國家醫(yī)師資格考試實踐技能應(yīng)試指南

內(nèi)容概要

本書嚴(yán)格按照《醫(yī)師資格考試大綱》要求進(jìn)行編寫，內(nèi)容科學(xué)，不超綱。針對考生復(fù)習(xí)量大，復(fù)習(xí)時間緊的特點，編寫注意重點突出，強調(diào)結(jié)構(gòu)的合理性與邏輯性。 　　全書共分六章，內(nèi)容包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)，病史采集，病例分析，體格檢查，基本操作和輔助檢查。

書籍目錄

第一章  執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)  一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)  二、溝通能力  三、人文關(guān)懷第二章  病史采集  一、發(fā)熱  二、疼痛  三、咳嗽與咳痰  四、咯血  五、呼吸困難  六、心悸  七、水腫  八、惡心與嘔吐  九、嘔血與便血  十、腹瀉  十一、黃疸  十二、消瘦  十三、無尿、少尿與多尿  十四、血尿  十五、驚厥  十六、意識障礙第三章  病例分析  一、慢性阻塞性肺疾病  二、肺炎  三、支氣管哮喘  四、結(jié)核病  五、胸部閉合性損傷  六、高血壓病  七、冠心病  八、心力衰竭  九、休克  十、胃炎  十一、消化性潰瘍  十二、肛門、直腸良性病變  十三、肝硬化  十四、膽石病、膽道感染  十五、急性胰腺炎  十六、急腹癥  十七、消化系統(tǒng)腫瘤  十八、腹部閉合性損傷  十九、腹外疝  二十、病毒性肝炎  二十一、細(xì)菌性痢疾  二十二、急、慢性腎小球腎炎  二十三、尿路感染  二十四、貧血（缺鐵性貧血、再生障礙性貧血）  二十五、白血病  二十六、甲狀腺功能亢進(jìn)癥  二十七、糖尿病  二十八、系統(tǒng)性紅斑狼瘡  二十九、腦血管疾病  三十、四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位  三十一、急性一氧化碳中毒  三十二、有機磷殺蟲藥中毒  三十三、小兒腹瀉  三十四、小兒常見發(fā)疹性疾病  三十五、軟組織急性化膿性感染  三十六、乳房疾?。杭毙匀橄傺住⑷橄倌倚栽錾Y、乳房腫瘤第四章  體格檢查  一、基本檢查方法  二、一般檢查  三、頭頸部  四、胸部  五、腹部  六、脊柱、四肢、肛門  七、神經(jīng)系統(tǒng)第五章  基本操作  一、手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾  二、換藥  三、戴無菌手套  四、穿、脫隔離衣  五、穿、脫手術(shù)衣  六、吸氧術(shù)  七、吸痰術(shù)  八、插胃管  九、三腔二囊管止血法  十、導(dǎo)尿術(shù)  十一、靜脈穿刺術(shù)  十二、胸腔穿刺術(shù)  十三、腹腔穿刺術(shù)  十四、外科手術(shù)基本操作  十五、開放性傷口的止血包扎  十六、清創(chuàng)術(shù)  十七、脊柱損傷患者的搬運  十八、四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)  十九、人工呼吸  二十、胸外心臟按壓  二十一、簡易呼吸器的使用第六章  輔助檢查  一、心電圖檢查  二、普通X線影像診斷  三、實驗室檢查

章節(jié)摘錄

　　第一章　執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)是指與職業(yè)要求相應(yīng)的素質(zhì)，下面就三個方面的素質(zhì)提出要求?！　∫?、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)道德和風(fēng)尚，它屬于醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的范疇?！　♂t(yī)學(xué)作為一種特殊職業(yè)，面對的是有思想、有感情的人類。執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)負(fù)著維護(hù)和促進(jìn)人類健康的使命，關(guān)系到人的健康利益和生命，而人的健康和生命又是世界萬物中最寶貴的。因此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師在職業(yè)活動中，不僅在醫(yī)療技術(shù)上要逐漸達(dá)到精良，而且面對一個個的患者還需要有親切的語言、和藹的態(tài)度、高度的責(zé)任感和高尚的醫(yī)學(xué)道德情操，只有這樣才能使自己成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才和擔(dān)負(fù)起“救死扶傷，治病救人”的光榮使命，也才能成為一個受人民群眾愛戴的醫(yī)生?！　♂t(yī)學(xué)職業(yè)道德是從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的人們在醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中應(yīng)遵循的行為原則和規(guī)范的總和。因此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要達(dá)到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的優(yōu)良，必須接受醫(yī)學(xué)道德教育和進(jìn)行自我道德修養(yǎng)，并且要求做到：　?。ㄒ唬┮岣邔︶t(yī)學(xué)道德的基本原則即不傷害原則、有利原則、尊重原則和公正原則的認(rèn)識和理解，并用這些基本原則指導(dǎo)自己的職業(yè)活動；同時，要提高對醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐中倫理問題的敏感性及運用上述基本原則分析和解決倫理問題，把醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)倫理統(tǒng)一起來?！　。ǘ┮J(rèn)真履行衛(wèi)生部制定的以下醫(yī)學(xué)道德規(guī)范　　1.救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛?！　?.尊重病人的人格和權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。　　3.文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人?！　?.廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私?！　?.為病人保守醫(yī)密，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密?！　?.互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系?！　?.嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平?！　。ㄈ┮趫?zhí)業(yè)活動中，不斷提高履行上述醫(yī)學(xué)道德基本原則和規(guī)范的自覺性和責(zé)任感，逐漸形成良好的醫(yī)學(xué)道德信念和養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)道德行為、習(xí)慣和風(fēng)尚?！　。ㄋ模╇S著生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)高技術(shù)迅速發(fā)展，過去醫(yī)學(xué)未曾涉及的領(lǐng)域而今成了醫(yī)務(wù)人員活動的舞臺，現(xiàn)在人們可以操縱基因、精子、卵子、受精卵、胚胎、人腦、人體和控制人的行為等。這種增大了的力量可以被正確使用，也可以被濫用，對此應(yīng)如何控制？而且這種力量的影響可能涉及這一代、下一代以及后幾代人，而這一代人的利益和子孫后代的利益發(fā)生沖突怎么辦？……出現(xiàn)了不少醫(yī)學(xué)道德難題，這些難題不解決，就會影響醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展或向健康方向發(fā)展。因此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)結(jié)合自己的專業(yè)，增強對本專業(yè)中出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)道德難題的敏感性，進(jìn)而去分析和研究解決的辦法，以保障或促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。　　二、溝通能力　　這里的溝通是指人際溝通，而人際溝通又是指人與人以全方位的信息交流以達(dá)到人際間建立共識、分享利益并發(fā)展人際關(guān)系的過程。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在職業(yè)活動中，要與其他醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員、醫(yī)院后勤人員、特別是患者及其家屬進(jìn)行溝通。在此重點闡述醫(yī)患間的溝通?！　♂t(yī)患溝通使醫(yī)患雙方更好的了解和理解，有利于診治、護(hù)理的進(jìn)行，進(jìn)而使醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平得以提高以及促進(jìn)病人的康復(fù)。同時，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大量的診療設(shè)備的介入使醫(yī)生的診斷、治療越來越有效，然而醫(yī)生對這些設(shè)備的依賴性也逐漸增強，這樣在醫(yī)患之間出現(xiàn)了有形的醫(yī)療機器，醫(yī)療雙方的思想交流減少，相互之間感情也容易淡漠，即醫(yī)患關(guān)系在一定程度上被物化了，并且醫(yī)生重視的只是疾病。因此，醫(yī)患溝通可以彌補上述缺陷，也可以消除雙方的誤會、減輕醫(yī)患關(guān)系緊張以及減少醫(yī)患矛盾或糾紛，進(jìn)而有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系?！　「鶕?jù)信息載體的不同，醫(yī)患溝通分為語言溝通和非語言溝通兩種形式。前者是建立在語言文字的基礎(chǔ)上，又分為口頭和書面溝通；后者是通過某些媒介和具體行為，又分為肢體語言和行為溝通等。　　在醫(yī)患溝通中，除要求雙方要建立在平等、尊重、誠實和互信的基礎(chǔ)上外，還要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師做到：　　（一）在語言溝通時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要使用科學(xué)、通俗而易于患者理解的語言；使用親切、溫暖、有禮貌的語言。同時，對那些在診治中有疑惑的患者使用解釋性語言；對那些由于疾病纏身，常有不安、焦慮、煩躁、憂慮等不良心理因素的患者使用安慰性語言，使其安心的配合治療；對那些長期住院、治療效果不顯著而著急、信心不足的患者，要使用鼓勵性語言，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等；對那些病情危重而預(yù)后不良的患者，要使用保護(hù)性語言等。另外，在醫(yī)患溝通時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師切忌使用簡單、生硬、粗俗、模棱兩可的語言以及病人難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語等。同時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師還要善于集中注意力而耐心傾聽患者的訴說，不要在溝通時心不在焉或輕易打斷患者的訴說，并且在患者情緒激動、語言過激、意識到自身偏頗或不當(dāng)時還能保持沉默、得理讓人而不與患者發(fā)生爭執(zhí)。　?。ǘ┰诜钦Z言溝通時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師一方面要善于觀察患者的非語言信息并消除患者的顧慮而鼓勵其用語言表達(dá)出來，以便更準(zhǔn)確的了解患者真實想法；另一方面執(zhí)業(yè)醫(yī)師也要注意自己的儀表、儀態(tài)、手勢、手姿、眼神、情緒、聲音等對患者的影響，即要通過無聲的語言傳遞對患者的關(guān)懷和照顧，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，而不要因此引起誤會而使患者多疑、甚至產(chǎn)生悲觀失望心理?！　】傊?，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要加強醫(yī)患溝通，不斷地提高溝通能力和溝通效果，這也是職業(yè)素質(zhì)的重要組成部分和要求?！　∪?、人文關(guān)懷　　醫(yī)學(xué)起源于他人關(guān)懷、人類關(guān)懷的需要，它與人文有著天然不可分割的聯(lián)系。我國古稱“醫(yī)乃仁術(shù)”，譽醫(yī)生為“仁愛之士”。以上說明，人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征，也是醫(yī)學(xué)的核心理念?！　￠L期以來，醫(yī)務(wù)人員受生物醫(yī)學(xué)模式的支配，加之隨著臨床醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化而形成一個醫(yī)生只是面對一個系統(tǒng)乃至一個器官的局面和醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展導(dǎo)致技術(shù)至上主義的滋長以及市場化導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)把追求更大的經(jīng)濟(jì)利益成為服務(wù)的潛在動力等，從而削弱了醫(yī)務(wù)人員對患者的人文關(guān)懷。因此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有必要重塑和提升人文素質(zhì)，高揚人文精神的旗幟，積極開展人文關(guān)懷，使醫(yī)學(xué)沿著健康的方向發(fā)展。　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師要對患者實施人文關(guān)懷，應(yīng)該要做到：　　（一）要具備一定的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，在此基礎(chǔ)上逐漸培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神的理念和開展醫(yī)學(xué)人文精神的實踐——醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的實踐。為此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要學(xué)習(xí)和豐富自己的醫(yī)學(xué)人文知識，如醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)美學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)相互交融、結(jié)合與統(tǒng)一的學(xué)科，以提高其醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)?！　。ǘ┮獦淞⑨t(yī)學(xué)人文精神的理念，即對患者健康和生命權(quán)利的敬畏，關(guān)愛患者的生命價值，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，維護(hù)患者的自主性。　?。ㄈ┮M(jìn)行醫(yī)學(xué)人文精神的實踐即醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的實踐，具體表現(xiàn)在：　?。?）要改變單純的生物醫(yī)學(xué)模式，樹立生物-心理-社會的整體醫(yī)學(xué)模式，即在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動中，既要重視患者的軀體疾病，又要了解和關(guān)注病人的心理狀態(tài)和社會環(huán)境，以整體的觀點對待疾病和病人，防止局部的、片面的觀點?！　。?）在醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)活動中，要以病人為中心，時刻把患者的健康和生命利益放在首位，當(dāng)患者的利益需要服從社會利益時也要使患者利益的損失減低到最小限度?！　。?）提供熱誠、負(fù)責(zé)地最優(yōu)化服務(wù)，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師要改變患者“求醫(yī)”的觀念，要對患者開展熱誠、負(fù)責(zé)地服務(wù)；同時，在醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)中，對患者采取的措施是在當(dāng)時的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平和客觀條件下痛苦最小、耗費最少、效果最好和安全度最高的方案?！　〉诙隆〔∈凡杉　〔∈凡杉址Q問診，是醫(yī)師通過對患者或相關(guān)知情人員（如家屬和同事等）的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程，是醫(yī)師診治疾病的第一步。病史資料的完整性和準(zhǔn)確性對疾病的診斷和處理是極其重要的，它不僅可提示醫(yī)師體格檢查時的查體重及為進(jìn)一步進(jìn)行實驗室檢查和輔助檢查提供線索，而且更重要的是在臨床工作中有一部分疾病儀通過病史采集即可基本確立診斷。若想實現(xiàn)上述目的，注意病史采集的內(nèi)容和病史采集的技巧是極其重要的，否則可能會造成臨床工作中的誤診和漏診。為了做好病史采集工作及確保病史資料的完整性、準(zhǔn)確性和可靠性，下面分別介紹病史采集的內(nèi)容和病史采集的技巧如下：　　【病史采集的內(nèi)容】　　（一）現(xiàn)病史　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診內(nèi)容包括：　?。?）發(fā)病可能的病因和誘因。　　（2）根據(jù)主訴癥狀進(jìn)行縱向詢問?！　。?）有助于二鑒別診斷的橫向詢問，即伴隨癥狀詢問?！　。?）現(xiàn)病史五項，即發(fā)病以來飲食、睡眠、二便和體重變化情況，以便了解病人的一般情況?！　?.診療經(jīng)過　?。?）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？應(yīng)詢問到醫(yī)院做過的檢查項目。　?。?）治療和用藥情況，療效如何？應(yīng)具體詢問治療的方法和藥物，有無療效？

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