　醫(yī)院感染　第二章　衛(wèi)生統(tǒng)計學　　第一節(jié)　統(tǒng)計學的幾個基本概念　　第二節(jié)　定量資料的統(tǒng)計描述　　第三節(jié)　總體均數(shù)的估計和假設(shè)檢驗　　第四節(jié)　分類資料的統(tǒng)計描述　　第五節(jié)　率的抽樣誤差與Z檢驗　　第六節(jié)　X2檢驗　　第七節(jié)　秩和檢驗　　第八節(jié)　直線回歸與相關(guān)　　第九節(jié)　統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖　　第十節(jié)　統(tǒng)計設(shè)計　　第十一節(jié)　醫(yī)學常用人口統(tǒng)計指標　　　附錄　常用統(tǒng)計表　第三章　環(huán)境衛(wèi)生學　　第一節(jié)　緒論　　第二節(jié)　環(huán)境與健康的關(guān)系　　第三節(jié)　大氣衛(wèi)生　　第四節(jié)　水體衛(wèi)生　　第五節(jié)　飲用水衛(wèi)生　　第六節(jié)　土壤衛(wèi)生　　第七節(jié)　住宅衛(wèi)生　　第八節(jié)　公共場所衛(wèi)生　　第九節(jié)　家用化學品衛(wèi)生　　第十節(jié)　環(huán)境衛(wèi)生學基本技能　第四章　勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學　　第一節(jié)　緒論　　第二節(jié)　勞動過程對機體的影響　　第三節(jié)　生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒　　第四節(jié)　生產(chǎn)性粉塵與塵肺　　第五節(jié)　物理因素對機體的影響　　第六節(jié)　職業(yè)性腫瘤　　第七節(jié)　婦女勞動衛(wèi)生　　第八節(jié)　農(nóng)村勞動衛(wèi)生　　第九節(jié)　職業(yè)性有害因素的評價　　第十節(jié)　職業(yè)性有害因素的控制　第五章　營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學　　第一節(jié)　宏量營養(yǎng)素與能量　　第二節(jié)　各類食品的營養(yǎng)價值　　第三節(jié)　特殊人群的營養(yǎng)　　第四節(jié)　社區(qū)營養(yǎng)　　第五節(jié)　食品污染及其預(yù)防　　第六節(jié)　各類食品的衛(wèi)生　　第七節(jié)　食物中毒及其預(yù)防　　第八節(jié)　食品衛(wèi)生監(jiān)督管理　第六章　婦女保健學　　第一節(jié)　婦女保健概論　　第二節(jié)　青春期保健　　第三節(jié)　婚前保健　　第四節(jié)　孕產(chǎn)期保健　　第五節(jié)　節(jié)育保健　　第六節(jié)　更年期保健　　第七節(jié)　婦女常見病防治　第七章　兒童保健學　　第一節(jié)　體格生長發(fā)育　　第二節(jié)　神經(jīng)心理發(fā)育　　第三節(jié)　合理營養(yǎng)　　第四節(jié)　免疫規(guī)劃　　第五節(jié)　社區(qū)兒童保健　　第六節(jié)　兒童意外傷害　第八章　健康教育與健康促進　　第一節(jié)　健康教育與健康促進的基本概念　　第二節(jié)　健康相關(guān)行為　　第三節(jié)　健康傳播　　第四節(jié)　健康教育與健康促進的計劃設(shè)計　　第五節(jié)　健康教育與健康促進計劃的實施　　第六節(jié)　健康教育與健康促進效果評價　　第七節(jié)　社區(qū)健康教育與健康促進　　第八節(jié)　學校健康教育與健康促進　　第九節(jié)　醫(yī)院健康教育與健康促進　　第十節(jié)　高血壓病的健康教育與健康促進　　第十一節(jié)　成癮行為的健康教育與健康促進　　第十二節(jié)　艾滋病的健康教育與健康促進　第九章　社會醫(yī)學　　第一節(jié)　緒論　　第二節(jié)　醫(yī)學模式與健康觀　　第三節(jié)　社會因素與健康　　第四節(jié)　社會醫(yī)學研究　　第五節(jié)　社會衛(wèi)生狀況與社會衛(wèi)生策略　　第六節(jié)　健康危險因素評價　　第七節(jié)　生命質(zhì)量評價　　第八節(jié)　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)　　第九節(jié)　社會病防制

章節(jié)摘錄

　?。ǘ┏Ｓ醚撼煞痔匦浴　?.紅細胞　?。?）懸浮紅細胞：又稱紅細胞懸液或添加劑紅細胞，是目前最常用血液成分。懸浮紅細胞由全血經(jīng)離心去除血漿后，加入適量紅細胞保存液制成。紅細胞保存液含有紅細胞的營養(yǎng)成分，不僅有利于紅細胞保存，而且使紅細胞適當稀釋，黏稠度降低，便于輸注?！　。?）洗滌紅細胞：全血或懸浮紅細胞經(jīng)過離心后，將上層血漿或添加劑及白膜層去除，再以無菌等滲溶液洗滌3次，加入適量無菌等滲溶液或紅細胞保存液混勻制成，其特點是血漿蛋白含量很少?！　?.血小板　?。?）濃縮血小板：從采集的全血中分離出血小板，并以適量血漿懸浮制成。以200ml全血制備的濃縮血小板為1個單位，其血小板含量為≥2.0×1010。保存期限因血袋材料而異，在普通血袋的保存期為24小時，在血小板專用血袋的保存期為5天?！　。?）單采血小板：采用血細胞分離機在全封閉的條件下直接從獻血者采集全血并從中分離出血小板，同時將其他血液成分回輸給獻血者。1個治療量單采血小板的血小板含量為2.5×1011。單采血小板的保存期為5天?！　?.新鮮冰凍血漿（FFP）從全血采集后6小時內(nèi)分離并迅速冰凍至-25℃以下的血漿，制得FFP，其中的穩(wěn)定凝血因子、白蛋白和球蛋白的含量與正常人血漿相同，不穩(wěn)定凝血因子（因子Ⅷ、V等）的含量為正常人血漿的70％以上。　　4.冷沉淀冷沉淀是血漿的冷沉淀球蛋白部分，將FFP于4℃緩慢融化后，離心，分離出沉淀物制成。冷沉淀富含纖維蛋白原、因子Ⅷ和血管性血友病因子?！　?.去除白細胞的血液成分輸注含白細胞血液發(fā)生輸血不良反應(yīng)的幾率較高，如非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)、血小板輸注無效、病毒性感染等。為了降低白細胞相關(guān)的輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在采血后48小時內(nèi)采用白細胞過濾技術(shù)去除白細胞。常用的去除白細胞的血液成分有少自細胞的紅細胞和少白細胞的血小板，其主要適應(yīng)證為：①多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者；②需長期反復(fù)輸血的患者。　　6.輻照血液成分血液經(jīng)過y射線照射后，其中的淋巴細胞被滅活，而其他血液成分仍保留活性。輻照血液用于預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD），其主要適應(yīng)證為TA-GVHD高?；颊?，如：①免疫功能低下的受血者；②欲輸注的血液來自親屬，或是HLA配型的血小板。凡是具有淋巴細胞活性的血液成分，如紅細胞、血小板和粒細胞，均需要輻照。淋巴細胞已經(jīng)喪失活性的血液成分，如冰凍紅細胞、FFP與冷沉淀，不必輻照?！　。ㄈ┖侠磔斞　∨c其他治療手段一樣，輸血具有潛在風險。合理輸血能夠救命，不合理輸血則可能奪去患者的生命。因此，應(yīng)對患者的I臨床病情和實驗室檢查結(jié)果進行仔細評估，嚴格掌握輸血適應(yīng)證，萬不可輕率進行輸血。　　1.合理輸血的概念合理輸血是指患者病情危重，無法采用其他方法進行有效預(yù)防或治療時，才給予輸注安全血液和血液制品。輸血的目的有2個：①增加血液的攜氧能力；②糾正止血功能異常?！　?.慎重作出輸血決定在作出輸血決定之前，應(yīng)就以下問題進行謹慎評估：①輸血的目的是什么？②能否減少出血，以降低患者的輸血需求？③在決定輸血之前，是否應(yīng)先給予其他替代治療，如靜脈補液或給氧？④是否具有臨床或者實驗室證據(jù)表明該患者需要輸血？⑤輸血傳播HIV、肝炎、梅毒等感染性病原體的風險有多大？⑥給該患者輸血是否利大于弊？⑦當無法及時獲得血液時，有何其他治療措施？⑧是否有具專門經(jīng)驗的醫(yī)師負責監(jiān)護，一旦輸血患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時能否迅速處理？⑨是否已在病程記錄和輸血申請單上記錄輸血決定及其理由？如果對上述9個問題進行評估后仍難以決定是否需要輸血，則捫心自問最后一個問題：如果這位患者就是我自己或我的孩子，在此種情況下我要接受輸血嗎？　　（四）輸血適應(yīng)證　　1.血液攜氧能力低下　?。?）急性失血：創(chuàng)傷、手術(shù)或內(nèi)科及婦產(chǎn)科等某些疾病可導(dǎo)致急性失血。急性失血可導(dǎo)致血容量急劇降低和急性貧血。雖然血容量不足和貧血都會影響機體氧輸送，但兩者的病理生理影響機制和程度是不一樣的。出現(xiàn)急性等容貧血時，機體可通過相應(yīng)的代償能力使氧供增加。因此，急性失血導(dǎo)致血容量不足時，應(yīng)首先補充足夠液體，包括晶體液和膠體液，盡快完全糾正血容量不足，必要時適當輸血，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選懸浮紅細胞?！　?）根據(jù)循環(huán)失血量評估紅細胞輸血需求：①血容量減少15％（成人約為750m1）以下的，無需輸血，除非患者原有貧血、嚴重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾病，無力代償；②血容量減少15％-30%（成人約為800-1500ml）的，需要輸注晶體液或人造膠體液，很少需要輸注紅細胞，除非患者原有貧血、心肺儲備功能低下或繼續(xù)出血；③血容量減少30％-40％（成人約為1500-2000m1）的，應(yīng)輸注晶體液和人造膠體液，快速擴容，可輸注紅細胞及全血；④血容量減少40％’以上（成人>2000ml）的，應(yīng)輸注晶體液和人造膠體液，快速擴容，需要輸注紅細胞及全血。　　2）根據(jù)血紅蛋白及患者病情評估紅細胞輸血需求：①Hb>100g／L，不必輸血：②Hb50×109／L，一般不需輸注；血小板計數(shù)100×109／L，一般不需輸注；血小板計數(shù)

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