國家醫(yī)師資格考試實踐技能應試指南

內(nèi)容概要

為深入貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的實際需要，國家醫(yī)學考試中心組織醫(yī)學教育、醫(yī)學考試和教育測量專家研究提出了臨床、口腔、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準入的基本要求，包括基本素質、基礎理論和基本知識、基本技能，要求申請醫(yī)師資格者不僅要具有較高的醫(yī)學專業(yè)知識和能力，還要具有必要的人文素養(yǎng)。參照研究提出的醫(yī)師準人基本要求，國家醫(yī)學考試中心對原《醫(yī)師資格考試大綱》作了修改和補充，衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會正式頒布，從2009年施行。    《醫(yī)師資格考試大綱》（2009年版）內(nèi)容、結構較原大綱有較大調(diào)整，醫(yī)學綜合筆試部分將大綱考核的內(nèi)容整合為基礎綜合、專業(yè)綜合和實踐綜合三部分。臨床類別專業(yè)綜合打破原大綱按傳統(tǒng)學科劃分的模式，將內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等學科綜合成各個系統(tǒng)。結合新大綱的特點，為幫助考生有效地掌握其執(zhí)業(yè)所必須具備的基礎理論、基本知識和基本技能，具有綜合應用能力，能夠安全有效地從事醫(yī)療、預防和保健工作，國家醫(yī)學考試中心組織專家精心編寫了醫(yī)師資格考試系列指導叢書。    本系列指導叢書包括臨床、口腔、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師二級三類的《醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試應試指南》、《醫(yī)師資格考試實踐技能應試指南》、《醫(yī)師資格考試模擬試題解析》共18本。該系列指導叢書嚴格按照《醫(yī)師資格考試大綱》要求進行編寫，內(nèi)容科學，不超綱。針對考生復習量大，復習時間緊的特點，編寫注意重點突出，強調(diào)結構的合理性與邏輯性。為了讓考生進一步了解醫(yī)師資格考試的各種題型和特點，掌握解題思路和技巧，還編寫了模擬試題解析。

書籍目錄

第一章 職業(yè)素質　一、醫(yī)德醫(yī)風　二、溝通能力　三、人文關懷第二章 病史采集　一、發(fā)熱　二、疼痛　三、咳嗽與咳痰　四、咯血　五、呼吸困難　六、心悸　七、水腫　八、惡心與嘔吐　九、嘔血與便血　十、腹瀉與便秘　十一、黃疸　十二、消瘦　十三、無尿、少尿與多尿　十四、尿頻、尿急與尿痛　十五、血尿　十六、驚厥　十七、意識障礙第三章 病例分析　一、慢性阻塞性肺疾病　二、肺炎　三、支氣管哮喘　四、支氣管肺癌　五、呼吸衰竭　六、結核病　七、胸部閉合性損傷　八、高血壓病　九、心律失?！∈?、冠心病　十一、心力衰竭　十二、心臟瓣膜病　十三、休克　十四、胃食管反流病　十五、胃炎　十六、消化性潰瘍　十七、潰瘍性結腸炎　十八、肛門、直腸良性病變　十九、肝硬化　二十、膽石病、膽道感染　二十一、急性胰腺炎　二十二、急腹癥　二十三、消化系統(tǒng)腫瘤　二十四、腹部閉合性損傷　二十五、腹外疝　二十六、病毒性肝炎　二十七、細菌性痢疾　二十八、艾滋病　二十九、急、慢性腎小球腎炎　三十、尿路感染　三十一、慢性腎衰竭　三十二、尿路梗阻　三十三、貧血（缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血）　三十四、特發(fā)性血小板減少性紫癜　三十五、白血病　三十六、甲狀腺疾病　三十七、糖尿病　三十八、系統(tǒng)性紅斑狼瘡　三十九、類風濕關節(jié)炎　四十、四肢長管狀骨骨折和大關節(jié)脫位　四十一、一氧化碳中毒　四十二、有機磷中毒　四十三、化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）　四十四、腦血管疾病　四十五、閉合性顱腦損傷（急性硬膜外血腫）　四十六、婦科腫瘤　　四十七、小兒腹瀉　四十八、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病　四十九、小兒常見發(fā)疹性疾病　五十、軟組織急性化膿性感染　五十一、乳房疾?。杭毙匀橄傺住⑷橄倌倚栽錾Y、乳房腫瘤第四章 體格檢查　一、一般檢查　二、頭頸部　三、胸部　四、腹部　五、脊柱、四肢、肛門　六、神經(jīng)系統(tǒng)第五章 基本操作　一、手術區(qū)消毒和鋪巾　二、換藥　三、戴無菌手套　四、穿、脫隔離衣　五、穿、脫手術衣　六、吸氧術　七、吸痰術　八、插胃管　　九、三腔二囊管止血法　　十、導尿術　十一、動、靜脈穿刺術　十二、胸腔穿刺術　十三、腹腔穿刺術　十四、腰椎穿刺術　十五、骨髓穿刺術　十六、手術基本操作：切開、止血、縫合、打結與拆線　十七、開放性傷口的止血包扎　十八、清創(chuàng)術　十九、脊柱損傷的搬運　二十、四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術　二十一、人工呼吸　二十二、胸外心臟按壓　二十三、電除顫　二十四、簡易呼吸器的使用第六章 輔助檢查　一、心電圖檢查　二、普通X線影像診斷　三、“B型”超聲波診斷　四、CT影像診斷　五、實驗室檢查

章節(jié)摘錄

1．藥物過敏史。過敏性鼻炎的癥狀特征，藥物治療以及療效。2．與該病有關的其他病史：有無心臟病、高血壓病、支氣管和肺部疾病史。職業(yè)史和吸煙史。有無過敏性疾病的家族史。六、心 悸心悸多是由于心臟搏動增強所致，可伴或不伴頻率及節(jié)律的改變，常常與精神因素和注意力有關，多伴有心前區(qū)的不適。正常人也可發(fā)生心悸。2．心律失常：心悸與心律及心率的改變時間長短有關，如期前收縮時，由于心跳的不規(guī)則或有間歇，患者會出現(xiàn)心臟暫時停跳或加重的感覺。3．心臟神經(jīng)癥：由自主神經(jīng)功能紊亂所致，常伴有胸悶、失眠、頭暈、心前區(qū)隱痛等，多在激動、焦慮情況下發(fā)生心悸。1．正常生理反應：如運動，情緒激動，飲咖啡、茶、酒等。2．心臟疾?。嚎梢鹦呐K過度活動，如高血壓、冠心病等?！静∈凡杉c】1．針對心悸發(fā)作的特點問診（1）心悸發(fā)作的方式：患慢性疾病時多伴有逐漸發(fā)生的心悸，經(jīng)常與病情反復或活動有關；但折返性心動過速多表現(xiàn)出突發(fā)突止，有時與體位相關。（2）心悸發(fā)生的時間：某些心律失常如特發(fā)性室性期前收縮，發(fā)作可與交感神經(jīng)興奮有關，在運動時期前收縮增多。心力衰竭患者夜間陣發(fā)性呼吸困難多以心悸為主要癥狀?？崭够虿颓鞍l(fā)作的心悸，尤其是服用降糖藥的糖尿病患者，如伴有出汗、饑餓感等交感神經(jīng)興奮癥狀，應考慮低血糖反應的可能。有些哮喘患者，特別是新發(fā)病患者，可由于不適當?shù)膽幂^大劑量的B受體激動劑導致心率明顯增快出現(xiàn)心悸癥狀。也不能排除快速性心律失常的可能，房顫情況下的脈搏不能反映心室率，房撲和房速的脈搏則取決于心房激動下傳心室的比例。（5）持續(xù)時間：持續(xù)性的心悸在全身疾病狀態(tài)更多見，如器質性心臟病、心肌炎、心肌病。頻發(fā)的期前收縮和持續(xù)時間長的房顫，心悸癥狀也多持續(xù)不緩解。陣發(fā)性房顫可自行終止，持續(xù)時間一般可達數(shù)十小時。陣發(fā)性房撲常難以自行終止，持續(xù)時間可達數(shù)天甚至更長。陣發(fā)性室上性心動過速患者有陣發(fā)性心悸，持續(xù)時間一般較短僅數(shù)分鐘，也有持續(xù)數(shù)小時者。2．相關鑒別診斷的問診（1）伴有心臟?。河谢顒诱T發(fā)的胸悶或胸痛，應注意心力衰竭和心絞痛；有頭暈、耳鳴，應注意高血壓??；風濕性心臟瓣膜病患者心前區(qū)可聞及病理性雜音。（2）伴黑矇、暈厥：見于室性心律失常、高度房室傳導阻滯以及嚴重的腦供血不足。（3）伴有多汗、怕熱、消瘦、易怒、手抖、腹瀉等，見于甲狀腺功能亢進癥。（4）神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，如運動、情緒激動、刺激性飲品等，也見于某些藥物、毒品等。（5）伴皮膚黏膜蒼白、貧血，見于急性失血、慢性消耗性疾病。（6）伴有氣短、胸悶、煩躁、疲乏、失眠以及焦慮等，可見于心臟神經(jīng)癥。3．診療經(jīng)過的問診（1）患病以來是否到醫(yī)院就診，是否在發(fā)作當時就診，就診時進行了哪些檢查，如心電圖、Holter、超聲心動圖、血常規(guī)、甲狀腺功能等，檢查結果如何，做出過何種診斷？（2）治療和用藥情況，療效如何？包括原發(fā)疾病的治療及用藥情況。4．患病以來的一般情況問診包括飲食、睡眠、大小便以及體重變化情況，體力情況等。（二）相關及既往其他病史的問診1．既往有無器質性心臟病史，如冠心病、風心病等；有無其他器官系統(tǒng)病史，如腫瘤、哮喘病史、嚴重肝臟疾病、腎功能不全等；有無可疑用藥史，如p腎上腺素能受體激動劑等；以往是否有類似心悸發(fā)作？2．患者的年齡、職業(yè)，有無煙酒嗜好，有無飲用咖啡或濃茶的嗜好。3．藥物過敏史，手術外傷史。4．愛人健康狀況，月經(jīng)婚育史。5．有無類似家族史，特別是猝死家族史?！纠}】簡要病史：患者男性，67歲，發(fā)作性心悸2年，伴活動后氣短。既往患陳舊性前壁心肌梗死。本例患者最可能是冠心病，陳舊性心肌前壁梗死，心律失常引起的心悸，相關的病史采集應包括：（一）現(xiàn)病史1．根據(jù)主訴及相關鑒別診斷詢問（1）發(fā)病誘因：勞累、劇烈運動等。（2）心悸的特點1）發(fā)作的方式：是否突發(fā)突止？與體位或活動是否有關？2）發(fā)作的時間：何時發(fā)作？白天還是夜間發(fā)作？3）持續(xù)時間：間斷還是持續(xù)？最長持續(xù)多久？4）性質：心跳加重還是心慌，是否感覺有間歇？發(fā)作時是否發(fā)現(xiàn)脈律不齊？（3）心悸發(fā)作如何恢復，發(fā)作的頻率？（4）伴隨癥狀：有無心前區(qū)疼痛、呼吸困難、暈厥、消瘦等。（5）患病以來大、小便情況，飲食、睡眠及體重變化等。2．診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？（2）治療用藥情況？（二）相關病史的問診1．有否藥物過敏史。2．有無吸煙、飲酒史，有無外傷、手術史？3．冠心病的治療情況及長期服用的藥物。 4．與該病有關的其他病史：有無高血壓、貧血、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進、神經(jīng)癥等病史。5．愛人健康狀況及家族遺傳疾病史，是否有猝死家族史。七、水腫【基本知識】（一）概述水腫是指血管外的組織間隙有過多的液體積聚。當液體積聚超過體重的4％～5％時可表現(xiàn)為顯性水腫。水腫可分全身性和局限性。全身性水腫為液體在組織間隙內(nèi)彌漫分布，若皮膚受壓后出現(xiàn)凹陷，稱為凹陷性水腫；局限性水腫為液體在組織間隙內(nèi)局部分布，這種水腫可以是凹陷性，也可以是非凹陷性。水腫嚴重者可以出現(xiàn)腹腔、胸腔積液。腦水腫、肺水腫的形成機制特殊，不屬于本節(jié)討論范圍。人體內(nèi)水占體重的60％，其中2／3為細胞內(nèi)液，1／3為細胞外液；細胞外液中血管內(nèi)占1／4，組織間隙液占3／4。在生理狀態(tài)下，血液靜水壓、血漿膠體滲透壓、組織液靜水壓、組織液膠體滲透壓和毛細血管通透性是維持血管內(nèi)外液體平衡的主要因素，少部分組織液可通過淋巴管回流人血液。組織液的形成和吸收處于動態(tài)平衡時，機體不發(fā)生水腫。水腫形成機制：①血漿膠體滲透壓降低（營養(yǎng)不良、各種原因導致的低蛋白血癥），②毛細血管內(nèi)靜水壓升高（各種原因引起的靜脈回流障礙、循環(huán)血容量增加等），③毛細血管壁通透性增高（血管活性物質、炎癥、細菌毒素、缺氧等），④淋巴液回流受阻（淋巴結切除術后或淋巴管阻塞等）。甲狀腺疾病所致水腫是由于粘多糖在組織間隙內(nèi)沉積所致，為非可凹性，如Graves病所致脛前黏液水腫和甲狀腺功能減退癥所致的全身性黏液性水腫。（二）常見病因1．全身性水腫（1）心源性水腫：常見于右心衰竭、縮窄性心包炎等。（2）腎源性水腫：常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等。（3）肝源性水腫：常見于病毒性肝炎、肝癌及肝硬化等。（4）營養(yǎng)不良性水腫：常見于低蛋白血癥、維生紊B1缺乏癥等。（5）結締組織病性水腫：常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。（6）變態(tài)反應性水腫：如血清病等。（7）內(nèi)分泌性水腫：常見于席漢病、Graves病、甲狀腺功能減退癥及Cushing綜合征等。

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